放射诊疗学总论培训课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,影像学总论-王芳军,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,影像学总论-王芳军,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,医学影像学的发展,放射诊断学 影像诊断学 医学影像学,医学影像学的构成,放射诊断学（包括,CR,、,DR,）,X,线计算机体层成像,(computed tomography,CT),磁共振成像,(magnetic resonance imaging,MRI),超声成像,(ultrasonography,USG),影像核医学（,-scintigraphy,、,SPECT,、,PET,等）,介入放射学,(interventional radiology),数字化放射科（,PACS,，,RIS,），,HIS;,远程放射学,(teleradiology),分子影像学,(molecular imaging),问题,为什么要学习医学影像学?,如何学好影像学？,影像学检查方法有哪些?,各种影像学检查的特点？,如何选择合适的影像学检查方法?,影像学检查对疾病诊治有什么帮助？,为什么要学,医学,影像学,？,常见的场景：咳嗽咯血、踢球拉伤、跌倒昏迷、腹部肿块,怎么办？,X光？CT？MRI？ECT？PET？B超？,片子怎么看？,治疗后好得怎么样？,医学影像学,有何,作用？,疾病诊断确诊、协诊,鉴别诊断各种疾病有不同的特征,疾病预防体检项目、疾病监测,医学研究影像特征、客观指标,介入放射学介入诊断与介入治疗,中医,中药方面延伸感官机能、证本质、辨证与辨病相结合、穴位功能、疗效指标、中医药介入治疗、中医药现代化,如何学习,医学影像学？,以教材为基础（主要参考书，不照本宣科）,认真听讲，思考与答问（善于提出问题，解答？）,充分利用现代信息技术和交流平台,自学与交流（参与实践）,与临床学科知识相结合,跟踪现代科技发展，不要僵化,放射诊断学,放射诊断又称,X,线诊断,影像诊断学的基础,放射诊断是利用,X,线穿透人体后，使人体内部结构在荧光屏上或,X,线片上显出阴影进行观察，从而了解其解剖、生理以及病理等情况的诊断方法。,X,线的产生,X,线,是一种波长很短、穿透力很强的电磁波。,是,1895,年伦琴（,W.C.Roentgen,）发现的一种不可见光。,X,线产生的三要素：电子群,(,流,),高速运行 受到突然阻止,医学上所用的,X,线是由,X,光机产生的,.,光机三大部件,线（球）管、变压器、操作（控制）台,X,线的特性,穿透性,荧光效应,摄影效应,电离效应,X,线的特性,穿透性,荧光效应,摄影效应,电离效应,X,线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收。,X,线的,穿透力,与,X,线管电压密切相关。电压越高，,X,线的波长越短，穿透力越强，反之亦然。,X,线的,穿透性,与被照体的密度和厚度相关。,X,线穿透性是,X,线成像的基础。,X,线的特性,穿透性,荧光效应,摄影效应,电离效应,X,线能激发荧光物质（如硫化锌镉、钨酸钙等），产生肉眼可见的荧光。,换言之，即,X,线作用于荧光物质后，能使波长短的,X,线转换成波长较长的可见荧光。,这种转换即为荧光效应，是,X,线透视的基础。,X,线的特性,穿透性,荧光效应,摄影效应,电离效应,涂有溴化银的胶片，经,X,线照射后，可以感光，产生潜影。,经显影、定影处理后，感光的溴化银中的银离子被还原为金属银，沉淀于胶片上显示为黑色。,未感光的溴化银则在定影过程中被洗掉，显示出胶片片基的透明本色。,胶片各处的金属银沉淀量不同，产生不同层次的黑白影像。,摄影效应是,X,线摄影的基础。,X,线的特性,X,线通过任何物质都可产生电离效应。