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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨骼肌肉系统,温州医学院附属第一医院放射科,胡 纯,骨骼因为含有大量的钙盐，密度高，与周围软组织有鲜明的对比，,普通,X,线,检查是该系统疾病临床诊断最常用和首选的检查方法。,CT,检查,：分辩力高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织的观察远较,X,线检查佳。如骨盆、脊柱检查。,MRI,检查,：三维成像，对软组织和骨髓病变优于,X,线和,CT,。如膝关节半月板、韧带损伤。对钙化和细小骨化显示不如,X,线与,CT,。,各有特点，,X,线检查为首选,。,第一节 骨与关节创伤,检查方法,X线检查诊断、观察骨折；CT主要用于颜面部骨折、骨盆、髋、肩、膝、脊柱骨折；MRI用于软组织损伤及隐匿性骨折,检查目的,A、有无骨折 B、骨折错位情况 C、透视下复位 D、复查复位情况 E、定期复查,第一节 骨与关节创伤,骨折的定义,骨的连续性中断，包括骨小梁和或骨皮质的断裂,骨折的分类,骨折原因：创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折,影像分类结合骨折原因和骨折线形状：,创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折,1.创伤性骨折,创伤性骨折：即直接或间接暴力引起正常骨 的骨折，最常见。,临床和病理,有明确外伤史。临床表现为局部肿痛、变形及功能障碍等。骨折愈合：血肿形成,血肿机化,纤维骨痂形成,骨样骨痂（,X,线不显示，仅表现为骨折线模糊）,骨性骨痂（骨折后,23,周，,X,线可显示）。,X,线表现,骨折线：骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入性或压缩性骨折看不到骨折线。,移位和成角：即对位对线情况，临床要求对位,2/3,以上，对线正常。,角顶方向为成角方向,以近断端为准,描述远断端移位情况,骨折的合并症和后遗症,延迟愈合或不愈合：股骨颈、胫骨舟骨,外伤后骨质疏松：,畸形愈合,骨缺血坏死,创伤性骨关节病,骨化性肌炎,感染,神经血管损伤,骨折不愈合,畸形愈合,假关节形成,创伤性关节炎,骨化性肌炎,2.儿童骨折特点,青枝骨折：骨皮质皱折、凹陷、隆起，无骨折线，见于长骨骨干,骨骺损伤：骨骺移位、骺板增宽、临时钙化带模糊或消失,MRI在骨骺损伤的应用,MRI能显示软骨、软组织、和骨成份,T2*WI:骺板呈高信号，骺板断裂呈局灶线性低信号,干骺端、二次骨化中心骨折：T1WI呈线形低信号，T2*WI呈高信号,骺板纤维桥、骨骺桥：为横跨骺板连接干骺端和骨骺的低信号,长期、反复的外力作用于骨，集中于某一部位，发生慢性骨折。好发于胫腓骨、跖骨、肋骨股骨干、股骨颈,X,线特点,不易见到骨折线，位于一侧骨皮质横行、无,移位局限性骨膜增生，在骨折处呈丘状突起,3.疲劳骨折,疲劳性骨折,骨折的征象,原发病的征象,局限性：肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变,全身性：骨质疏松、骨质软化、骨发育障碍,4.病理性骨折,病理性骨折,(二),常见部位骨折,1.