1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包积液课件,病理解剖,双层囊袋结构，分脏壁两层,对心脏起固定作用,防止心脏收缩对周围血管的,冲击,防止心腔迅速扩张,阻止肺部和胸腔感染的扩散,正常时有1550ml液体，起润滑作用,心包积液：心包腔内积聚过多的液体,(50ml),。病因：,1.感染性：结核、病毒、化脓、真菌。2.非感染性：,肿瘤,、,特发性,、,肾衰竭,、AMI、粘液腺瘤、乳糜性、外伤、主动脉夹层、放射性、结节病。3.过敏性或免疫性：风湿性、血管炎性、
2、药物、心肌心包损伤后。,血流动力学,Beck三联征：,低血压、心音低弱、颈静脉怒张,临床表现,症状：,呼吸困难、干咳、声音嘶哑、吞咽困难、休克,体征,：,心尖搏动减弱甚至消失，心尖搏动不易触到。,Ewart征：积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，,听诊闻及支气管呼吸音。,少量时可闻及心包摩擦音，大量时听诊心音遥远。,心浊音界向两侧增大。,体循环淤血。,肢体末端冰凉,临床表现,心脏压塞,短期内出现大量心包积液可引起心脏急性压塞，表现为,呼吸窘迫、,窦性心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显升高。,若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。,奇脉,：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复
3、吸气时收缩压较吸气前下降,10mmHg。,X线检查：心影增大呈烧瓶状。,心电图：,肢体导联低电压,，大量时可见P波、QRS波、T波,电交替,，常伴窦性心动过速。,超声心动图：简便、有效，迅速可靠。,心脏压塞,：,舒张末期右,心房塌陷，舒张早期右心室,游离壁塌陷。,辅助检查,超声表现,等级,ML,液体宽度 部位,微量 3050 23,MM,房室沟,少量 50200 5,MM,左室后壁,中量 200500 510,MM,右室前壁,1020,MM,左室后壁,大量 500 15,MM,右室前壁,20MM,左室后壁,转归,吸收,维持不变,缩窄性心包炎,心包填塞（与心包积液量不成正比）：如果心包积液迅速
4、增大，即使达200ml也会出现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml,原发疾病的治疗,心包积液的病程和预后主要取决于原发病因,心包积液的处理,1.,心包穿刺术,判断积液性质，缓解心包压塞症状，注入抗菌素或化疗药物,2.,心包切开术,大量心包积液，达到持续引流的作用,心包积液伴心包压塞的处理,1.,改善血流动力学,快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压,2.,降低心包腔内压,行心包穿刺或心包切开,心包积液治疗,心包引流术,任何原因严重心脏压塞,心脏压塞伴左心室功能不全,原因不明者旨在诊断,心包腔内注入药物,虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或持续不缓
5、解者,心包积液本身并不构成穿刺指征,适应症,心包引流术,择期心包穿刺应避免以下情况：,病人烦躁不安、不能配合,接受抗凝治疗或有出血倾向、血小板5万/mm,3,心包积液未肯定或积液量甚少,心包积液位于心后,禁忌症,心包引流术,心电监测除颤仪,无菌手套、消毒液、试管、1%利多卡因,注射器：5ml,10ml，50ml,穿刺包：无菌纱布、消毒碗、治疗巾、孔巾、穿刺针、尖刀、持物钳、穿刺针、导引钢丝、尖刀、扩张管、缝合针、线、持针钳、连接管、引流袋,设备,心包引流术,征得患者的知情同意,施行超声心动图，核实心包积液并定位,确实心包穿刺指征且无禁忌,描记12导联心电图,择期手术者禁食46小时,建立静脉通道,调节病人体位,术前准备,心包引流术,确定穿刺部位和方向，胸骨左缘第五肋间，心浊音界内12cm,胸骨剑突与左肋缘夹角处,消毒铺巾、局麻,穿刺针穿刺、送入引导钢丝退针,插入导管,导管的护理与拔出,操作步骤,谢谢,血流动力学,心包积液,心包腔压力上升,右心回流受阻,心室舒张充盈受限,心充盈量急剧下降,心排量减少,收缩压下降,休克、脉压差缩小、奇脉,心包引流术,刺破心脏引起心包积血和填塞,气体栓塞,冠脉撕裂,气胸或穿入腹腔内脏器,心律失常,急性肺水肿,心包活检时未获取病变组织导致漏诊,危险性,
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