,空气的电离程度与空气所吸收的,X,线量成正比。,通过测量空气电离程度可检测计算,X,线的量。,X,线进入人体产生的电离效应可引起生物学方面的改变,生物效应。,生物效应是放射防护学和放射治疗学的基础。,穿透性,荧光效应,摄影效应,电离效应,应用原理,当,X,线穿过人体后，一部分被人体吸收。吸收,X,线的量与人体各器官组织的,密度,和,厚度,有关,。,密度低、厚度薄的部位吸取,X,线少，穿透的,X,线量多，在荧光屏上呈明亮的白色，在,X,线片上呈黑色；,相反，密度高、厚度厚的部位吸收,X,线量多，穿透的,X,线量少，在荧光屏上呈黑色，在,X,线片上则为白色。,人体各部位的,密度,和,厚度,不同,，吸收,X,线的量也不相同。故在荧光屏上或,X,光胶片上均可显示出浓淡不同的阴影，相互间形成明显的,对比,。,穿透性不同造成影像质量差异,密度不同造成影像层次差异,厚度不同造成影像层次对比,自然对比,利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。,人体组织密度从高到低分为四个层次：,骨胳、钙化块,软组织、体液,脂肪组织,含气组织,自然对比,利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。,人体组织密度从高到低分为四个层次,：,骨胳、钙化块,软组织、体液,脂肪组织,含气组织,含钙，密度最高，吸收,X,线量最多，与其它三种层次均可形成明显的对比。,在,X,光片上呈白色，在透视荧光屏上呈黑色。,自然对比,利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。,人体组织密度从高到低分为四个层次：,骨胳、钙化块,软组织、体液,脂肪组织,含气组织,分布最广泛。皮肤、肌肉、结缔组织、内脏器官、软骨等均属软组织。与血液、淋巴液、脑脊液及分泌液等体液的密度相近。,在,X,光片上呈灰白色，在荧光屏上显示灰暗。,自然对比,利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。,人体组织密度从高到低分为四个层次：,骨胳、钙化块,软组织、体液,脂肪组织,含气组织,脂肪虽属软组织，但比其它软组织的密度低。如果投照条件适当，可与其它软组织形成清晰的对比而另成层次。,在,X,线片上呈灰黑色，在荧光屏上为灰白色。,自然对比,利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。,人体组织密度从高到低分为四个层次：,组织 密度 透视影像 摄片影像,骨质、钙化,高,黑,白,软组织、体液,中等,暗,灰白,脂肪组织,较低,较亮,灰黑,含气组织,低,亮,黑,自然对比,X线检查中的防护,生物效应,屏蔽防护、距离防护、时间防护,尽量保护患者，尤其是孕妇、婴幼儿和青少年,放射医技人员的防护,严格执行国家有关放射法规,辐射环境测评,X,线检查方法,普通检查,透视,摄片,X,线检查方法,普通检查,透视,摄片,通过直接观察,X,线穿过人体后在荧光屏上所形成影像的检查方法。,暗室,-,隔室,-,明室。,最简便、最经济，且能多角度、动态观察。,但影像欠清晰，无永久记录，不便复查对比。,透视,X,线检查方法,普通检查,透视,摄片,平片。最常用的方法,将被检组织器官的阴影投照于,X,线胶片上，经冲洗处理后，观察胶片上影像的检查方法。,影像清晰，对比良好，可观察细节，有永久记录。,不能观察运动、功能，受胶片大小局限。,摄片,造影检查,采用人工方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，增加其与周围器官组织间的对比度，从而形成对比清楚的影像。,应用人工对比方法以取得组织器官清晰影像的方法称为造影检查。,而这些被引入体内的高密度或低密度的物质就叫做对比剂（造影剂）。,造影检查,造影检查方法已广泛应用于全身各个系统，极大地扩大了,X,线检查的适用范围。