循证医学检索策略.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,一、循证医学检索策略概述,检索策略,（,search strategy,）的定义：,检索策略，就是在分析检索信息需求的基础上，选择合适的检索系统，确定检索途径和检索词，并明确各词之间的逻辑关系与检索步骤的一种计划或思路，以制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。,检索表达式（即检索词与各运算符组配成的表达式）仅仅是狭义上的检索策略1,、循证证据特点,证据三要素,证据的分类分级,证据不断更新,肯定、否定、不确定,（,1,）,循证,证据的分类,按研究方法分类,按研究问题,按用户需要分类,按获得渠道分类,原始临床研究证据,随机对照试验,队列研究,病例对照研究,无对照的研究,二次临床研究证据,系统评价,Meta,分析,临床实践指南,卫生技术评估,病因临床研究证据,诊断临床研究证据,预防临床研究证据,治疗临床研究证据,预后临床研究证据,系统评价,临床实践指南,卫生技术评估,健康教育材料,在研临床研究证据,公开发表的临床,研究证据,灰色文献,新五级证据,Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence(May 2001),level,研究类型：治疗,/,预防，病因,/,危害,1a,1b,1c,同质,RCTs,的系统评价,单个,RCT,（可信区间窄）,全或无病案系列,2a,2b,2c,同质队列研究的系统评价,单个队列研究（包括低质量,RCT,，如随访,cohort case control case series,Diagnosis,Prospective,blind comparison to a gold standard,（,cross-sectional studies,）,Etiology/Harm,RCT cohort case control case series,Prognosis,Cohort study case control case series,Prevention,RCTcohort study case control case series,Clinical Exam,Prospective,blind comparison to gold standard,Cost,Economic analysis,Introduction to Evidence Based Medicine.Chapel Hill,NC:Health Sciences,Library,UNC-Chapel Hill.20042,）为提供证据进行相关研究而检索,MEDLINE,EMBASE,CENTRAL(CCTR),，,CBM,CNKI,等,先检索书目文献数据库,在此基础上进行扩展检索,扩展检索,扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其他的信息资源。,1,需对原始资料进行二次研究，应首选,PubMed,、,EMBase,等书目库，查找原始研究证据。,2,需要用二次研究证据解决临床问题，首先选择,CL,，,CE,，,DynaMed,，,UptoDate,，,First,Consult,和,Guideline,及循证期刊，评价干预措施疗效首选,CL,。,3,检索临床实践指南，首选,National Guideline Clearinghouse(NGC),。,4,检索高质量原始研究文献，可选如,Lancet,，,BMJ,和,JAMA,等综合性医学杂志和临床问题所涉及的相关专科杂志。,5,需要对在研项目进行追踪的可选择,NRR,数据库。,证据资源的选择建议,第三步：选择恰当的检索词与检索途径,检索词的选择,最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括,free text（,自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的,medical subject headings（,医学主题词表,简称,MeSH,）,研究内容可能涉及特殊人群、特殊干预措施或结果，但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善，没有列入主题词表,为提高检索质量和检索效率，应熟悉词表内容，了解相关主题在词表中的收录情况，选择检索词时，既要重视主题词，也不能忽视自由词,检索途径的选择,一般选用反映文献内容特征（主题、分类）的途径，特别是主题途径检索,必要时也可选用反映文献外部特征的（著者、题名、代码等）途径检索,第四步：,制定检索表达式并实施检索,应针对所选数据库特点，制定检索表达式,应先确定检索的敏感性（,sensitivity,）和特异性（,specificity,）：,选,sensitivity,，可提高查全率,选,specificity,，可提高查准率,使用证据，应尽可能提高查准率；制作证据，应尽可能提高查全率,注意不同检索系统采用的检索运算符有可能不同。