女性生殖系统肿瘤课件.ppt

第一章,第一节,第点,一,妇产科护理学,标题,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,女性生殖系统肿瘤,女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。,教学目标,Objectives,1,、掌握子宫肌瘤分类特点,2,、掌握女性生殖系肿瘤的护理评估及护理,措施,3,、熟悉女性生殖系肿瘤的治疗要点及护理,诊断,4,、了解女性生殖系肿瘤的病因及病理,教学内容,1,、子宫肌瘤,2,、子宫颈癌,3,、子宫内膜癌4,、卵巢肿瘤,由子宫平滑肌组织和少量的纤维结缔组织组成，与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。,以4050岁妇女最多见。绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。,子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,子宫肌瘤,（myoma of uterus）,肌壁间子宫肌瘤,浆膜下子宫肌瘤,粘膜下子宫肌瘤,肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤,阔韧带肌瘤,子宫颈肌瘤,浆膜下肌瘤,子宫肌瘤,分类,1、是最常见的妇科恶性肿瘤。好发于4055岁妇女。近年来30岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。,2、发病与早婚、早育、多产、性生活紊乱有关，单纯疱疹,II,型病毒、人巨细胞病毒也是导致子宫颈癌的原因。,子宫颈癌,(carcinoma of cervix uteri）,淋巴转移,直接蔓延,血道转移。,子宫颈癌,转移途径,子宫颈癌组织学分类按病变发展过程分类,癌 前 病 变,宫,颈,原,位,癌,宫,颈,非,典,型,增,生,宫 颈 浸 润 癌,早,期,浸,润,癌,宫,颈,浸,润,癌,下一页,子宫颈癌,子宫颈癌临床依其外观形态分为,外生形,内生型,溃疡型,颈管型,子宫颈癌,又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生于,50,岁以上的妇女。,转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血,行转移。,子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫,内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；,心血管疾病等。,子宫内膜癌,（carcinoma of endometrium）,发生于任何年龄，以2050岁发病率较高。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，,转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径，血行转移少见。,卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不孕等因素有关。,卵巢肿瘤,（ovarian tumor）,卵巢肿瘤,按卵巢组织,发生学方法,分类,非特异性性索间质肿瘤（极少见）,转移性肿瘤（5%10%）,上皮性肿瘤（50%70%）,特异性性索间质肿瘤（5%）,生殖细胞肿瘤（20%40%）,卵巢肿瘤,（ovarian tumor）,一、健康史,健康史评估要点：,生育史性生活史,高危因素,内膜癌综合征,疾病诊疗过程,护理评估,二、身体状况,子宫肌瘤,进行性月经过多,继发性贫血,子宫大而质硬,护理评估,二、身体状况,子宫颈癌,早期接触性出血,典型症状：阴道出血,阴道排液,疼痛,妇科检查：形成“冰冻骨盆”；可触及直肠有侵犯。,护理评估,二、身体状况,子宫颈癌临床分5期：,0期 原位癌（上皮内癌）,I,期 癌灶局限子宫颈,II,期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3,III,期 癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者,IV,期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,护理评估,二、身体状况,子宫内膜癌,绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染时则出现恶臭脓性或脓血性排液。,一般病程较长，发现转移较晚，,妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，,触之易出血，子宫大而质软。,护理评估,二、身体状况,卵巢肿瘤,早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在腹部扪及包块，如为恶性，迅速增大。,妇检：于子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见，叩诊有移动性浊音。