乳腺疾病超声诊断培训课件.ppt

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慎防遗漏小病灶、活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶。,探头适当轻度加压，但进行多普勒检查时，避免探头压迫乳房。,结合触诊：较大的病灶临床能触及，但不能完全依赖触诊,四、正常超声表现,1,皮肤,:,增强的弧形光带，边界整齐，光滑,2,皮下脂肪层：散在低回声，边界欠清；,Cooper,韧带：呈强回声条索,3,腺体层：低回声的乳腺导管与不均匀相对强回声的乳腺小叶和间质组成,4,乳腺后间隙显示带状弱回声,5,胸大肌：低回声伴清晰的中高回声肌纹理,6,肋骨：圆形椭圆形低回声间断出现，伴声影,7,乳头,:,呈椭圆形低回声,边界清楚,.,CDFI,：短条状血流信号,(S),为表皮层，,(C),为,Cooper,韧带，,(F),为脂肪，,(G),为高回声的腺体组织，,(D),为低回声的腺体组织内导管,乳腺后脂肪,(RF),为低回声带,（,P),紧贴着胸肌的回声线。,正常乳腺组织的超声波图,性成熟期,:,腺体内有大量纤维组织增生，回声增高,绝经后,；,腺体为纤维组织取代,五、常见疾病,（一）乳腺炎,概述,哺乳期常见，细菌经伤口或裂缝进入导管,.,临床表现：红肿热痛、肿块、腋下淋巴结肿大,五、常见疾病,超声表现,（,1,）急性乳腺炎,早期无特异性，可表现局部乳腺组织增厚，回声高低不一，边界不清。,CDFI,：异常回声区丰富血流信号,乳腺脓肿形成：无回声区内可见光点漂浮，形态不规则，边界不光整，后壁回声可增强，,CDFI,：周边血流信号丰富，无回声区内无血流信号。,常伴同侧腋窝淋巴结肿大。,急性乳腺炎,乳腺脓肿，壁厚，毛糙，液化区内见碎屑状细小回声。,乳腺脓肿,五、常见疾病,超声表现,（,2,）慢性乳腺炎,多表现形状不规则实性肿块,边界不清,内部回声不均匀,CDFI:,病灶内血流信号不丰富,可有腋窝淋巴结肿大。,五、常见疾病,诊断要点,（,1,）乳腺局部有红、肿、热、痛、病史,.,（,2,）局部见实性或混合性或无回声,.,（,3,）,CDFI,局部血流信号增多,.,鉴别诊断,急性、慢性乳腺炎与乳腺癌,超声引导下穿刺可明确诊断,五、常见疾病,（二）乳腺增生,（,Fibrocystic breast disease,）,概述,病理,：乳腺导管及上皮随着月经来潮周期而发生增生和复员。可伴乳腺内大小不等囊肿，囊内可见液体，小叶间质纤维组织增生。,临床表现,：乳房胀痛，经前,3-4,天加剧。与卵巢功能失调有关，黄体分泌减少，雌激素相对增多而引起。,（三）乳房内异物,概述,枪弹伤和爆炸伤,乳房整形术、再造术,（三）乳房内异物,超声表现：,（,2,）注射式隆乳术后超声表现：,各层结构的界限清晰，由浅入深依次为皮肤、皮下脂肪层、腺体层、假体层和肌层，假体呈半圆形无回声区，边界清楚。,（三）乳房内异物,（,3,）术后并发症超声表现,出血和感染,假体囊渗漏和破裂,肿块和纤维化,胸大肌损伤,（三）乳房内异物,（,3,）术后并发症,出血和感染超声表现：,乳房层次不清，结构紊乱,出现无回声区或低回声区，无包膜，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，血流信号增多。,腋窝淋巴结肿大,（三）乳房内异物,（,3,）术后并发症,假体囊渗漏和破裂超声表现：,破裂处厚度变小，包膜外出现无回声区。,（三）乳房内异物,（,3,）术后并发症,肿块和纤维化超声表现,穿刺针道内假体可出现在皮下层、腺体层、腋窝等处，呈团块状，形态不规则，直接或间接与后间隙内的假体相通。,（三）乳房内异物,（,3,）术后并发症,胸大肌损伤超声表现：,假体进入肌层后，肌层增厚，内部可见,不规则的片状无回声。,（四）、乳腺纤维腺瘤,（,fibroadenoma,）,1,、,概述,多见于青年女性，外上象限，单发多见，有完整包膜，活动度大，病程长者可见钙化。,腺管成分多，质地较软，纤维成分多，质地较硬,（四）、乳腺纤维腺瘤,（,fibroadenoma,）,2,、超声表现,形状：圆、椭圆或分叶状,边界：清楚，形态规则,包膜，有完整包膜,内部：呈低回声，内部回声均匀。囊性变时，呈无回声；,钙化,，呈强回声,肿块前后径与横径比小于,1,（,L/T1,）,侧方声影；后方回声增强,彩色多普勒：点状血流，呈低速动脉。