,如,Medline,的截词符为“*”，而,OVID,的无限截词符为“,$”,或“,:”,，有限截词符为“,$n”,（,n,表示所截的字母数）。,最常用的策略：,针对疾病选用多个检索词，用“,OR,”,连接,针对干预措施选用多个检索词，用“,OR”,连接,针对纳入试验的设计类型（如随机试验）选用多个检索词，用“,OR”,连接,用逻辑运算符,AND,连接以上三套检索式,CENTRAL,数据库只收录可能被纳入,Cochrane,评价的相关设计类型的研究报告，在,CENTRAL,中只需检索疾病相关情况和干预措施,如何制定一个较好的检索策略,上述检索策略应注意的问题,如果一篇文章不含上述三套检索式中的任何一个检索词，那么这篇文章将不会被检索到。例如，如果干预措施未列入索引术语或未在文章的题目和摘要中提到，那么该文章将被漏检。,可行的补救方法是省略三套检索式中的一套，再根据已检索的数目和可用的时间来决定检查哪些记录。,第五步：,评估证据能否回答临床问题,使用证据：主要从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。,制作证据：应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。,第六步：修改和完善检索策略、再次检索,发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。,如果是为了使用证据，应更多地检索二次文献数据库。,5,、,注意证据的相关性：重视,POEMs，,尽量避免,DOEs,POEMs,：,针对患者的证据(,Patient-oriented evidence That Matters)/,循证医学应重视,死亡率/患病率/生活质量,/,有良好信、效度的,诊断,工具或,检验手段,等,DOEs,：,针对疾病的证据(,Disease-oriented evidence)/,循证医学应避免,病理学/药理学/病原学等,POEMs,与,DOEs,区别,一篇文章关于前列腺特异抗原（,PSA,）分析文章也许报告这种方法对前列腺癌患者诊断的敏感性、特异性和预计值。其研究结果也许告诉我们这种方法在正确辨认早期前列腺方面有多么正确，但是这只是一个中间结果，这是,DOEs,文献。,而一个评价,PSA,影响前列腺癌患者死亡率的总体效果的随机临床试验（,RCT,）才会告诉我们：经过,PSA,筛查的患者能获得改善的生活质量和延长生存期。这才是,POEMs,文献。,-David C.Slawson Becoming a medical information master:feeling good about not knowing everything.Journal of Family Practice.FindA.15 Apr,2011POEMs,与,DOEs,的结果有可能不一致,POEMs,文献：,能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题,，是循证检索的金标准文献,D.C.Slawason 博士指出：,13%,的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献,POEMs,文献可通过,Essential EvidencePlus,网站检索（付费）,Essential EvidencePlus,research summaries,迄今收录,4913,条,POEMS,文献,二、,临床实践检索策略,（实例分析）,实例一,通过以下临床问题详细了解,PubMed,的检索技巧：,一位胃食道逆流的患者使用,质子泵抑制剂,PPI,，与,不使用,药物治疗比较，,是否能改善,声音沙哑这一症状？,PubMed,网址：,www.ncbi.nlm.nih.gov,数据主要来源：,MEDLINE,、,OLDMEDLINE,、,Record in process,、,Record supplied by publisher,等。,第三方,PubMed,：,GoPubMed,：,,www.gopubmed.org/web/gopubmed,/,PubMed-cn,：,,/,PICO,_T,P,Patient/Problem,胃食道逆流的患者,I,Intervention,使用,质子泵抑制剂,C,Comparison,不使用,药物治疗,O,Outcome,是否能改善,声音沙哑,T,Type,Diagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology,PICO_T,（初次拟定）,P,Patient/Problem,gastroesophageal reflux,I,Intervention,PPI,C,Comparison,non-drug therapies OR placebos OR,O,Outcome,hoarseness,T,Type,Diagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology,PubMed,:,General