应激障碍护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学 习目 标,掌握应激相关障碍的临床表现与分,型,掌握应激相关障碍的护理程,序,熟悉应激相关障碍的概念、病因、病程,了解应激相关障碍的诊断、治疗与预防。,1,2,3,4,目 录,01,第一节 概 述,02,第二节 应激相关障碍的护理,01,第一节 概 述,第一节 概 述,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,目 录,一、概念与流行病学,二、病因与发病机制,三、临床表现与分型,四、病程与预后,五、诊断、治疗,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,一、,概念,概念与流行病学,应激相关障碍,是一组由明显的心理社会,因素所致的精神障碍，,也称反应性精神障碍。,包括：急性应激障碍,创伤后应激障碍,适应性障碍等,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,流行病学特点,:,急性应激障碍：个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为,13%,14%,；暴力伤害后的发生率大约为,19%,；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为,33%,。,创伤后应激障碍：社区调查居民终生患病率为,1%,14%,，而高危人群中（战后复员军人，天灾人祸中的幸存人群）患病率则高达,3%,58%,，一般认为女性较男性易患。,适应障碍：国内尚无权威性的流行病学资料。,一、,概念,概念与流行病学,1.,遗传因素,文献报告：,单卵双生者应激障碍的同病率为,29.5%,，,明显高于双卵双生者的发病率，高出,2.2%,。,提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,2.,社会文化因素,(1),严重的生活事件,(2),突发的自然灾害,(3),战争场面,(4),日常生活中的困扰,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,3.,易感素质,(1),患者在以往有应激障碍的病史。,(2),病前人格不够健全，如敏感多疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。,(3),缺少社会支持。,(4),身体健康状况较差者。,(5),老年、儿童易患本病。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,三、临床表现与分型,急性应激障碍,创伤后应激障碍,适应障碍,1,2,3,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,1.,急性应激障碍,急性应激障碍,又称为,急性应激反应,本病发病急剧，一般当遭受超强应激性生活事件的影响后几分钟出现症状，,临床表现有较大的变异性。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,急性应激障碍的临床表现,2,感知觉迟钝：,患者对痛觉刺激敏感性降低等。,3,精神运动障碍：精神运动性兴奋或抑制。,4,自主神经症状：,心动过速震颤,出汗,面部潮红,5,其他症状：,失眠,易激惹警觉性增高等。,1,意识障碍,“茫然”,“麻木”,意识障碍,定向力障碍。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,2.,创伤后应激障碍,创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应,是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理,创伤，导致延迟出现和长期持续的精神,障碍。,应激源往往具有异常惊恐或灾难性质。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,创伤后应激障碍的临床表现,1,反复重现,精神创伤,体验,2,持续的警,觉性增高,3,持续地回避接触与创伤情景有关的人、物和环境。对创伤性经历的选择性遗忘,。,4,不愿与他,人接触：,“情感麻痹”,现象。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,3.,适应障碍,适应性障碍,是一种短期的和轻度的烦恼状,态及情绪失调，常影响到社会功,能，但不出现精神病性症状。,发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,患者的临床症状变化较大，而以情绪和行为异常为主；还可伴有躯体症状。,成年人多见抑郁或焦虑症状，,在青少年以品行障碍。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,适应障碍的临床表现,1,焦虑性适应性障碍,以神经过敏、心烦、心悸、,紧张不安、激越等为主要症状。,2,抑郁心境的适应性障碍,成年人较常见的适应性障碍。,临床表现以明显的抑郁心境为主，,但比重度抑郁为轻。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,3,品行异常的适应性障碍,表现有对他人权利的侵犯，不履行,法律责任，违反社会公德。,如逃学、毁坏公物等。,多见于青少年。,4,情绪和品行混合的适应性障碍,临床表现既有情绪异常，,也有上述品行障碍的表现。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,适应障碍的临床表现,5,混合型情绪表现的适应性障碍,表现为抑郁和焦虑心境及其他情绪,异常的综合症状。,但严重程度比重度抑郁和焦虑症为轻,。,6,未分型的适应性障碍,这是不典型的适应性障碍。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,适应障碍的临床表现,四、病程与预后,1.,急性应激障碍,一般当遭受超强应激性生活事件的影响后几分钟出现症状，病程短暂，,一般在几小时至一周内症状消失。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,2.,创伤后应激障碍,多数患者在创伤事件后的数天至半年内发病，,一般在,1年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,四、病程与预后,3.,适应障碍,多在应激性生活事件发生后,1,3,个月内出现，,应激因素消失后，症状持续一般不超过,6,个月。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,四、病程与预后,病程标准：,病程短暂，,一般持续数小,时至,1,周，,通常在,1,月内,缓解。,CCMD-3,应激障碍的诊断标准,急性应激障碍,严重标准：,社会功能,严重受损。