医学颈部血管超声规范专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈部血管超声规范,解剖学基础,主动脉弓,无名动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右锁骨下动脉,右颈总动脉,左椎动脉,右椎动脉,解剖学基础,颈总动脉,颈内动脉,颈动脉球部,（颈内动脉起始处,局部扩张的部位）,颈外动脉,解剖学基础,椎动脉分段,开口,颈段,椎间隙段,枕段,颅内段,检查体位,平卧,头枕舒适,颈部放松,稍倾向对侧,探头选择,线阵探头,分辨力高，可视范围小，穿透力差,凸阵探头,分辨力低，可视范围深，穿透力强,线阵凸阵联合使用,。,检测步骤,二维灰阶扫查（基础）,彩色多普勒显像（补充）,多谱勒频谱分析,检测步骤,二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面,：,右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。,测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。,a,内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。,b,中膜：低回声，平滑肌细胞。,c,外膜：强回声带，致密结缔组织。,测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下,1-1.5cm,）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远,1-1.5cm,）,检测步骤,3 观察有无斑块，a斑块的部位：,b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。,横断面,前壁,内侧,外侧,后壁,前内,后内,前外,后外,c斑块的回声：,低回声,强回声,等回声,不均回声（不同回声大于20%）,d斑块的形态：,规则形,不规则形,溃疡形（火山口样）,e斑块纤维帽是否完整。,检查步骤,4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径，,残余管径，计算狭窄程度。,CDFI,常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。,仪器的调节,取样框的角度60,0,彩色增益,重复脉冲频率,CDFI,注意事项,血流方向与彩色翻转,低回声斑块与彩色充盈,生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）,多普勒频谱分析,正常颈动脉多普勒检测取样部位,颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉,常用的测量参数,PSV、EDV RI,PSV,ST,/PSV,DIS,频谱宽度与频窗,多普勒频谱分析,狭窄的血流频谱特点,频窗消失，涡流，湍流,血流速度节段性改变,近段高阻,狭窄处流速增快,远段低速低搏动,狭窄处血流频谱峰时后延,PSV,ST,/PSV,DIS,ST,狭窄处，,DIS,狭窄处远端,颈内、外动脉检测鉴别,颈内动脉,颈外动脉,内径,较粗,较细,解剖特点,无分支,有分支,检测部位,后外侧,前内侧,频谱形态,低阻力型,高阻力型,颞浅动脉叩击试验,无变化,传导性震颤性血流波形,颈动脉内中膜增厚与斑块的定义,内中膜增厚,正常 IMT周边IMT50%,斑块的构成,顶部(纤维帽)-胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性,体部(核心部)细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化基底部内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润,肩部,颈动脉狭窄的分级,0-49%,50-69%,70-99%,闭塞,颈动脉狭窄的分级及超声特征,0-49%,局部管径减小,收缩期血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s),颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。,颈动脉狭窄的分级及超声特征,闭塞,管腔充填,闭塞血管内血流消失,远端血流出现低搏动血流信号,椎动脉狭窄的分类,分类,狭窄,二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。,生理性狭窄（管径全程2.0mm）,病理性狭窄,50%,50-69%,70-99%,椎动脉狭窄血流参考标准,PSV,Or,cm/s,EDV,Or,cm/s,PSV,OS,/PSV,IV,小于50%,85,27,1.3,50-69%,140,35,2.1,70-99%,210,50,4.0,国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.,闭塞：,二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。,多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见,侧枝血流信号,.,椎动脉狭窄的分类,锁骨下动脉狭窄程度的评估,对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血的类型进行分类:,隐匿型（50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱特征改变.,部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.,完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.,患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。,锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准,PSV,Or,cm/s,EDV,Or,cm/s,PSV,OS,/PSV,dis,70-99%,343,60,4.0,国内外无统一标准，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。,报告基本内容和要求,超声描述,双侧对称：,颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉,管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）,超声诊断,；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论,谢谢！,