肱骨骨折,肱骨外科颈骨折:裂隙样骨折,外展骨折,内收骨折,肱骨髁上骨折:伸直型,屈曲型,2.Colles骨折,(1)桡骨远端距远端关节面2.5cm以内的骨折,(2)骨折线呈横行或粉碎性,(3)远断端向背侧移位、向掌侧成角,呈银叉样畸形,(4)易合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位,克雷氏骨折,反,克雷氏骨折,3.Monteggia骨折,尺骨上,1/3骨折合并桡骨小头脱位,4.Galeazzi骨折,桡骨下段,(中下1/3)骨折合并下尺桡关节脱位,4.股骨颈骨折,多见于老年骨质疏松,分为头下型(少见)、经颈,型(嵌顿)、粗隆间型(最常见)易并发股骨头缺血,坏死，应观察骨小梁和骨皮质是否连续,5.脊柱骨折,脊柱前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前,23,脊柱中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后13、后纵韧带,脊柱后柱：附件、骨性结构,(1)压缩或楔形骨折，胸腰椎常见，占,48%,椎体楔形变、塌陷椎体中间见致密带椎间隙,正常,(2)爆裂骨折，,占所有脊柱骨折的,14%,椎体轴向压缩，形成椎体上下终板上下部粉,碎性骨折伴有碎骨片突入椎管,(3)安全带骨折：亦称,Chance,骨折，占全部,脊柱骨折的,5%,骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，,后部张开,(4)骨折脱位,占全部脊柱骨折的,16%,6.骨盆骨折,平片可显示部分骨折,CT显示骨折、移位情况和骨盆内脏器受损,7.颅骨骨折,8.Pott骨折和三踝骨折,Pott骨折：胫骨内踝和腓骨下13同时发生,的骨折,三踝骨折：胫骨内踝、腓骨外踝和胫骨后踝,同时发生的骨折,二,.关节创伤,(一)关节脱位,关节组成骨之间正常解剖关系的异常改变，表现为关节对,位关系完全或部分脱离，常并发邻近肌腱附着处撕脱骨折,X线表现,完全性脱位表现为关节组成诸骨的关节面对应关,系完全脱离或分离；半脱位表现为关节间隙失去,正常均匀的弧度，分离移位,关节脱位的分类,先天性关节脱位，习惯性关节脱位，创伤性关节,脱位，病理性关节脱位,(二)关节周围软组织损伤,包括关节囊、韧带、肌腱的损伤MRI表现,直接显示韧带、肌腱，呈低信号,不完全撕裂表现为,T2WI韧带低信号影中出现散,在的高信号；完全中断可见断端,1.肩袖撕裂,直接征象：,I期T1WI局限性、线状或弥漫性高,信号；II期T2WI局限性、线状或弥漫性高信；,III期T2WI肌腱全层出现高信号,间接征象：T1WI肩峰下三角肌下脂肪平面消,失，三角肌滑囊内有长T2高信号，周围肌肉萎,缩,2.腕关节创伤,骨折以舟骨多见，脱位以月骨多见,腕舟骨骨折：舟骨位摄片，,2周后断端骨质吸,收，骨折线变清楚,Bennet骨折：第1掌骨近端凹形关节面的骨折,月骨脱位：头月关节间隙消失，侧位片月骨脱,出于掌侧,3.髋关节创伤,后脱位、中心脱位、前脱位,后脱位伴有髋臼后上缘骨折，中心性脱位合并,髋臼粉碎性骨折,髋臼骨折：单纯髋臼唇骨折、单纯髋臼柱骨折、,髋臼贯穿骨折，,CT优于平片，可准确显示骨折,片的形态大小、移位情况和关节腔内骨折片,4.