Search,高级检索界面,临床查询,医学主题词,输入检索表达式,PubMed,:,Advance Search,指定,字段检索,该次检索,結果,数,检索历,史,(,保留,8hr),点,#,数,字,弹出选项,显示,系,统转译关键词细节,PubMed:,Details,使用者,输,入,关键词,系,统,的最,终,的,检索,策略,系,统,的,转译过,程,MeSH Terms:,医学主题词,TIAB:Title,篇名,与,Abstract,摘要,Text Word:,所有文字,字段,，含,Title,、,Abstract,、,MeSH terms,、,Publication Types,、,Substance Names,、,Personal Name,All Fileds:,所有,字段,主题词,自由,词,PubMed:,Search,(,普通检索,),gastroesophageal reflux AND PPI AND hoarseness,PubMed,检索,技巧,使用,MeSH Term,与列举同义词,弹,性,组,合,PICO,透,过线,索修正,关键词,临床查询,Clinical Queries,指定期刊,ACP J Club Cochrane Reviews,限制,条,件,Fliter,s,限定,字段,major OR title,(,调整相关性,),使用,MeSH,与,列,举,同,义词红色下划线词,表示,为,MeSH,Term,，,黑色下划线词,表示可,转译为,MeSH,Term,关键词,加了,截词符,*,或,双引号“,”,即,停,用自,动,比,对,MeSH,功能,P,Patient/Problem,gastroesophageal reflux,OR,GERD,OR,esophageal reflux,OR,gastro-esophageal reflux,OR,gastro-oesophageal reflux,I,Intervention,PPI OR PPIs OR,proton pump inhibitor,OR,proton pumps,C,Comparison,non-drug therapies OR placebos OR,O,Outcome,hoarseness,Type,Diagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology,使,用,MeSH,1.,避免使用,缩写,2.,检,查,Details,3.,参,考已知,文献,的,MeSH Terms,4.,查,询,MeSH Database,确认,用,语,gastroesophageal reflux OR GERD OR GORD OR esophageal reflux OR gastro-esophageal reflux OR gastro-oesophageal reflux,输入,P,关键词,弹,性,组,合,PICO,PPI OR PPIs OR proton pump inhibitor OR proton pumps,输入,I,关键词,hoarseness,输,入,O,关键词,#,5,AND#,6,AND#,7,开,始,组,合,检索,弹,性,组,合,PICO,避免某,个组合检索结,果很低，影,响整体检索结,果,检索结,果低,时,，,易,修正,检,索策略,方便,后续弹,性,组,合,检,索,PICO,何重要,?,取,决临,床,问题,特性、,检索,者目的和,时间,、文,献,需求,质,量,P,I,O,P I O,P I,I O,透,过线,索修正,关键词,文章乙,:,篇名,与,摘要,:,都未提到,hoarseness,只有,atypical manifestations,文章乙,:,內文,:,有提及,hoarseness,(,关键词,不一定會表,现,在篇名,与,摘要,),找到一篇文章甲：摘要中提到,hoarseness,是,GERD,的,atypical symptom,Search#,5,AND#,6,AND(#,7,OR atypical)=,205,篇,Search#,5,AND#,6,AND#,7,=,87,篇,透,过线,索修正,关键词,主,题,研究,设计,研究,设计,年,龄层,性別,主,题,参考关键文献,的,MeSH,來修正,关键词,，如,proton pumps,指定期刊,ACP,Cochrane,指定,字段,输,入刊名,关键词,按,Search,执行检索,输入检索式号,或,关键词,系,统,自,动将检,索策略帶入此,区域,acp.,选,取,AND,继续,加入其他期刊,选,取,OR,指定,字段,EBM,评论,文章,出处,原始研究,如本单位订购了,ACP J CUP,，则此处有链接全文图标，可点击进去,ACP J Club:,浓缩,10,页,原始研究,为,1,页,EBM,评论,原始研究,临床问题,研究方法,结,果,结论,评论,参考文献,临床查询,Clinical Queries,注意：,需执行,see all,，检索策略才可加入,Search History,三部分的检索结果分别列出，可根据需要进行浏览。