,卵巢肿瘤并发症：蒂扭转 破裂 感染,护理评估,卵巢良性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,年龄,生育年龄,幼女、青年妇女、绝经后妇女,病史,病程长，逐渐长大,病程短，长大迅速,体征,单侧多，包膜完整，活动好,囊性、表面光滑，多无腹水,双侧多，固定，实性或囊实性,表面结节，常伴腹水，多为血性,一般,良好,迅速出现恶病质,B,超,为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰,液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块周界不清,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,三、实验室及其他检查,1,B,超检查,2细胞学检查,宫颈刮片细胞学检查、宫腔吸取分泌物或抽腹水涂片,3活组织病理检查,宫颈和颈管活体组织检查、分段诊断性刮宫,4其他,碘试验、阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜、氮激光肿瘤,固有荧 光诊断法等。,护理评估,四、心理、社会状况,患者感到震惊、恐惧，害怕手术、害怕改,变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶,性肿瘤而危及生命随之会为选择处理方案而显,不安，迫切需要咨询指导。,护理评估,子宫肌瘤：根据患者年龄、症状、婚姻状况，以及肌瘤位置、大小、数目等情况全面考虑。可手术治疗或激素药物治疗。,宫颈癌 子宫内膜癌：选择手术治疗和放射疗法，尤其是早期病例，应首选手术治疗。,卵巢良性肿瘤：立即手术治疗，其手术方式可有卵巢肿瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。,卵巢恶性肿瘤：手术治疗为主，辅以化疗和放疗。,治疗要点,1恐惧、忧虑不安 与下列因素有关：担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；放疗或化疗的不良反应。,2有感染的危险 与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低等关。,3营养失调：低于机体需要量 与以下因素有关：阴道出血造成贫血；癌肿的慢性消耗；手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少。,4疼痛 与晚期癌浸润或手术创伤有关。,5自我形象紊乱 与手术切除子宫有关。,护理诊断/合作性问题,1病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治疗过程中表现出积极态度。,2病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感染。,3病人能主动摄食，提高机体免疫力。,4病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。,5病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。,护理目标,一、一般护理,饮食计划,休息,个人清洁卫生,心理调适,护理措施,二、对症护理,活动性阴道出血：纱布填塞止血,及时更换,按时如数取出,疼痛：安静环境,选择舒适体位,指导采取缓解疼痛的方法,不可轻易用止痛剂或灌肠,护理措施,三、用药护理,激素治疗雄激素 孕激素 他莫昔芬,化疗药物,护理措施,四、特殊护理,合作性检查护理,抽腹水护理,腹腔化疗护理,护理措施,五、手术患者护理,术前护理,备皮,肠道准备,阴道准备,留置尿管,术前用药,术后护理,疼痛护理,尿量观察,留置引流管,留置尿管,护理措施,六、健康教育,每年定期妇科普查,饮食中减少胆固醇,定期随访,护理措施,1,、宫颈癌早期临床表现是,A,、接触性出血,B,、绝经后阴道出血,C,、月经前后不规则出血,D,、宫颈重度糜烂,E,、大量脓血性白带,2,、子宫颈防癌普查，常用的方法是,A,、阴道镜检查,B,、宫颈刮片细胞学检查,C,、宫颈活体组织病检,D,、碘试验,E,、宫颈锥形切除术,练 习,3,、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是,A,、宫颈刮片细胞学检查,B,、宫颈活体组织病理检查,C,、阴道镜检查,D,、碘试验,E,、分段诊刮,4,、卵巢肿瘤最常见的并发症是,A,、蒂扭转,B,、破裂,C,、感染,D,、恶变,E,、转移,练 习,5,、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是,A,、外阳癌,B,、子宫内膜癌,C,、卵巢癌,D,、子宫颈癌,E,、绒毛膜癌,6,、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转,A,、肌壁间肌瘤,B,、粘膜下肌瘤,C,、浆膜下肌瘤,D,、阔韧带内肌瘤,E,、宫颈部肌瘤,练 习,7,、子宫肌瘤的主要症状是,A月经过多，经期延长,B,、白带增多,C,、腹痛,D,、不孕,E,、腹部包块,8,、子宫肌瘤常见的类型是,A,、肌壁间肌瘤,B,、浆膜下肌瘤,C,、粘膜下肌瘤,D,、阔韧带内肌瘤,E,、游离性肌瘤,练 习,9,、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗,A,、丙酸睾丸酮,B,、甲荃睾丸素,C,、三苯氧安,D,、已稀雌酚,E,、米非司酮,10,、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗,A,、肌瘤大小,B,、症状不明显,C,、年龄近绝经期,D,、肌瘤迅速增大,E,、年轻要求生育,练 习,11,、,51,岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗粒状，宫颈刮片细胞学检查结果,级，应选用何种方法确诊,A,、碘试验,B,、宫颈活检,C,、论断性刮宫,D,、阴道镜检查,E,、宫腔镜检查,12,、,38,岁，已产妇女，月经过多，经期延长,1,年余，本次月经来潮后持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是,A,、莱花型宫颈癌,B,、子宫脱垂,C,、粘膜下肌瘤,D,、宫颈部肌瘤,E,、宫颈息肉,练 