膝关节创伤,半月板撕裂,：半月板内线形高信号影延伸,至其表面,前后交叉韧带撕裂：,冠状面和矢状面见不,到正常的交叉韧带,或交叉韧带中断、增粗,边缘不规则或呈波浪状，内出现局限性或,弥漫性T2WI高信号,ACL完全性撕裂,ACL部分性撕裂,PCL完全撕裂,内外侧副韧带复合体损伤,损伤后水中、出血信号增高，可见增厚、变形,和或中断,第二节 骨关节发育畸形,一、先天性肩胛骨高位症,胎生期，肩胛骨形成于颈部，后逐渐下降至正常位置，,借骨、软骨或纤维组织与颈椎、上胸椎相连,X线表现,1.肩胛骨小，位置高，向中心方向回转,2.肩胛骨的脊柱缘变短，上缘平或超过第一肋,骨颈,二、马德隆畸形,Madelung deformity,常染色体显性遗传病，桡骨远端内侧骨骺发育异常引,起的前臂和腕部的畸形：尺骨正常，桡骨变短弯曲，下,尺桡关节脱位腕骨排列异常,X线表现,：,1.桡骨远端尺侧半骨骺不发育，呈三角,形，尖指向内侧。,2.桡骨短而弯曲，尺骨相对长向远端和背侧突出，,尺桡远端关节面呈V形切迹,3.近列腕骨呈锥形排列，月,骨位于尖端,4.远端尺桡关节脱位,三、,先天性髋关节脱位,Congenital dislocation of the hip,包括髋臼发育不良和髋关节不稳定，现称髋关节发,育异常，女孩多见，女,:男5：1,机制,：髋关节不稳定，髋臼发育不良，股骨头周,围软组织松弛,临床表现,：早期无症状，大腿内侧皮纹不对称，,下肢不等长，单侧跛行，双侧呈鸭子步，,Trendelenberg试验阳性(打气筒征),X线表现,：根据发病出现早晚及程度分几种情况,(一)典型改变,a.股骨头向外上方脱位至关节外,b.股骨头骺小，出现晚，骨干变细,c.髋臼变浅，臼角加大(正常30-12,0,2岁20,0,),(二)股骨头骺出现以前,a.两侧泪滴距(干骺端的内侧面与相邻髋臼壁的距,离)超过1.5mm,b.外侧线(Calve线，髂骨翼的外侧面与股骨颈外,侧面的弧形连线)不连续,c.Shenton线(尺骨上支的下缘与股骨颈的内侧,缘的弧形线)不连续,(三)股骨头骺出现后半脱位或轻度脱位,a.正常股骨头骺位于Perkin方格内下象限,b.正常股骨干骺端不超过Hilgenreiner线,c.C-E角减少(5-8岁19,0,，,9-12岁12-25,0,，,13-30岁26-30,0,),五、先天性髋内翻,Congenital coxa vara,常染色体显性遗传，出生后即表现髋内翻和,行走后出现髋内翻,病因,：,股骨颈缺血坏死、先天性发育异常、血,供障碍等,临床表现,：多在,2岁后出现无痛性跛行,X线表现,：,5岁即有典型的X线表现,1.股骨颈变短、增宽,2.颈干角变小几乎呈直角,3.骺线增宽，近垂直方向，边缘硬化不规则，,内可见小碎骨片,4.大粗隆位置抬高，股骨头位置相对下降，形,态正常,六、脊柱畸形,1.椎体融合又称阻滞椎，发育过程中脊椎分节,不良所致,2.半椎体正位呈楔形或蝴蝶翼样,3.移行椎，腰椎骶化、骶椎腰化、颈椎胸化、,胸椎腰化、腰椎胸化,8.椎弓峡部不连和脊椎滑脱,Spondylolysis Spondylolisthesis,20-40岁成年人，第5腰椎多见，单侧或双侧,发病,临床表现：下腰痛，向髋部或下肢放射,病因：先天发育不良或应力性骨折,X线表现,正位：椎弓峡部裂隙，密度增高，结构紊乱,侧位：椎弓峡部缺损在椎弓的上下关节突之,间，自后上斜向前下的裂隙样骨质缺损，边,缘可有硬化,双斜位：狗脖子戴项圈征,CT表现：椎体前移位，后缘与椎弓间距增宽,椎间盘在椎后呈条带影，峡部层面显示不连,第三节 