,Clinical Study Categories,中还可就研究类型与检索范围对检索进行限定。,临,床,分类,范围,7,126,把需要添加的过滤项显示出来,把需要限定的选项显示出来,限制,条,件,Filters,注意：,使用,Filters,后,，,In process,、,supplied by publisher,、非,Medline,的,文献,，,将,被排除,，,因,为,此,机,制是,针对,已被,Medline,做,过,索引程序的,文献,所,设计,限定,字段,major OR title,(,调整相关性,),高,低,自由词检索,限定字段检索,Search Strategy,(,调整检索策略,),初,级,PICO(,快,速,法,),P,I,O,P I O,P I,I O,使,用,MeSH/,同,义词,弹,性,组,合,修正,关键词,指定期刊,Filters,Clinical Queries,：,#11 therapy/broad,命中,126,篇，,#11 therapy/narrow,命中,7,篇。,在,My NCBI,中预设过滤条件,管理过滤条件,系统预设的过滤条件,用户的过滤条件,可进行修改或删除,使用该过滤条件的数据库,创建新的过滤条件,在,My NCBI,中预设过滤条件,Filter your results,Medline/Pubmed,的,PCIO,检索格式,pubmedhh.nlm.nih.gov/nlmd/pico/piconew.php,Your patient is a 14-yr old boy with a weight problem(obesity).He has tried lifestyle changes and they have not been effective,so he and his parents ask you about other weight loss options for an adolescent.,实例二,In a 14 year old obese male,how effective is the drug,Meridia,(,西布曲明,)for,long term weight loss?,P,I,O,C,no comparison/placebo,第一步：把病人的要求转化为能检索的临床问题,PICO,临床问题：,第二步：数据库的选择,Cochrane Library,NGC,BMJ Clinical Evidence,Sumsearch,PubMed,First Consult,UpToDate,Google Scholar,注：本例并不需要将所列数据库全部进行检索，只需挑选最合适的几个即可，本课件是为对这些数据库作介绍而一一检索。,临床专题型的循证医学数据库采用的检索词要简单，一般以疾病名称为检索词，或从疾病名称浏览查找,P=In a 14 yo obese male,I=is,Meridia,C=None,O=effective and safe for long term weight loss?,P,obeseobesityoverweight,I,Meridia,sibutramine,第三步：建立检索式,adolescentadolescenceteenteenageryouth,P=In a 14 yo obese male,I=is,Meridia,P,obese,obesity,overweight,I,Meridia,sibutramine,建立检索式,adolescent,adolescenceteenteenageryouth,蓝色的是,MeSH term,找到更多的同义词,通过,Mesh,库,/PubMed,库,药物和检测方法应使用一般和商品名,遇到缩写词应使用全名,在同义词之间使用“,OR”,逻辑符号,两个同义词之间加上,OR,OR,范围内的术语加上括弧,分离的概念（,P,、,I,、,C,、,O,等）使用“,AND”,逻辑符号,一般检索技巧,adolescent adolescence teen teenager youth child obese obesity overweight meridia sibutramine,同义词之间用“,OR,”,相连,相同检索概念术语用括号括起来,然后用“,AND,”,相连,(OR OR OR OR OR )(OR OR )(OR ),ANDAND,建立检索式,(adolescent OR adolescence OR teen OR teenager OR youth OR child)AND(obesity OR obese OR overweight)AND(meridia OR sibutramine),在,PubMed,中检索到,135,篇,(adolescen*OR teen*OR youth OR child)AND(obes*OR overweight)AND(meridia OR sibutramine),在,PubMed,中检索到,138,篇,可能还需要使用截词符号，在,Medline,中使用*号,检索策略的创建,Cochrane