,鉴别诊断,增生结节,小乳癌,乳癌：无包膜，浸润性生长，边呈毛刺状，纵径大于横径，微钙化。,（四）、乳腺纤维腺瘤,（,fibroadenoma,）,（五）导管内乳头状瘤,概述,:,起源于大导管上皮的良性肿瘤，多数患者乳头溢液、红色、淡黄色或无色液体。,（五）导管内乳头状瘤,超声表现,乳腺内见扩张导管呈管状无回声，其内伴有中低回声团，形态规则，边界清晰，内部回声均匀。,CDFI,：病灶内可见点状或线状血流信号。,导管内乳头状瘤,（五）导管内乳头状瘤,3,、诊断要点,（,1,）扩张的导管内可见中低回声团,2,）病灶形态规整,（,3,）,CDFI,病灶内无或少许血流信号,4,、鉴别诊断,本病与导管内癌鉴别,（六）良性分叶状囊性肉瘤,概述,好发于中年妇女,切面具有囊状、分叶状特殊外观,外包有假膜,无明显浸润生长现象,（六）良性分叶状囊性肉瘤,超声表现：,形态不规则，呈分叶状低回声,边界清楚，可见薄包膜回声,内部回声大多均匀,肿块后方回声无明显衰减,CDFI,：病灶内血流信号稀少,良性分叶状肿瘤及血流,（七）、乳汁潴留囊肿,1,、概述,多见于哺乳期或哺乳后的妇女，多因乳腺导管系统排泄受阻，乳汁潴留，局部导管扩张形成囊肿。,（七）、乳汁潴留囊肿,2,、超声表现：,（,1,）边界清楚，形态较规则,（2,）内部回声：,乳汁稀薄时呈无回声，可见流动,水分较少时表现为均质细密的低回声或中等回声，,水分完全吸收后，肿块呈高回声,钙化伴声影,（,3,）囊内无血流信号，周边可见点状血流信号。,（八）乳腺脂肪瘤,概述：,多发生肥胖中老年女性,多圆形，边清，生长缓慢,超声表现,皮下脂肪层或腺体内,高回声结节,边清,无明显包膜,内部回声均匀,CDFI,：无血流信号显示,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,乳腺癌,1.,概述,乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，发病率居于我国妇女恶性肿瘤的第一位。,临床表现,为一侧乳房,无痛性,肿块，质硬，边不清，单发多见。若侵及筋膜或库柏氏韧带，可呈酒窝征、乳头内陷，皮肤呈桔皮样外观。早期可侵及同侧腋窝及锁骨上淋巴结，晚期通过血循环转移至肝、肺、骨骼等。,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,超声表现,:,（,1,）浸润性导管癌,大小形态：,10mm,，规则，难定性。,20mm,，形态不规则，表面凹凸不平，呈蟹足样或分叶状，,纵横比：大于,L/T,1,内部回声：多呈低回声，出血坏死呈无回声；钙化,边缘特征：无包膜，强回声带,后方回声：衰减,浸润表现：皮肤、皮下脂肪层、,Cooper,韧带、乳腺后间隙,肌层,CDFI,：穿入型血流信号，高速高阻,淋巴结转移,远处转移：肺、骨、肝,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,超声表现,:,（,2,）导管原位癌,肿块位于扩张的导管内或扩张的囊腔内，呈,乳头状低回声凸起物,形态不规则，基底部较宽,部分仅见乳腺肿块，无导管扩张,肿块内可见血流信号，高速高阻,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,（,3,）髓样癌,髓样癌：占所有乳腺癌的,5,7,。纤维成分含量较少，而癌细胞较多，体积大，质软，呈膨胀性生长，边界较清楚。,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,（,3,）髓样癌,超声表现：,肿瘤轮廓及边界较清，形态欠规则,可呈结节状、分叶状或圆球形,内部回声相对均匀、呈低或极低回声,合并坏死液化时病灶内部可见无回声区,病灶后方回声可无改变或有轻度增强,CDFI,：病灶内血流信号丰富、高阻,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,髓样癌,（,4,）黏液癌,生长缓慢，呈膨胀式向周围生长，边清，但无,真正包膜，质软。