,全身各部位的血管造影、淋巴造影，支气管造影，左心造影、右心造影、冠脉造影，胃肠道造影、胆道造影，泌尿道造影，子宫输卵管造影、输精管造影，盆腔充气造影、腹膜后充气造影，关节造影，脑室造影等等造影检查,造影检查,特殊检查,口腔全景摄片,特殊检查,乳腺摄影,CR,（计算机,X,线摄影,computer radiography,）,用影像板（,IP,）来替代,X,线胶片，再经读取装置读取，由计算机转换为数字化图像,计算机图像处理系统对数字化的影像进行处理，在一定的范围内任意改变图像的性质，从而更好地显示病变,数字化,X,线成像技术,CR,数字化,X,线成像技术,DR,（数字,X,线摄影,digital radiography,）,直接数字成像，免胶片，也不用影像板,平板探测器收集信息经影像工作站处理形成数字化图像,速度快，分辨率高，辐射剂量低,数字化,X,线成像技术,DR,（数字,X,线摄影,digital radiography,）,数字化,X,线成像技术,DSA,（数字减影血管造影,digital subtraction angiography,）,利用电子计算机处理数字化影像信息，消除骨骼和软组织等背景，清晰地显示血管,动脉,DSA,（,IADSA,）,静脉,DSA,（,IVDSA,）,数字化,X,线成像技术,数字化影像及远程放射学,顺口溜,数字影像发展快,远程诊断扑面来,弄潮寄望我学子,与时俱进显高才,CT,（计算机体层成像,computed tomography,）,Hounsfield,于,1969,年设计成功，,1972,年公诸于世，,1979,年获诺贝尔奖,CT,用,X,线扫描，信息经计算机丰富的后处理功能获得重建图像,没有重叠，断面解剖图像，关系明确,密度分辨力特别高，层次丰富,CT,（计算机体层成像,computed tomography,）,CT,（计算机体层成像,computed tomography,）,普通扫描（往复式层面扫描，淘汰）,螺旋扫描，多层，越来越快,已广泛应用于全身各个部位和器官,CT,（平扫，增强）,CT,（窗宽，窗位）,右上前段鳞癌：多排,CT,MRI,（磁共振成像,magnetic resonance imaging,）,MRI,不是利用,X,线，而是利用体内原子核在磁场内的磁共振现象所产生的信号而重建图像的一种新技术,有自旋体层成像、核磁共振或磁共振,CT,等称谓,MRI,也是一种断面解剖图像，但不局限于横断面，这一点优于,CT,MRI,（磁共振成像,magnetic resonance imaging,）,MRI,的成像原理不是利用,密度,差，而是磁共振,信号,差异,使用不同的成像参数可形成不同的信号差异，从而更好地辨别病变的性质,MRI,血管,流空效应,，可实现无须造影剂的磁共振血管造影（,MRA,）,MRI,无,辐射危害，无损伤性的检查,MRI,（磁共振成像）,MRI,（磁共振成像）,MRI,不同加权像图像,T2WI,T1WI,PDWI,不同加权像图像,DWI,反相位,同相位,+C,不同加权像图像,T2WI压脂,T2WI,T1WI,MRI,的优点,获得的信息丰富，多种参数、多种成像序列，病变显示的敏感性及特异性高,可以任意切面成像,不受骨骼伪影的干扰,通过流空效应评价血管与脑脊液的流动,没有电离辐射,对比剂安全,MRI,的限度,成像时间较长，活动伪影,禁忌症：,幽闭症患者、不能合作者、监护或生命维持设备不能进入检查室、体内有磁性物质（起搏器、金属）者、妊娠早期,钙化病灶、肺部病灶显示较差,费用较高,X线,对比剂种类,阴性对比剂（低密度）,空气,氧气,二氧化碳等,阳性对比剂（高密度）,钡剂：硫酸钡,碘剂：,油脂类：碘化油、超液化碘油、碘苯脂等,水溶性有机碘剂,-,离子型及非离子型（低次高、高渗）,无机碘液（碘化钠），已被淘汰,X,线,对比剂的应用,钡剂,碘剂,空气造影,气钡双重造影,X,线,对比剂的应用,检查前准备与,对比剂不良反应预防,钡剂检查：主要是胃肠道准备,上胃肠道：禁食并禁水,下胃肠道：清洁肠道,碘剂检查：注意过敏反应问题,严重心肾疾病和过敏体质者慎用或禁用,作好解释工作，取得合作,过敏试验？