习,13,、,32,岁，妊娠,4,月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊，病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性,A,、玻璃样变,B,、囊性变,C,、红色样变,D,、恶性变,E,、钙化,14,、,22,岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹部疼痛，伴有恶心，呕吐,3,小时，肛查，子宫正常大小，右侧可触及一拳头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未见异常，最可能的诊断是,A,、卵巢肿瘤蒂扭转,B,、卵巢肿瘤出血,C,、卵巢肿瘤破裂,D,、卵巢肿瘤感染,E,、卵巢肿瘤恶变,练 习,A,、直接蔓延,B,、淋巴转移,C,、血行转移,D,、直接蔓延和种植,E,、直接蔓延和淋巴转移,15,、子宫颈癌的主要转移途径是：,16,、卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是：,17,、绒毛膜癌的主要转移途径是：,练 习,A,、黏膜下子宫肌瘤,B,、浆膜下子宫肌瘤,C,、肌壁间肌瘤,D,、阔韧带肌瘤,E,、子宫颈肌瘤,18,、最易出现蒂扭转的肌瘤：,19,、合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤,20,、最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死：,练 习,21、子宫全切术前护理措施包括,A、准备皮肤，剃去阴毛 B、清洁灌肠,C、宫颈阴道坐涂龙胆紫 D、放置导尿管,E、氧气吸入,22、子宫全切术后护理措施中观察病情的项目有,A、生命体征 B、疼痛,C、麻醉的恢复 D、留置管的观察,E、肠道功能恢复的观察,练 习,23、子宫颈癌早期诊断方法有,A、宫颈刮片细胞学检查,B、宫颈活体组织病理检查 C、妇科检查,D、阴道镜检查 E、B超,24、子宫肌瘤引起月经过多，经期延长因素有,A、子宫内膜面积增大 B、子宫内膜增生过长,C、肌瘤影响子宫收缩 D、粘膜下肌瘤合并感染,E、浆膜下肌瘤蒂扭转,练 习,护理病例,患者，女，43岁，因经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为6,716,17天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周期2526天，经期5,6天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。,护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/L。,病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活”,练 习,请问：,1,根据现有资料初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？,2,某日该病人向你咨询，你认为她可能会提出哪些问题？你怎样与她沟通？,3,目前病人主要存在哪些护理问题？,4,病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？,5,术后病人恢复良好，但存在自我形象紊乱，护士如何开展健康教育？,练 习,按肌瘤生长的部位分宫体,肌瘤和宫颈肌瘤,主要为宫体肌瘤。,根据肌瘤与肌壁之间的关,系分为壁间瘤、浆膜下肌,瘤及粘膜下肌瘤。,子宫肌瘤可为多发，几种,肌瘤同时发生在同一子,宫，称多发性子宫肌瘤。,子宫肌瘤分类图,子宫肌瘤分类,宫体肌瘤,子宫肌瘤分类,宫颈肌瘤,子宫肌瘤分类,壁间肌瘤,子宫肌瘤分类,浆膜下肌瘤,子宫肌瘤分类,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤分类,外生型,最常见，癌组织向外生长，,呈息肉状或乳头状突起，逐渐,形成菜花状赘生物，也称菜花,型。组织 脆，易出血。,外生型,子宫颈癌外观形态,内生型,癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。,内生型,子宫颈癌外观形态,溃疡型,外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。,溃疡型,子宫颈癌外观形态,颈管型,癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。,颈管型,子宫颈癌外观形态,卵巢肿瘤分类,卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可扪及张力较大包块，与子宫分开，压痛以瘤蒂处最剧。,蒂扭转,抽腹水护理,需放腹水者，备好腹腔穿刺包，并协助医生操作。放腹水过程中，严密观察病人反应、面色、生命体征变化及腹水性状，并记录之。一次可放腹水3000,ml,左右，不宜过多，速度宜缓慢，以免腹压骤降发生虚脱，放后腹部用腹带包扎。,护理措施,腹腔化疗护理,化疗药物用法：将顺铂100,mg/m2,置于生理盐水2000,ml,中，注入腹腔，保留4小时后放完，,注意手术后留置的腹腔化疗药管是否脱落，保持药管局部干燥：因腹水常从注药管的缝隙渗出，应及时更换敷料，保持腹部注药管敷料干燥。协助病人更换体位：应于抽腹水后进行腹腔化疗，将化疗药物稀释后注入腹腔，注入后更换体位，使药物尽量接触腹腔每个部位。,化疗期间其他护理按化疗常规护理。,护理措施,