,症状标准：,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,急性应激障碍的症状标准,以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列,1,项：,1.,有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，,行为有一定的盲目性；,2.,有情感迟钝的精神运动性抑制,（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,病程标准：,在遭受创伤后数日,至数月后，罕见延,迟半年以上才发生，,符合症状标准至少,已,3,个月。,创伤后应激障碍,严重标准,：,社会功能,受损。,症状标准：,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,创伤后应激,障碍,的症状标准,1.,遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；,2.,反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列,1,项：,（,1,）不由自主地回想受打击的经历；,（,2,）反复出现有创伤性内容的噩梦；,（,3,）反复发生错觉、幻觉；,（,4,）反复出现触景生情的精神痛苦。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,3.,持续的警觉性增高，至少有下列,1,项：,（,1,）入睡困难或睡眠不深；,（,2,）易激惹；,（,3,）集中注意困难；,（,4,）过分地担惊受怕。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,4.,对与刺激相似或有关的情景的回避，至少有下列,2,项：,（,1,）极力不想有关伤性经历的人与事；,（,2,）避免参加能引起痛苦回忆的活动，,或避免到会引起痛苦回忆的地方；,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,（,3,）不愿与人交往，对亲人变得冷淡；,（,4,）兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的某些活动仍有兴趣；,（,5,）选择性遗忘；,（,6,）对未来失去希望和信心。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,病程标准：,开始于心理社会,刺激发生后,1,个月内，,符合诊断标准至少,1,个月。应激因素消除,后，症状持续一般不,超过,6,个月。,适 应 障 碍,严重标准,：,社会功能,受损。,症状标准：,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,适应障碍的症状标准,1.,有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变；,2.,生活事件和人格基础对发病起着重要用；,3.,以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列,1,项：,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,（,1,）适应不良的行为障碍；,（,2,）生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；,（,3,）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,药物治疗,心理治疗,急性应激障碍的治疗：,主要用于对症治疗,以焦虑、抑郁症状为主的患者，可选用地西泮、阿米替林、氟西汀、阿普唑仑等；,如表现精神运动性兴奋的患者，可选用少量抗精神病药物及安眠药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、地西泮等。,1.,帮助患者尽快离开应激环境；,2.,对患者进行解释性心理治疗和支持性心理治疗,3.,帮助患者建立自我及有力的心理应激应对方式,4.,指导患者家属给予积极、全面的社会支持应,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,药物治疗,心理治疗,创伤后应激障碍的治疗：,抗抑郁药物是治疗各个时期创伤后应激障碍最常见的选择。,其他药物则包括抗焦虑药物、镇静剂、锂盐等,。,患者初期主要采取危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助患者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。,为患者争取最大的社会和心理支持是非常重要的。,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,药物治疗,心理治疗,适应障碍的治疗：可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。,以低剂量、短疗程为宜。,主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。,主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式,第八章 应激相关障碍,第一节 概述,五、诊断、治疗,第二节,应激障碍的护理,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,适应障碍,的护理,急性应,激障碍,的护理,应激障碍的护理,创伤后,应激障碍,的护理,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,案 例,3,天前，赵某的儿子与女朋友驾车旅游时，,遭遇车祸死亡，当晚患者获知僵耗后，赶往,公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，患者,当即晕厥，数分钟后醒来，出现言语不连贯，,意识清晰度下降，拒绝承认尸体是自己的孩,子。反复念叨：“我儿子和媳妇到往外面去玩,了，她们去旅行结婚了，很快就会回来的”，,“他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓,唬妈妈的”。,服用镇静剂后，方安静下来。第二天醒来后，出现情绪波动明显，时常号啕大哭，反复责备自己“那天我要是不让他们出去，把他们留在身边就好了”。对别人的劝解很反感，容易被激怒，情绪波动非常明显。,入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，难以与其正常交谈。,案 例,急性应激障碍的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,1.,健康史,2.,生理心理,状况,3.,社会状况,1.,有暴力行为的危险：,2.,突发性意识模糊,3.,语言沟通障碍,1.,安全护理,2.,生活护理,3.,用药护理,4.,心理护理和健康教育,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,急性应激障碍的护理评估,健康史,生理心理,社会状况,对患者社会参与和可利用的支持系统等情况进行全面分析。,患者是否有遗传因素；既往是否有过重大精神刺激，现在恢复的如何；是否属于易感素质人群；此次发病的应激源,。,评估患者的面容、食欲、睡眠等情况；对患者的认知、情感及精神运动等情况进行评估，特别是对患者是否有自杀的倾向要进行重点评估。