骨关节发育障碍,一、软骨发育不全,Achondroplasia,常染色体显性遗传的全身性对称性软骨发育障碍，四肢,较躯干明显变短的短肢畸形，肱骨、股骨明显,病理,软骨内化骨障碍而膜内化骨正常，管状骨的长轴生长障,碍，横轴正常生长致骨粗短，颅底缩短，颅盖相对扩大,临床表现,头大矮小畸形，短肢畸形，股骨和肱骨明显短，三叉手,智力和性征正常,X线表现,四肢,：,骨干粗短，皮质厚，松质骨正常，干骺端扩展，,顶部凹陷，呈,V形，骺板变窄，提前与干骺融合，三叉手,脊柱,：,椎弓根前后径短，椎弓根间距由上至下依次变窄，,椎体楔形变呈炮弹状，后缘凹陷,骨盆,：,髋臼变宽变平，臼角变大，髂骨底部变小，坐骨,大切迹呈鱼口状,颅骨,：中颅凹变小，斜坡变短变陡，头颅外形相对增大,二、石骨症,Osteopetrosis,又称大理石骨，是一种泛发性骨硬化性疾患，骨密度普,遍增高和成骨障碍,病理,软骨化骨障碍，破骨明显减少，钙化的软骨基质不能吸,收，发生蓄积形成，髓腔变小或消失，颅盖骨和下颌骨,不受累,临床表现,轻型，常染色体显性遗传，症状出现晚而轻；重型，常,染色体隐性遗传，症状出现早而重,X线表现,四肢,：,骨硬化局限于管状骨干骺端、骨骺和不规则骨,的周边部位，硬化部无骨结构；干骺端的硬化呈横行带,状，带与带之间为正常的松质骨结构，干骺端杵状增粗,脊柱,：,椎体上下缘浓密增厚，呈夹心蛋糕椎体楔形变,呈炮弹状，后缘凹陷,骨盆,：,髂骨翼同心圆状硬化,颅骨,：颅底骨致密增厚，颅中窝明显,骨中骨：,最常见不规则骨如跗骨、跟骨、腕骨,三、腊油骨病,Melorheostosis,临床与病理,肢体局部疼痛伴软组织肿胀或萎缩，骨的硬化增生带由,成熟的板层骨与骨样组织、纤维组织混合而成,X线表现,长管状骨偏侧性不规则条状骨增生，沿皮质外或内侧面,从近侧向远侧蔓延，犹如沿蜡烛侧边流注的蜡油,不累及关节,四、成骨不全,Osteogenesis imperfecta,又称脆骨症或脆骨三联症，多发性骨折、蓝巩膜和听力,障碍，常染色体显性遗传，,病理,骨关节成骨活动明显减少，主要影响膜内化骨，软骨化,骨正常，骨皮质薄，骨干细，密度低，骨基质形成障碍,临床变现,易发生骨折，随年龄增加骨折减少；成骨不全，颅缝宽、,囟门大，不闭合；蓝色巩膜；耳聋；出汗多，韧带和肌,腱松弛，关节无力,X线表现：,多发性骨折、骨密度低、皮质薄,长管状骨,：,细长型，轻、晚，骨干细，长度基本正常，,干骺和骨骺之间见横行的致密线,粗短型，管状骨粗短，伴多发骨折和弯曲畸形,囊型，骨干出现透光区，囊状蜂窝状，下肢明显脊柱骨盆,：,椎体密度低，呈双凹变形，楔形变，骨盆,小畸形，肋骨变细，多发骨折,颅骨,：骨化不全，颅板薄，颅缝增宽，囟门闭合延迟,或不闭合，缝间骨可见,第四节 粘多糖贮积症,Mucopolysaccharidosis MPS,染色体隐性遗传病，属溶酶体病，,粘多糖分解代谢障碍,大量贮积在体内各组织器官，造成体格和,/或智力障碍,病理,溶酶体内粘多糖降解酶缺乏，致酸性粘多糖,(硫酸皮肤,素DS、硫酸类肝素HS和硫酸角质素KS)不能降解，在骨,组织沉积致成骨发育障碍和变形，心血管壁沉积，致假,粥样硬化斑，脑组织沉积致智力低下，沉积在角膜致角,膜混浊,一、粘多糖贮积症,I型,MPS-I称Hurler综合征，a-L-艾杜糖苷酸酶缺乏,临床表现,发病早，,1岁左右；,面容丑陋：承霤,身材矮小，短肢型；,肝脾肿大，腹部前凸；,智力低下；,角膜混浊,尿中含大量的,DS和HS,X线表现,1.,四肢,：骨干成型收缩障碍，一侧发育迟缓致干骺变,粗或变尖，上肢肱骨明显；骨密度减低，短管状管粗,短，掌骨近端收缩变尖，指骨远端变尖,2.,脊柱,：腰,1-2椎体发育小、后移位，椎体前中上缘缺,如、下缘呈喙状，椎弓根细长,3.,骨盆,：髂骨底部发育不良，髋臼变浅，髋臼角增大,4.