Library,（,CL,）,检索,Library,的,EBM,数据库,序号,简称,全称,1,CDSR,The Cochrane Database of Systematic Reviews,Cochrane,系统评价数据库,2,DARE,Database of Abstracts of Reviews of Effects,效果评价文摘库,3,CENTRAL,Cochrane Central Register of Controlled Trials,Cochrane,对照试验中心注册数据库,4,CMR,Cochrane Database of Methodology Reviews,Cochrane,协作网方法学注册数据库,5,HTA,Health Technology Assessment Database,卫生技术评估数据库,6,NHS EED,NHS Economic Evaluation Database,英国国家卫生保健服务（系统）卫生经济评价数据库,Cochrane Database of Systematic Reviews(Cochrane Reviews,CDSR),收录由,Cochrane,协作网,53,个系统评价专业组,在,系统评价手册,指导下完成的系统评价。,CDSR,包括两种文档：,Cochrane,系统评价全文库（,completed reviews,）,Cochrane,研究方案（,protocols,）,Database of Abstracts of Reviews of Effects(Other Reviews,DARE),该库收录,非,Cochrane,协作网,成员发表的,普通系统评价,的摘要，是对,Cochrane,系统评价的补充。,DARE,的特色为它是唯一收录经过,评选的系统评价摘要,，每篇摘要包括评论的概要及质量评语。,Cochrane Central Register of Controlled Trials(,Clinical Trials,CENTRAL,),收录由文献数据库和其它出版来源所出版的临床试验文献，每篇文献包括篇名和来源，部份含摘要。,Cochrane Methodology Register(,Methods Studies,CMR,),提供临床试验方法的文献，信息来源包括期刊文献、图书和会议录等；这些文献来源包括,MEDLINE,数据库和人工查找取得。,Health Technology Assessment,Database(Technology Assessments,HTA),提供卫生医疗技术的评估，包括维护健康所需的预防、康复、注射疫苗、药物、仪器、医疗与外科程序等。此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。,NHS Economic Evaluation,Database(Economic Evaluations,NHS EED),卫生保健的经济性评估的文献摘要；所谓经济性评估，是指成本效益、成本效能的分析，有关成本效益的信息较难被证明、鉴定和解说，,NHS EED,可协助决策者从全世界搜集系统性的经济性评估，并鉴定其质量及优缺点。,CL,部分检索规则,可使用布尔逻辑检索：,AND,、,OR,、,NOT,对多个词同时检索，词与词间默认有“,AND”,逻辑运算符；可用,代替,OR,逻辑运算符，例如：,gene,therapy,可替代,gene OR therapy,对词组（短语）进行精确检索，应加上双引号，例如：“,gene,therapy”,CL,部分检索规则,紧邻的两词之间可使用“,next”,进行邻近检索,使用“,near”,相邻位置算符默认状态为将两词限定在,6,个词以内，,near/,后的数字表示两词之间允许有的词数,有限截词符*表示多个字母，通配符,?,表示,1,个字母,在,CL,中使用,Mesh,词检索应注意,Cochrane Protocols,：未标引,Mesh,词,CENTRAL,：只标引来自,Medline,的记录，从,EMBASE,中获取和手检所得的记录未作,Mesh,词标引,CL,普通检索,在普通检索框输入检索式,打开这篇评价会发现其摘要有中文版，是由台湾的研究人员翻译的,检索结果类别，优先显示,Cochrane,系统评价，想看其他文献类型可选中,CL,高级检索,NGC检索,National Guideline Clearinghouse,（,NGC,，,www.guideline.gov,）,在,Sumsearch,系统中含有对,NGC,的检索。,NGC,的特点,提供结构式摘要，部分指南有全文,具有对多篇（,2-6,篇）指南的各项参数进行比较功能,检索规则与,PubMed,相似，支持布尔逻辑组配,AND,、,OR,、,NOT,，短语加“”号，截词符用*号,可在基本检索框中将检索词用逻辑运算符组配，进行检索。,1.,本例可选择高级检索模式。,obesity OR obese OR overweight,obesity,2.,将检索词输入,Keyword,检索框，选择相应的选项，点击,Search,进行检索，注意不能用逻辑组配。