心电图机及除颤仪的使用.ppt

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Ebene,重庆市肿瘤医院放疗科,Copyright,施玉梅,*,Of,23,重庆市肿瘤医院放疗科,Copyright,施玉梅,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,重庆市肿瘤医院放疗科,Copyright,施玉梅,*,Of,23,重庆市肿瘤医院放疗科,Copyright,施玉梅,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,重庆市肿瘤医院放疗科,Copyright,施玉梅,*,Of,23,重庆市肿瘤医院放疗科,Copyright,施玉梅,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,重庆市肿瘤医院放疗科,Copyright,施玉梅,*,Of,23,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,重庆市肿瘤医院放疗科,Copyright,施玉梅,*,Of,23,重庆市肿瘤医院放疗科,Copyright,施玉梅,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,主要内容,心电图机的使用及注意事项,除颤仪的使用及注意事项,心电图机的使用及注意事项,心电图机的原理,心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。,心电图机的使用及注意事项,做好操作前准备,环境准备,保持室内温暖需大于,18,摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡,检查床不宜过窄，需大于,80,厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行,心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器,心电图机的使用及注意事项,做好操作前准备,治疗车上用物的准备,心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足、充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确、各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序,治疗碗，内备生理盐水棉球,弯盘、手消液,心电图机的使用及注意事项,做好操作前准备,受检者的准备,核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况,患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查,做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理，嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触；四肢平放、肌肉放松，身体不要移动；保持平静呼吸，不可以讲话,丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣,心电图机的使用及注意事项,正确连接各导联,连接胸导联V1、V2时需注意,胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。,在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,心电图机的使用及注意事项,正确描记心电图,接通电源，功能选择静态心电图检查,横轴定标时间：走纸速度,25mm/s,、纵轴定标电压：,10mm/mv,心电图自动描记,手动导联切换，依次描记各导联心电图：,一般是,3-5,个心室波,若存在心律不齐，适当延长,V1,或,导联的描记时间,标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联,心电图机的使用及注意事项,注意事项,记录心电图前，不应剧烈运动、饱餐、饮茶、喝酒、吃冷饮或吸烟。,分析心电图时，一定要结合患者的症状、体征、曾经用过的药物、实验室检查结果及临床诊断，以便做出正确的心电图诊断。,除颤仪的使用及注意事项,心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。,心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即,AEDs,。,除颤仪的使用及注意事项,单向波形除颤仪,能量选择从,0,到,360J,，根据病人年龄，体重调节选择不同能量。,双向波形除颤仪,能量选择为,0,到,200J,比单向波形除颤仪更加,安全有效,，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。,除颤仪的使用及注意事项,电除颤分类,同步电除颤,非同步电除颤,用于,心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等,的复律。利用病人心电图上的,R,波触发放电，其电脉冲发生在,R,波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。,用于,心室颤动和扑动,，此时病人神志多已丧失应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。,(1),心室颤动、扑动是电复律绝对指证。,(2),心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。,(3),药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。,(1),病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近,3,个月内有血栓史。,(2),伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。,(3),伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。,(4),有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,除颤仪的使用及注意事项,除颤仪的使用及注意事项,非同步电,除颤操作,步骤1.,作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：,除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品,。,2.,病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。,3.,术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。,4.,选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：,贴负极处：左腋中线腋下,3,横指（心尖部）。,贴正极处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,除颤仪的使用及注意事项,非同步电,除颤操作,步骤,5.,选择非同步电复律。,6.,选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择,300-360J,，小儿每公斤体重,2J,双向波形除颤仪成人一般选择,150-200J,，小儿每公斤体重,2J,。,7.,充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。,8.,充电完毕后将,2,个电极按电极上图示正确放在病人皮肤,处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手,大拇指同时按下电极板上的放电键。,能量选择键,充电键,放电键,除颤仪的使用及注意事项,非同步电,除颤操作,步骤,9.,除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。,10.,如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电，间隔一定时间后重复步骤。,11.,操作完成后,将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、心律，并遵医嘱用药。,12.,做好记录。,除颤仪的使用及注意事项,同步电除,颤操作步,骤,1.,择期复律者术前停用洋地黄类药物,1-3,天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。,2.,复律前,1-2,天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。,3.,复律当天禁食，排空膀胱。,4.,建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选,R,波较大的导联测试电复律的同步性。,5.,适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮,0.3-0.5,mg/Kg,缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过,程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,6.,选择同步电复律。,除颤仪的使用及注意事项,同步电除,颤操作步,骤,7.,选择合适能量，心房颤动为,150J-200J,心房扑动为,80J-100J,，室上性心动过速,100J,。,8.,充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。,9.,充电完毕后将,2,个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,10.,放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未,转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。,11.,操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。,12.,做好记录。,除颤仪的使用及注意事项,操作视频,除颤仪的使用及注意事项,注意事项,1.,除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。,2.,电极板涂导电膏时不可将,2,个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。,3.,病人较瘦或皮肤不平整，可将,2,块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。,4.,电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。,5.,对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。,6.,电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约,3-5,天后可自行缓解。,7.,开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为,5-10J,。,8.,对于能明确区分,QRS,和,T,波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。,Thanks For Your Listening,Shi Yumei,29 January 2013,Thanks For Your Listening,