准备抢救药品和设施,MR,对比剂,对比增强机制：本身不产生,MR,信号，影响邻近质子，一般是使,T1,、,T2,均缩短,MR对比剂,种类及特点,根据生物分布性：细胞外（如,Gd-DTPA,）、细胞内（如,Mn-DPDP,）；血池,根据磁特性分类：顺磁性（含,Gd,或,Mn超顺磁性（铁磁性,含,Fe,）,其他：阳性/阴性；离子型和非离子型等,MR对比剂临床应用,不同影像诊断方法的选择及综合应用,临床医生应该知道的知识,技术发展，动态而不是僵化的教条,前面已略有讲述，后续教师讲述及自学,欢迎利用现代化平台与教师进行交流,CT,与,MRI,比较,CT,MRI,信息源,密度 质子、分子结构,化学环境、流空效应,多平面成像,冠、矢状面受限 不受限制,空间分辨率,较高 较低,成像速度,快 较慢,钙化显示,准确 欠准确,造影剂,有一定副作用 安全,费用,较低 较高,辐射,X线危害 磁场待评估,CT,首选：,急性创伤、脑出血、胸腹急症、肺部病变、骨骼病变、,MRI,禁忌症,MRI,首选：,中枢神经系统病变、脑梗塞，子宫附件病变、关节病变、口咽、四肢软组织病变,其他部位的检查：两者均可或互为补充,附加考虑的因素：辐射、造影剂的过敏反应,检查时间、费用,CT,与,MRI,比较,影像检查优选原则,安全,、准确、简便、经济,先易后难、先简后繁、先廉后贵、避免重复、,对病人最有利,了解各种检查方法的适应症、禁忌症和优缺点,根据临床初步诊断，有目的地选择，必要时可相互印证,各系统器官的优选,应用：结合教材及各论教师的指导进行学习,影像检查技术,应用与选择,顺口溜,影像技术优选,影像技术手段多，,五大,检查揪病魔，各有特长宜细辨，优选方助起沉疴。,1.,线成像,平片通常作首选，操作简便价又廉，重叠难辨细节影，最有价值整体观。,2.,CT成像,图像分层好，窗口测值察秋毫，密度分辨本事大，隐藏病魔无处逃。,3.,MRI成像,妙趣横生磁共振，活体解剖数据人，结构功能均能辨，惟有骨肺难称神。,4.,超声成像,超声巧用机械波，灵通广大今胜昨，实质脏器常首选，血流细节能定夺。,5.,核医学显像,核素显像最奇葩，能显病魔在萌芽，功能代谢特敏感，显示结构却无华。,影像诊断原则和思路,全面观察；系统分析；结合临床。,注意几个方面,位置和分布,大小、范围和数目,形状和边缘,密度（或信号）及均匀性,周围变化,功能改变、增强后变化,影像检查的局限性,密切结合临床的重要性,影像诊断原则和思路,全面观察莫臆断,系统分析找关联,结合临床证据全,既防误漏也防偏,影像诊断步骤,第一步：分清是正常、变异或异常；,熟悉人体的正常解剖、生理及正常的影像表现,第二步：何种异常。,了解各系统病变的基本病理变化及其演变过程,PACS,（图像存档与传输系统，,picture archiving and communication system,）,PACS,软件系统，与,RIS,、,HIS,整合,登记、技师、诊断工作站,中心服务器,存储系统如磁盘阵列,临床医生工作站,胶片、报告打印，光盘刻录,PACS,（图像存档与传输系统，,picture archiving and communication system,）,PACS,（图像存档与传输系统，,picture archiving and communication system,）,数字化医院组成部分,无片化管理,医教研水平提高,简化就医流程,远程会诊,医学影像学与中医中药的相互关系,中医药大学生应该思考的问题,如何活用医学影像学知识，在中医中药领域做出成绩？,小结,医学影像学的作用和内容,X线、CT、MRI、DSA的基本特点及临床选择应用,医学影像学学习方法及影像诊断思路,到蓬莱仙境逛一逛！,