,点击指南标题即可看到全文。,选择要比较的指南,单击,Compare Guidelines,选择要比较的指南,进行比较。,指南标题,发表日期,改编,指南开发者,经费来源,参与开发的相关人员和团体,指南比较结果,BMJ Clinical Evidence,检索,Clinical Evidence,收录相关疾病,国际治疗指南和诊断标准,的全文内容，并可定制中文临床指南和标准，提供彩色病例图片和图像；,提供每种疾病的描述、治疗要点和治疗方法的益害总结；,参考文献可链接至,PubMed,和,Cochrane,等参考资料；,提供用药安全预警（,Drug Safety Alerts,），国际指南和最新研究证据的及时更新。,obesity OR obese OR overweight,Sumsearch,检索,Sumsearch:,sumsearch.org/,免费，可同时检索,PubMed,、,Cochrane,系统评价摘要（,DARE,）、临床实践指南数据库（,NGC,）等数据库，,并将检索结果分别列出。,1.,将检索词用逻辑运算符连接，输入检索框中，点击,“,提交查询内容”进行检索,可根据需要，对相应选项进行选择,可输入检索词后连接,MeSH,表规范检索,obesity OR obese OR overweight,检索结果分类列出,PubMed,检索,PubMed,的“,Clinical Queries”,是专门为临床医生设计的检索入口，其中：,Clinical Study Categories,专门提供临床问题研究的查询,Systematic Reviews,专门用来检索经专家评价过的质量高的循证医学文献,Medical Genetics,专门用来检索遗传学文献,本例应首选,Systematic Reviews,检索方式，而将,Clinical Study Categories,检索方式作为补充,PubMed,“,Clinical Queries”,的检索已经在实例一中介绍过了，此处不再介绍,注意：如果检索者希望获得尽量少，而且对临床实践最具指导意义的文献临床实践指南，则应该对文献类型字段,pt,进行限制检索：,practice guideline pt,First Consult,检索,网址：,Consult,中包含循证医学版块,First Consult,，其中包含三部分内容：,1500,份循证医学专论，这些专论以,1500,种疾病为中心，按照临床工作的思路设置栏目（概要、病因、流行病学、诊断、治疗、预后、预防与筛查等），并通过充分的临床证据，便于读者系统地对疾病进行研习。,鉴别诊断系统：根据患者的主诉,+,年龄，可帮助医生更准确地确定病因，给出诊断结果,操作指南：文字,+,视频的形式，介绍如何对患者进行救治，特别是针对常用的医疗操作，图文并茂，直观易懂。,obesity OR obese OR overweight,单击打开所需专题链接查看详细信息,单击打开“药物”条目链接查看详细信息,选择所需条目查看,医学专题,鉴别诊断,医疗操作,First Consult,首页,专题浏览,专题检索,鉴别诊断,举例：腹胀,对比步骤：,1,、确定病人的年龄段（如：,18-45,岁）,2,、选择要进行对比的疾病名称（如：选择“肠易激综合征”和“消化不良”）,3,、点击“,Compare”,进行对比,各个年龄段中引起腹胀的各种疾病列表,两种疾病引起腹胀的对比列表,医疗操作,有的医疗操作有视频或录像,UpToDate,检索,网址：,Scholar,检索,search,（标准检索）：,标准检索覆盖了核心检索的资源，并扩展到其他领域。需扩展检索的途径有包括：,Citation searching,（引文检索），特别是在所需领域信息较少时有用，途径有,ISI,和,Google scholar,（,GS,）等。,Google Scholar,成为国外医学文献发表时的重要数据资源库,Evid Based Dent.2009;10(1):10-1.Related Articles,Comment on:J Am Dent Assoc.2008 Dec;139(12):1602-14.Consistent evidence to support the use of xylitol-and sorbitol-containing chewing gum to prevent dental caries.Twetman S.Department of Cariology and Endodontics,Faculty of Health Sciences,University of Copenhagen,Denmark.,DATA SOURCES,:Studies were identified using searches with Medline,the Cochrane Library and,Google Scholar,.STUDY SELECTION:Studies were screened independently and were included,Google Scholar,主要功能,1,、了解某一领域的学术文献，由于收录范围限于学术文献，屏蔽掉网上很多不相关信息。