急性胰腺炎诊疗打印版.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性胰腺炎诊疗与进展,主讲人赵建强,外二科副主任,急性胰腺炎是消化内科的常见病，其病因与胆道结石及蛔虫等梗阻、毒物及药物、代谢因素有关。临床多为良性经过，但约 20的患者起病凶险，预后不佳。近来由于新技术的开展，病死率明显降低。,急性胰腺炎,的定义,胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症.炎症可在胰腺局部,也常是涉及多个脏器,或引起全身性改变.又称内烧伤.,临床表现:急性腹痛,恶心呕吐及血尿淀粉酶升高,重者可发生休克,多器官功能衰竭甚至死亡,急性胰腺炎的分类,目前建议采用 1992年亚特兰大国际会议的分类标准，即以临床资料为依据将急性胰腺炎分为轻型急性胰腺炎、重型急性胰腺炎、急性胰液积聚、胰腺坏死和急性假性囊肿，特别对重型急性胰腺炎,有较确切定义及相应评,分标准,患者存在局部并发症（胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿），多器官衰竭，APACHB 11积分8分、Ranson标准3分之一者可定义为重型急性胰腺炎。国内会议对重型急性胰腺炎全病程进行分期，即急性反应期、全身感染期和残余感染期，各期临床特点及治疗对策不同，似有利干临床评价，指导治疗。Chatzicostas等的研究认为 Ranson标准在发现并发症、判断疾病预后方面与 APACHB 11积分相当而操作更简单。,1 急性胰腺炎病因,急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异 1。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。（1）常见病因:胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高脂血症。（2）其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部,手术,后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性疾病（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征）、1-抗胰蛋白酶缺乏症等。（3）经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。,2.3 胰腺微循环紊乱学说 2 胰腺小叶是胰腺循环形态学的基本单位，其血供为树样分支，无吻合支，属终末血管，易痉挛、栓塞、血栓形成，诱发或加重AP。胰腺组织对血流量的改变极为敏感。SAP早期即发生胰腺血流灌注减少和毛细血管微循环障碍，造成血管内皮损伤，胰管通透性增加和氧自由基的生成，由此激活众多的炎症介质和细胞因子，最终进入SIRS状态。胰腺血运障碍贯穿于AP的发生发展的全过程，胰腺坏死与胰腺灌流不足呈正相关。因此，认为微循环障碍是AP恶化的一个重要因素，有学者用荧光标记自体红细胞测定胰腺毛细血管血流量，发现SAP的胰腺毛细血管血流量和红细胞淤滞率分别为正常对照组的46.7%、38%。有效的治疗策略应是改善微循环，保护胰腺组织的活力，而不仅是维持血流动力学的稳定。,2.4 感染因素 2 胰腺和胰周组织的继发感染、坏死是SAP最为严重的并发症之一，也是导致SAP死亡的主要原因。SAP合并感染在40%70%，常发生在发病后23周，对于SAP继发感染引起合并多器官功能衰竭的脓毒血症病例，其死亡率在50%以上。感染来源可以是血源途径肠道细菌透壁移位、经腹水、经淋巴到血液途径、胆道途径以及经十二指肠到主胰管等进入胰腺。感染的发生与胰腺坏死范围和程度有关，若胰腺坏死18mmHg。ARDS的治疗主要为气管插管和机械通气，机械通气情况下，应注意压力、容量相关的肺损伤，潮气量应10ml/kg，最高吸气压应44mol/L或高于基础值的50%;肌酐清除率减少50%;需要透析治疗。对于区分肾前性少尿（低血压或低血容量所致）与肾性少尿，排钠分数（fractional excretion of filtered sodium，FENa）的测定可能有帮助，一般而言，FENa2%提示肾脏实质的损伤。治疗上主要是支持治疗，保持血流动力学指标的稳定，必要时透析治疗。,6.3 低血压,急性胰腺炎或SIRS的患者容易出现低血压（平均动脉压60岁，血糖11.2mmol/L；3，血钙1.75mmol/L；，血氧分压14.3mmol/L,谢谢,