硫酸镁在产科的临床应用培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一,二,三,妊娠期高血压的相关知识,硫酸镁药理作用和产科的应用,硫酸镁的不良反应,目 录,四,五,硫酸镁的药学监护,患者用药教育,妊娠期高血压的相关知识,【,资料来源,】,：,妊娠期高血压疾病诊治指南,2015,分类,临床表现,妊娠期高血压,BP140,/90,mmHg,，尿蛋白（,）,产后,12,周恢复,子痫前期轻度,妊娠,20,周后,BP 140,/90,mmHg,，尿蛋白（,+,）或,0.3g/24h子痫前期重度,BP160,/,11,0,mmHg,，尿蛋白（,+,）或,2g/24,小时，,BUN,PT,ALT,AST,子痫,抽搐,孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。,流行病学资料,【,资料来源,】,：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策,中国实用妇科与产科杂志,2015,年,12,月,流行病学资料,【,资料来源,】,：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策,中国实用妇科与产科杂志,2015,年,12,月,子痫,/,子痫前期治疗目的和原则：,目的,是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。,药理机制：,镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的活动，抑制运动神经,-,肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，,降低或解除肌肉收缩作用,，同时对,血管平滑肌有舒张,作用，使痉挛的外周,血管扩张，降低血压,，因而对子痫有预防和治疗作用。,对子宫平滑肌收缩也有抑制作用,，可用于治疗早产。,产科的应用：,作为子痫,/,子痫前期的解痉用药,作为保胎治疗的宫缩抑制剂,硫酸镁的药理作用及产科的应用,作为子痫,/,子痫前期的解痉用药,硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。,硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。,用法用量：,控制子痫抽搐,预防子痫发作,负荷剂量,4,6 g,2.5,5.0 g,24 h,硫酸镁总量,25,30 g,25 g,维持剂量,1,2 g/h,1,2 g/h,疗程,病情稳定者在使用,5,7 d,用药时间长短根据病情需要调整,【,资料来源,】,：,妊娠期高血压疾病诊治指南,2015,作为保胎治疗的宫缩抑制剂,推荐妊娠,32,周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。,循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（,95%CI,为,0.550.91,），而且能减轻妊娠,32,周早产儿的脑瘫严重程度。,【,资料来源,】,：,早产的临床诊断与治疗指南（,2014,）,硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见,作为保胎治疗的宫缩抑制剂,加拿大妇产科协会（,SOGC,）,孕,32,周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量,4.0 g,静脉点滴，,30 min,滴完，然后以,1 g/h,维持至分娩,ACOG,指南,无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过,48 h,中国,硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），,24 h,总量不超过,30 g,。,【,资料来源,】,：,早产的临床诊断与治疗指南（,2014,）,硫酸镁保胎治疗中的争议,FDA,将硫酸镁的药物分类从,A,类变为了,D,类。原因是在,FDA,的不良事件报告系统的里发生了,18,例胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过,5-7,天。,硫酸镁保胎治疗中的争议,ACOG,和,SMFM,认为硫酸镁已在产科应用数十年，数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。,专家分析,18,例不良反应，在这些胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间为,9.6,个星期，母体的总用量平均值为,3700g,，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。,硫酸镁保胎治疗中的争议,结论：,ACOG,和,SMFM,支持在适当情况下短期使用硫酸镁（通常小于,48,小时），包括：,预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。,预计早产（小于孕,32,周）前保护胎儿神经系统。,短期延长妊娠时间（最多,48,小时），使,7,天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。,硫酸镁不良反应,【,资料来源,】,：,157,例硫酸镁注射剂不良反应,/,事件报告分析,中国药物警戒,硫酸镁药学监护,膝腱反射,排尿量,呼吸次数,查血镁浓度,用药总量和滴速,硫酸镁的药学监护,病人主诉,硫酸镁的血药浓度,血镁浓度（,mmol/L,）,作用,2.12.9,治疗早产,23.5,子痫、子痫前期,5,呼吸抑制、膝腱反射消失,6,呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。,【,资料来源,】,：,中国药典临床用药须知（,2010,年版）,硫酸镁的血药浓度,病史：,女，,22,岁，,7,月,4,日因停经,29+4,周，阴道不规则流血,24,天入院。,7,月,6,日阴道出血,100ml,，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。,7,月,12,日患者不规则腹胀，出血,10ml,，继续硫酸镁保胎治疗。,7,月,13,日,1,点左右患者宫缩,5,分钟一次，宫口未开，宫颈管长,1cm,，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。,3,点时患者呕吐一次，膝腱反射存在，呼吸,20,次,/,分，测血镁为,3.8mmol/L,，停硫酸镁，予,10%,葡萄糖酸钙,10ml+0.9%NS10ml,静推。,5,点复查血镁：,2.35mmol/L,。,硫酸镁药学监护,呼吸次数每分钟少于,1416,次,膝腱反射明显减弱或消失,每小时尿量少于,2530ml,或,24,小时少于,600ml,怎么办,处理措施,减慢或者停止静滴,10%,葡萄糖酸钙,注射液,10ml,缓慢注射,3,分钟以上时间推完,必要时每小时重复一次,不超过,8,次（,24,小时）,入院待产产妇医嘱需要使用硫酸镁,记录外院使用硫酸镁天数、总剂量,冲击量,5g,30min,静滴入,维持量,10g,根据适应症调节滴速,每小时监护膝跳反射、呼吸、尿量、脉搏,出现中毒症状、肾功能异常,24h,尿量,600ml,、维持静滴,24h,血镁浓度检查,血镁,1mmolL,-1,1mmolL,-1,血镁,2.5mmolL,-1,根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速,停药,血镁浓度检查,血镁,2.5mmolL,-1,6h,复查血镁,6h,复查,血镁浓度,3mmolL-1,且有中毒症状：静脉推注,10ml 10%,葡萄糖酸钙解毒,已使用,【,资料来源,】,：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践,中国临床药学杂志,患者用药教育,1,、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。,2,、指导孕妇如何正确测量尿量。,3,、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。,4,、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。,5,、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。,谢谢！,Thanks!,