（,Pubmed Search,）,2,、了解某一作者的著述，并提供书目信息。可直接在网上搜索原文、文摘等；（,Original articles Links,）,3,、了解某文献被引情况，可直接点击引用数搜索引用文献，立刻查证某一位专家到底对科学作过多大贡献；（,SCI,和中文,SCI,查询）,4,、对文献和期刊进行应用和引用排名（文献评价，起到期刊影响因子的类似作用）。,AND,Phrase,短语,OR,NOT,学会利用,GS,的高级检索你将成为检索高手,引用功能,免费全文链接,高级学术搜索技巧,小 结,循证医学临床实践的步骤：,1,）确定临床实践问题；,2,）检索相关文献；,3,）严格评价文献；,4,）应用最佳证据，指导临床决策；,5,）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。,需要注意的是，,文献检索只是循证医学实践中的一个环节,。要解决临床问题，除了凭借检索技能获取高质量的相关信息外，更重要的是，要利用医学知识和临床经验并结合病人的实际情况，做出最佳的临床决策。,本例中，检索者需要根据检出的文献情况不断调整检索思路，即首先获得现有的系统评价和临床实践指南，其次才是其他循证医学证据。,实例三,一名医生希望获得有关肥胖症相关的卫生技术评估资料，以期了解目前各种治疗方法的效果和效益。,检索提示,选词,检索,HTA,时，选择检索词往往宜少不宜多。,本例选用的检索词为肥胖症（,obesity,）。,数据库的选择,NCCHTA(,英国卫生技术评估协调中心,，,National Coordinating Center for Health Technology Assessment),INAHTA(,国际卫生技术评估机构网络，,International Network of Agencies for Health Technology Assessment,）,Cochrane Library,的,HTA,数据库,PubMed,检索提示,NCCHTA,检索步骤,1.www.hta.ac.uk/,2.,进入高级检索界面,在选项（,1,）,Select by Diease,中选择,obesity,文献研究类型，首选,TAR,（为卫生技术评估文献）,4.,点击题目，查看相应信息,可下载查看详细内容,2.,输入检索词检索,1.www.inahta.org,INAHTA,检索步骤,3.,注意：刚才的检索除外了出版物的，现选中,Search publications,选项，再,Search Inshta.org,4.,查看详细内容,Cochrane HTA,检索步骤,1.,输入检索词,obesity,进行检索,obesity,2.,有关,obesity,的,HTA,有,144,篇，选择,Technology Assessment,显示检索结果,只提供结构式摘要,PubMed,检索步骤,2.,输入,obesity and,“,biomedical technology assessment”,，点,Search,检索结果界面,3.,可查看检索策略细节,4.,为扩大检索范围，可修改检索式为,obesity and(“biomedical technology assessment”or“health technology assessment”),5.,将检索结果改为文摘显示格式,6.,选择,HTA,标志的文章，单击进入相关网站获取全文,提供该文献的网站,NCCHTA,可下载查看详细内容,临床循证实践介绍,guides.mclibrary.duke.edu/content.php?pid=431451&sid=3529491,三、制作,SR,检索策略,为制作,SR,而检索,MEDLINE,EMBASE,CENTRAL(CCTR),，,CBM,CNKI,等,先检索书目文献数据库,在此基础上进行扩展检索,扩展检索,扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其他的信息资源。,1,、检索,Cochrane,协作网中心注册数据库,CENTRAL,是收录有关临床对照试验最全面的数据库资源。截止20,14,年,4,月，,CENTRAL,已收录了有,RCT/CCT,记录,778466,条。,CENTRAL,收录的记录也许有,MEDLINE、EMBASE,和其它书目文献数据库均未收录的记录。,CENTRAL,收录的记录包括多语种、也包括会议摘要和其它较难收集的信息,。,2,、检索,MEDLINE,和,EMBASE,数据库,在,PubMed,上检索时，可在“,Filters”,中对,Article types,进行限定，可供限定的循证医学相关选项有：,Clinical Trial，Meta-Analysis，Practice Guideline，Randomized Controlled Trial,等,3,、检索中国生物医学文献数据库（,CBM,）,CBM,收录范围广，标引全面，检索功能完备，是中文循证医学证据最重要的数据