头颅增大，蝶鞍增大呈J形或拖鞋状，肋骨增宽脊柱,端细呈船桨状,二、粘多糖贮积症,IV型,称,Morquro综合征,临床表现,4-5岁左右发病，智力受影响轻、晚；,身材特殊姿势，猩猩，短躯干型；,角膜混浊晚、轻，10岁；,肝脾肿大；,尿中含大量的,KS,X线表现,1.,四肢,：骺和干骺的发育不良，骺小、不规则变扁、,分节，股骨头、腕骨的改变明显，呈进行性变化；干,骺不规则,(形态、结构),2.,脊柱,：,T12、腰1-2椎体变小、后移位，上下缘缺如，,中间突出呈舌样；椎体普遍性变扁小，上下缘不规则，,椎间隙相对增宽,3.,骨盆,：髂骨底部呈圆形，髋臼变浅、髋臼角增大,4.颅骨正常，蝶鞍不大，肋骨呈船桨状,骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎，多发生于管状骨,的骨端和骨骺部，腕跗骨、脊椎椎体、坐骨结节、,髋臼和耻骨联合。,临床：发病及进展缓慢，可有外伤史。局部多有,不同程度的疼痛、肿胀、跛行、活动受限以及肌,痉挛和萎缩。,CT可明确X线可疑或正常的早期骨坏死征象，显,示关节囊腔的异常。,MRI可显示松质骨小梁间隙内骨髓组织改变，是,诊断早期骨缺血坏死最为敏感的方法,。,第六节 骨软骨缺血坏死,一、股骨头骨骺缺血坏死,发病多与外伤有关；好发于,3-14岁的男孩，5-9,岁最多见,症状：髋部疼痛、乏力和跛行，可有间歇性缓解,患侧下肢稍短，轻度屈曲或并有内收畸形，外展,与内旋稍受限，晚期患肢肌肉轻度萎缩,影像学表现,1.,初期,：,X线,：,髋关节间隙轻度增宽，股骨头轻度外移，关节囊软组,织轻度肿胀；关节间隙增宽，以内侧为主,MRI,：骺软骨增厚，骨化中心,T,1,WI呈低信号，T,2,WI呈高信号,2.,早期：,以骨质硬化及骨发育迟缓为主,股骨头骨骺骨化中心变小，密度均匀增高，骨纹消失。,关节间隙增宽,股骨头骨骺前上方因承重而受压变扁，出现骨折线和节裂,股骨头骨骺边缘部新月形透光区（新月征）是早期,X线征象,股骨颈粗短，骨质疏松，骺线不规则增宽,3.,进展期,骨骺更为扁平并呈不均匀性密度增高。坏死骨质节裂呈多个,大小不等的致密骨块,骺线不规则增宽，有时可见骨骺干骺早期闭合。,4.,晚期,治疗及时，股骨头骨骺大小、密度及结构可逐渐恢复正常。,治疗不及时，股骨头蕈样或圆帽状畸形，股骨颈粗短，大粗,隆升高，头部前下偏斜，颈干角缩小而形成髋内翻和髋关节,半脱位。,可引起继发性退行性关节病而出现骨质增生和关节间隙变窄,3-14岁儿童出现髋关节间隙增宽和股骨头外移高度怀疑，行,MR检查，应与髋关节结核鉴别,二、成人股骨头缺血坏死,病因,：潜水病、酗酒、皮质激素治疗、外伤。,好发于,30-60岁男性，50%-80%的病人双侧受累。,症状和体征,：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行,及,“,4,”,字试验阳性；晚期关节活动受限伴肢体短,缩、肌肉萎缩、屈曲内收畸形。,影像学表现,1.,X,线,：,根据股骨头和关节间隙改变，,分为三期,早期,：股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区，,边界模糊，少数混杂有斑片状和（或）伴硬化边的囊状透光区。,中期,：股骨头塌陷，关节间隙无变窄。