,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,急性应激障碍的护理诊断,1.,有暴力行为的危险：对自己或对他人,与行为障碍有关,2.,突发性意识模糊 与急性心因性反应有关,3.,语言沟通障碍 与意识障碍和应激情绪反,应有关,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,急性应激障碍的护理措施,1.,安全护理,2.,生活护理,（,1,）做好饮食护理,（,2,）保证患者的休息和睡眠,3.,用药护理,4.,心理护理和健康教育,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,案 例,一般资料：求助者，女性，,32,岁，四川灾区教师。,案例介绍：求助者自述，今年地震时我因当日下午没,课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了,自己唯一的,10,岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几,分钟的时间我就这样永远的失去了他们。地震后这些,天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面,对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、,不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀,绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可,爱，地震的前一天,5,月,11,日是母亲节，儿子亲手绘制了,贺卡，放在了我的桌上。,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他取上,学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送,儿子去学校，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自,己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决,定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，,现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上,无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震,了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。,现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，,每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很,多事情都需要别人多次的提醒，这学期开学后已不能教,课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，,但就是摆脱不了。地震后坚持住在帐蓬中，不愿意住活,动板房。,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,案 例,创伤后应激障碍的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,1.,健康史,2.,生理心理,状况,3.,社会状况,1.,有暴力行为的危险,2.,睡眠形态紊乱,3.,社交障碍,4.,自我形象紊乱,1.,安全护理,2.,生活护理,3.,用药护理,4.,心理护理和健康教育,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,创伤后应激障碍的评估,健康史,生理心理,社会状况,以往是否有应激障碍的病史,有无遗传因素及易感素质。,患者的社会支持情况和身体健康状况等。,找出此次发病的应激源。,评估患者的面容、心率、食欲及睡眠等情况。,对患者的情感、认知、记忆及意志活动等情况进行评估，,特别是对患者的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。,对患者生活环境、应对方式、社会参与和可利用的支持系统等情况进行全面分析,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,创伤后应激障碍的护理诊断,1.,有暴力行为的危险：对自己或对他人,与应激情绪反应有关,2.,睡眠形态紊乱 与易惊醒及应激情绪反应有关,3.,社交障碍 与应激反应及社会功能退缩有关,4.,自我形象紊乱 与消极的自我信念有关,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,创伤后应激障碍的护理措施,1.,安全护理,2.,生活护理,（,1,）做好饮食护理,（,2,）保证患者的休息和睡眠,（,3,）协助患者完成个人照料,3.,用药护理,4.,心理护理和健康教育,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,三、适应障碍患者的护理,1.,运用支持性心理疗法，接受患者的情感释放，减轻患者的焦虑不安，增加患者的安全感。,2.,帮助患者改变不利于适应的认知观念，使患者学会应激处理的各种有效的方式和技能。,3.,运用行为疗法，矫正患者的品行障碍，强化适应行为。,第八章 应激相关障碍,第二节 应激障碍的护理,总 结,应激相关障碍是一组由明显的心理社会因素所致的精神障碍，其症状的表现与心理、社会刺激密切相关，同时也与个体对刺激的认知评价、个性特征及文化背景等因素有关。,包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应性障碍等。,急性应激障碍的患者往往表现为精神运,动性兴奋；有的则表现为精神运动性抑,制，甚至木僵。可有轻度的意识障碍，一,般同时伴有植物神经系统症状。护理急性,应激障碍的患者，,护士需要有更多的爱心和耐心主动接近,患者，避免使用刺激性的语言，着重当前问,题，给予简明的指导。对于意识障碍的患者,要设专人护理。指导患者学会多种合理的情,感表达和心理应对方法，帮助患者渡过心理,应激。,创伤后应激障碍的患者主要表现为反复发生的创伤性,体验重现、梦境；持续的警觉性增高；持续的回避接触,与创伤情景有关的人、物和环境；对创伤性经历的选择,性遗忘。在创伤性事件后，许多患者还存在着“情感麻,痹”的现象，严重的则采取自杀行为。,作为护士专心聆听和长时间的陪伴是最有效的交流方,式。对有罪恶感以及生不如死之感的患者，护士更要加,强观察，以便早期发现自杀、自伤或冲动行为的先兆，,防患于未然。鼓励患者回忆自己心理创伤所致应激障碍,发作时的感受和应对方式，接纳患者的焦虑和抑郁感,受，并讨论和教会其应对应激相关障碍发作的简易方法。,鼓励患者能主动参加集体活动，使其逐渐获得自尊、自,信，恢复其社会功能。,思考题,1,何谓应激相关障碍？其病程与预后如何？,2,试述急性应激障碍和创伤后应激障碍的临床表现？,3,急性应激障碍和创伤后应激障碍患者的护理措施有哪些？,Thank You!,