婴幼儿食物过敏的营养策略培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病 史,患儿，男，,6,月,3,天，“皮疹四个月，大便带粘液三天”入院，大便每日,5-8,次，稀水样便，每次量不多。,皮肤外用“百多邦、尤卓尔、苯海拉明”等效果不佳,足月顺产，出生体重,2.8kg,，出生史无特殊，生后人工喂养,母亲为过敏性体质,体格检查,生命体征正常，体重,8kg,，身长,69cm,，头围,43cm,，胸围,44cm,。,面、颈、四肢见严重湿疹，粗糙红斑，渗出，水肿，结痂，苔藓化，胸腹皮肤干燥,心肺听诊腹部查体无异常,头颅、四肢、脊柱无畸形,肛门外生殖器未见异常,体格检查,年龄别体重，年龄别身高均在一个标准差范围,湿疹严重程度,SCORAD,评分,98.6,分,A:63 B:16 C:30(scorad=a/5+7b/2+c),辅助检查,血常规：,WBC,23.4109/L,N 22.1%,L 47.9%,EO 24.3%,Hb 135g/L,PLT 473109/L.,血过敏原,总,IgE200,对牛奶、小麦过敏,。,大便常规,黄色粘液便，脓细胞,+/HP,红细胞未见，轮状病毒抗原阴性。,血生化,ALT 62U/L,AST 94U/L,总蛋白,39.9g/L,白蛋白,26.4g/L,球蛋白,13.5g/L,。,诊治经过,诊断,：,湿疹，急性腹泻病，低蛋白血症,治疗：深度水解蛋白配方奶喂养,肠道益生菌调节、蒙脱石保护肠道粘膜，复方甘草甜素静脉滴注，尤卓尔、洁悠神外用,疗 效,一周湿疹症状有所缓解，,SCORAD,评分,A:35 B:11 C:24,，共,69.5,分，大便脓细胞消失。,复查血常规,WBC 10.61109/L,N 8.6%,L 70.8%,EO 14.6%,Hb,110g/L,PLT 147109/L.,蔼儿舒符合欧洲权威机构指南建议,“,对于食物蛋白过敏伴发胃肠道症状的婴儿，建议使用不含乳糖、含中链脂肪酸的深度水解配方或氨基酸配方，直到肠道粘膜吸收功能恢复后,ESPACI,与,ESPGHAN,联合发布的食物过敏预防与治疗指南指出：,深度水解蛋白配方,不含乳糖与蔗糖,富含,40%,的中链脂肪酸（,MCT,）,ESPACI,ESPGHAN Committee on Nutrition.Arch Dis Child.1999;81(1):80-4,牛奶蛋白过敏（,CMPA,）的诊断与治疗,儿童牛奶蛋白过敏和不耐受（,CMPA/I,）与特应性疾病的临床过程,1749,婴儿（,1,年中出生）,117,（,6.7%,）,CMPA/I,疑似症状,39,（,2.2%,）（,1.5-2.9%,）确诊,CMPA/I,78,未确诊,CMPA/I,9,（,0.5%,）0.2-0.9%,）,CMPA/I,母乳可抗,CMP,Fig.1.Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense,Denmark.CMP,cows milk protein;CMPA/I,cows milk protein allergy/intolerance.Some 117/1749(6.7%)had symptoms suggestive of cows milk protein allergy/intolerance(CMPA/I)during the first year of life.Based on controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in 39/117,resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2%with 95%confidence interval of 1.52.9%.Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cows milk protein in human milk,corresponding to 0.5%of the birth cohort(95%confidence interval of 0.20.9%),Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):2328,Fig1,疑似食物过敏患儿的临床评估,病史,发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史,体格检查,检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别,筛查试验,血清总,IgE,、嗜酸细胞、血清特异性,IgE,、,SPT,、斑贴试验、膳食回避试验,诊断确定,对照的口服激发试验,*,必要行胃肠病学试验,（内窥镜、组织学、炎性标记、胃肠动力）,Canani RB,et al.The diagnosis of food allergy in children.Curr Opin Pediatr,20:584-589,牛乳蛋白过敏的表现,(CMPA),大多数牛乳蛋白过敏婴儿在,1,月龄之内出现症状,大多数婴儿有二种或更多的症状,症状,:,呕吐,胃肠道症状,:,食用后最快,1-2,小时,腹泻,:,食用后,2-6,小时,Host et al.,Allergy 1990,食物过敏,:,症状,急性过敏综合征,!,喘息,哮喘,咳嗽,鼻炎,湿疹,搔,痒,皮疹,荨麻疹,水肿,干燥,腹泻,直肠出血,呕吐,拒食,生长发育迟缓,反流,便秘,腹痛,口腔过敏综合征,咽,/,唇,/,舌,水肿,/,搔痒,最常为,IgE,识别,:,酪蛋白和,-,乳球蛋白,所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原,75%,牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏,lactoferrin,immunoglobulins,serum albumin,-,lactoglobulin,-lactalbumin,-casein,-casein,-,casein,-casein,乳清蛋白,酪蛋白,牛乳,乳清蛋白,20%,酪蛋白,80%,Wal,Ann.Allergy Asthma Immunol.,2002,牛乳蛋白过敏原,体内、外过敏原检测,皮肤点刺试验（,SPT,）：新鲜或完整,CMP,提取液,血清特异性,IgE,水平检测：,RAST,斑贴试验（,APT,）：非,IgE,介导的过敏反应,食物激发试验：金标准,皮肤点刺试验（,SPT,）,风团,3mm,，伴有皮肤潮红,风团阴性对照的风团,3mm,，且阳性对照风团,50%,风团,8mm,（,牛奶蛋白过敏,100%,特异性）,Karila C.,Arch Pediatr,2002;9(Suppl 3):338 343,；,Sporik R.Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6,；,Sicherer SH.Am Fam Physician 1999;59:415-24.,对,IgE,介导,的过敏反应的检测,何为阳性,?,*SPT,阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏,*敏感性高：,3mm,，,95%,可除外,IgE,介导的过敏,*特异性低：阳性反映对于激发试验的预期不确定,RAST,特异性,IgE,检测,特异性强，敏感性差,高阴性预测值,低阳性预测值,，,通常不如皮肤试验敏感,优点：,Sicherer SH.Am Fam Physician 1999;59:415-24,不受药物和过敏症状影响,可排除皮肤假阳性结果,用于严重皮炎不能做皮试者,Canani RB,et al.The diagnosis of food allergy in children.Curr Opin Pediatr,20:584-589,特异性,IgE,水平与激发试验存在相关性，可预测激发试验的结果（,95%,）,诊断性食物激发试验,（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）,激发之前首先应回避可能引起过敏的食物或根据特异性,IgE,预期值确定是否性激发试验,方法（,CPMA,）：,先滴,1,滴在口唇（,15 min,）,然后改为口服，并逐渐增加剂量：,0.51.03.0103050100ml/30 min,结束后观察,2 hr,无反应后,250ml/d,，持续,1w,以疑似症状是否再现为阳性,单纯母乳喂养,婴幼儿牛奶蛋白过敏（,CMPA,）,的诊断和治疗方案,适用于儿科全科医师和初级保健机构医师,Vandenplas Y,Koletzko S,Isolauri E,ed al.Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants.Arch Dis Child,2007,92(10):902-908,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,表现为下述一个或多个症状：,胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘,(,伴有或不伴有肛周皮疹,),、血便、缺铁性贫血,皮肤：特应性皮炎,全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹,3h/d,）至少持续,3d/w,，连续持续,3w,其他：少见,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,继续母乳喂养：,但母亲膳食回避：不摄入,CMP 2w,（伴有特应性皮炎或过敏性结肠炎者应达,4w,），同时补充钙剂，不食用鸡蛋,症状有改善,症状无改善,母亲恢复正常膳食（可继续母乳喂养）和（或）考虑其他（过敏的）诊断,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,继续母乳喂养，但母亲膳食回避,症状有改善,症状无改善,重新摄入,CMP,症状再现：,母亲继续膳食回避,补充钙剂,症状未再现：,重新摄入鸡蛋并随访观察,转奶后应食用,eHF,，并且固体食物中不含,CMP,，持续年龄到,912m,大小，但持续时间至少需,6m,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,表现为下述一个或多个症状：,胃肠道：由于腹泻或反流、呕吐所致的发育不良，拒奶、中到大量的便血所致血红蛋白降低，蛋白丢失性肠病,皮肤：重度特应性皮炎伴发育不良,由儿科专科医师进行诊治，同时母亲应膳食回避（无,CMP,）并补充钙剂,牛奶配方奶粉喂养,婴幼儿牛奶蛋白过敏（,CMPA,）,的诊断和治疗方案,适用于儿科全科医师和初级保健机构医师,Vandenplas Y,Koletzko S,Isolauri E,ed al.Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants.Arch Dis Child,2007,92(10):902-908,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,轻、中度,CMPA,（表现为下述一个或多个症状）：,胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫血,皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹,呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息,全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹,3h/d,）至少持续,3d/w,，连续持续,3w,其他：少见,重度,CMPA,（表现为下述一个或几个症状）：,胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎,皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症,-,贫血、发育不良或缺铁性贫血,呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难,全身：过敏性休克需立即抢救的,CMPA,检测：,皮肤：,CMP,点刺试验或斑贴试验,血液：总,IgE,、,CMP,特异性,IgE,检测（,RAST,）,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,膳食回避并服用,eHF24w#,症状有改善,症状无改善,膳食回避并服用,AAF#,，或膳食中恢复,CMP,#,根据信价比或患儿是否接受,eHF,来确定,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,膳食回避并服用,eHF24w#,症状有改善,症状无改善,开放式激发试验*（在临床观察下进行）,症状未再现：,在膳食中恢复,CMP,并随访观察,症状再现：,膳食中回避,CMP,持续年龄到,912,个月大小，但持续时间至少需,6m,重复激发试验,*,根据,IgE,水平进行激发试验,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,膳食回避并服用,AAF#,至少,24w,转儿科专科医师诊治,症状有改善,症状无改善,由儿科专科医师拟定诊断方案,儿科专科医师行激发试验,并,#,根据信价比或患儿是否接受,eHF,来确定,Thank you!,