股骨头内以,混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透光区为主。,晚期,：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄。股,骨头骨多呈混合性死骨改变，或表现为硬化及透光,区混杂存在。,2.,CT征象,(1)早期表现:股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化影，,边缘较模糊。沿正常股骨头星芒结构，自股骨头中心周围,延伸；与正常股骨头星芒结构交叉走行；伴行于股骨头,边级皮质下或表现为皮质增厚。,(2)股骨头塌陷可发生于低密度区出现前后或同时，股骨头,皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。,(3)股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面增生硬化，关节间,隙变窄见于本病晚期。,(4)关节积液、关节内钙化游离体、关节囊肥厚钙化、髂腰,肌囊扩张,3.,MRI征象,大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，,T,1,WI上为低,信号、T,2,WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号，与CT,上的硬化带或关行的透光及硬化带相对应，为较特异的诊,断征象。,三、胫骨结节缺血坏死,本病好发于,10-13岁的青少年，多单侧发病，右,侧更常见，常有明确的外伤史。局部轻度疼痛，,股四头肌用力收缩时疼痛加剧。局部多有肿胀，,髌韧带部软组织增厚，胫骨结节明显突出，髌韧,带胫骨结节附着处压痛显著。,胫骨结节骨骺不规则增大，密度不均，可,节裂形成大小、形态不一、排列不整的骨块，,并常向上方移位,胫骨干骺端前缘常有较大的骨质缺损，范,围大于骨碎块,四、腕月骨缺血坏死,腕月血供主要来自掌腕前韧皮部带内的血管。当手腕背伸,90时，腕前韧带紧低于舟骨掌面突起部，因而易受损伤并导致月骨的血循环障碍。,本病好发于20-30岁的手工劳动者，亦常见于腕部急性创伤和月骨骨折脱位之后。,临床表现为腕无力和疼痛,X线表现,早期：骨密度增加，月骨体积小，边缘光,滑整齐,中期：月骨不规则密度增高，边缘不清；,月骨变扁小，可伴有裂隙样及囊状透光区或呈,碎裂改变；邻近腕骨密度正常或疏松。周围,相邻关节间隙常增宽。,晚期：出现退行性骨关节病改变,五、跖骨头缺血坏死,好发于第二跖骨头，其次三、四,X线表现,跖骨头不规则增宽，月牙状凹陷,跖骨头密度高，周围骨质疏松,近位趾骨近端增宽变平，关节间隙增宽,跖骨干增粗变宽,退行性骨关节病,六、剥脱性骨软骨炎,剥脱性骨软骨炎为关节软骨下骨质的局限性缺血,坏死。创伤为主要发病原因。,本病好发于16-25岁青少年，男性居多。好发于,股骨内外侧髁，临床上，常有关节疼痛。,影像学表现,1.X,线：不同受累骨有各自的好发部位。,病变位于关节软骨下，呈圆形、卵圆形的致密骨块，数,毫米至数厘米大小，周围骨质疏松。随病程进展骨块周,围形成环行透光带。当骨块脱落形成关节骨游离体时，,原骨块所在处留有局限性凹陷缺损。,2.MRI,多方位成像可显示,X,线和,CT,难以发现的病变。增强扫描,主要用于鉴别坏死骨块的存活情况。,谢 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