,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,（,4,）黏液癌,超声表现：,形态不规则，边清，边缘不整,内部呈低回声，分布不均,后方回声增强或无明显变化,CDFI,：病灶内可见血流信号,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,粘液腺癌,镜检发现大量细胞在黏液中漂浮,（,5,）浸润性小叶癌,超声表现：,形态不规则，边欠清，边缘不整,内部呈低回声，分布不均后方回声无明显变化，少数后方回声衰减,纵横比大于,1,腋窝淋巴结转移,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,（,6,）湿疹样乳腺癌：,超声表现：,部分患者伴有乳腺肿块，多位于乳头和乳晕深面,部分患者未见乳腺肿块，但腋窝锁上淋巴结肿大,穿刺活检肿大淋巴结,（九）、乳腺癌（,breast carcinoma,）,男性乳腺癌,乳腺良、恶性肿瘤鉴别,良性,恶性,形状 规则、椭圆形或圆形 不规则，分叶状或蟹足状,边缘及轮廓 整齐光滑 不整，粗糙,侧方声影 有 罕见,包膜 有 无,内部回声 均匀 不均匀,钙化灶 少见粗大 砂粒状,后壁回声 整齐增强 不整，减弱,肿物后方回声 正常或增强 多有衰减,乳腺良、恶性肿瘤鉴别,良性,恶性,纵横比,小于,1,大于,1,皮肤浸润 无 可有,组织浸润 无 可有,淋巴结转移,无 可有,远处转移 无 可有,CDFI,0-1,级,2-3,级,RI,小于,0.7,大于,0.7,（十）恶性非上皮性肿瘤,1,、叶状囊肉瘤,大多属于良性肿瘤，少数为恶性，恶性生长较快，呈分叶状，切除后易复发。,（十）恶性非上皮性肿瘤,1,、叶状囊肉瘤,超声表现：,肿物体积多数较大，呈分叶状,边界清，可有包膜,内部呈细点状低回声，分布均匀,病灶后方回声增强，部分可见侧方声影,CDFI,：可见点条状血流信号，高速高阻,叶状囊肉瘤,（十）恶性非上皮性肿瘤,2,、乳腺淋巴瘤,超声表现：,具有恶性肿瘤声像图特点,形态不规则，可由多个结节融合而成,边缘呈毛刺状，内部为低回声，但无钙化点,后方回声增强或无改变,CDFI,：血流丰富，高速高阻,六 超声新技术,1,、超声弹性成像原理,（,1,）概念提出,:1991,年，,Ophir,等。,（,2,）概念：对组织施加外力时，应用超声测量组织,变形的程度，从而评估其硬度。,（,3,）原理：根据不同组织,(,包括正常和病变组织,),弹性系数不同，在受到外力压迫后组织,发生变形的程度不同，将受压前后回声,信号移动幅度的变化转化为实时彩色图,像。,超声弹性成像评分,5,分法，其标准为：,1分：肿瘤整体发生变形，图像显示为绿色；,2分：肿瘤大部分发生变形，但小部分没有变形，,图像显示为绿色和蓝色的马赛克状；,3分：肿瘤边界发生变形，中心部分没有变形，,图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色；,4分：肿瘤全体没有变形，图像显示病灶整体为蓝色；,5分：肿瘤整体和周边组织都没有变形，图像显示病灶,和周边组织为蓝色。,临床上多以弹性成像评分,4,分以上考虑恶性，,3,分以下考虑为良性病变。,弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度。,弹性成像技术，使超声图像拓宽，弥补了常规超声的不足，能更生动地显示及定位病变,乳腺纤维腺瘤：二维超声显示椭圆形低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀，超声弹性成像评分,2,分。,乳腺炎症性病变：常规超声显示椭圆形肿块，边界尚清晰，内部回声低而不均匀；弹性成像，肿块内部以绿。红色为主，小片区域见蓝色，弹性成像评分,2,分。,2,、,三维超声：,三维超声成像包括静态三维和实时三维超声成像。三维超声成像能够准确的了解器官或病变的形状、轮廓、大小等，清楚的显示组织脏器的毗邻关系，补充二维成像不易显示的病变。,七 介入性超声,介入超声的应用,超声引导下穿刺活检和微创治疗,乳腺肿块术前、术中超声定位也已常规应用于临床,超声不足：对于微小钙化和病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶,X,线敏感，对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声难以显示。,超声检查者对诊断准确性的影响很大。,病例分析,某患，女性，,32,岁，无意间发现右乳外上象限一无痛性肿块，活动度大，超声表现如图所示，应考虑诊断为,-,病例分析,某患，女性，,54,岁，洗澡时发现右乳头外侧一无痛性肿块，质硬，边界不清，超声表现如图所示，应考虑诊断为,-,