常见心电图识别讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心电图识别,心率测算,心电图的每一个横格代表时间为,0.04,秒,每一个纵格代表电压为,0.1,毫伏,.,心率的测算,:,心率（次,/,分）,=60,秒,/P-P,或,R-R,间期,1,大格,=5,小格（一小格,0.04,秒,x5,）,=0.2,秒,格数,（大,）,1,2,3,4,5,6,心率,次,/,分,300,150,100,75,60,50,正常心电图,窦性心动过速：符合窦性心律，心房率,100,次,/,分，称窦性心动过速。本图,aVR,导联,P,波倒置，,I,、,II,、,aVF,、,V4-V6,导联,P,波直立。,窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率,160,次,/,分，,QRS,为室上性。本图心室率,171,次,/,分，符合上述条件。,心房纤颤,P,波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的,f,波，,f,波频率约,360600,次,/,分，,R-R,绝对不规则，,QRS,为室上性。本图明显,f,波，频率,460,次,/,分，,R-R,绝对不规则。平均心室率,110,次,/,分，,QRS,时限正常，,Q-T,间期正常，无明显,ST-T,改变。,一度房室传导阻滞：,P-R,间期,0.20s,，固定。,二度,I,型房室传导阻滞,:,本图心房率,96,次,/,分，心室率,80,次,/,分，,P-R,间期逐渐延长，每,34,个,P,波有,1,个,P,波后,QRS,波脱漏，呈,3,：,24,：,3,下传。,二度,II,型房室传导阻滞,P-P,整，,R-R,整，数个,P,波有,1,个未下传心室，下传的,P-R,恒定，,QRS,为室上性。本图,2,个,P,波有,1,个下传（,2,：,1,）,下传的,P-R,间期固定,0.14s,，心房率,96,次,/,分,心室率,48,次,/,分。,三度房室传导阻滞：,P-P,整，,R-R,整，心房率,85,次,/,分，心室率,48,次,/,分,P,波数多于,QRS,波数,P,波与,QRS,无关,QRS,为,0.09s(,室上性,),。诊断,1,、窦性心律。,2,、三度房室传导阻滞。,3,、交界性逸搏心律。,三度房室传导阻滞：,P-P,整，,R-R,整，,P,波数明显多于,QRS,波数，,P,波与,QRS,无关，,QRS,可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形,0.12s,（室性逸搏）。本图心房率,78,次,/,分，心室率,41,次,/,分，,QRS,宽大畸形（室性逸搏心律）。,室性早搏,：,有提前出现的,QRS-T,波群，其前无相关,P,波，,QRS,宽大畸形，时限多数大于,0.12s,，,继发,S-T,段与,T,波和主波方向相反，,代偿间歇完全本图可见,3,个提前出现的宽大畸形的,QRS,波，其前无,P,波，其后有逆性,P,波，代偿完全，,QRS,在胸导联呈左束支阻滞图形，,II,、,III,、,aVF,呈,R,型，,aVL,、,aVR,呈,QS,型。,室性早搏三联律,每,2,个正常,P-QRS,波后有,1,个室性早搏称为室性早搏三联律。,多源性室性早搏,有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有,2,种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室,-,左后分支型与右心室,-,右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。,多形性室性早搏：,室性早搏,配对时间恒定情况下，同导联室性早搏,QRS,形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为,0.47s,，,II,、,III,导联的室性早搏有,Rs,、,R,型两种形态，呈,R,型者电压高矮也不一致。,室性心动过速：,图示提前出现的宽大畸形的,QRS,波，其前无,P,波，宽大畸形的,QRS,波连发,4,个构成短阵室速，阵速频率为,125,次,/,分。,尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率,240300,次,/,分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约,330 260,次,/,分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。,心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。,A,细颤（,390,次,/,分），无完整的,QRS-T,波群表现为不规则的颤动波，电压小于,0.5mV,；,B,粗颤（,350,次,/,分），表现为不规则的颤动波，电压大于,0.5mV,；,C,室扑（,140,次,/,分），呈典型的正弦波。（一般室颤,250500,次,/,分，室扑,150250,次,/,分）。,右房肥大,:,本图为肺源性心脏病患者心电图，,II,、,III,、,aVF,导联的,P,波呈高尖形，,P,波电压,0.250.35mV,。,左心室肥大：,V5,导联,R,波电压增高，,V1,导联,S,波加深，,RV5=5.0mVSV1=1.8mV,，,RV5+SV16.8mV,，,V4V6,导联,ST,段压低,0.1-0.15mV,。,正常,T,波：,aVR,导联应倒置；,I,、,II,、,V4V6,导联必需正向并大,1/10R,；,aVF,、,V3,导联以,R,波为主时也应正向；,III,、,aVL,、,V1,、,V2,导联可正向、低平、双向或倒置。,T,波改变,:,本图为冠心病患者的一次心电图。其,T,波在,aVR,导联呈负正双向，,II,、,aVF,、,V1-V3,导联正向，,I,、,aVL,、,V5V6,导联倒置，,V4,导联正负双向。完全不符合正常,T,波诊断标准。故本图诊断心肌缺血,T,波改变,:,本图为高血压性心脏病患者的心电图。在,aVR,导联,T,波正向，,R,波为主的导联除,aVF,导联外，,T,波均不正常。,II,导,T,波切迹，,I,、,aVL,、,V4-V6,导联倒置、,V3,导联正负双向。,V2,导联,QRS,虽呈,S,波为主，但,V1,已正向，,V2,呈双向也属不正常。,急性心肌梗塞,特征：坏死型,Q,波,+,损伤型,ST,段上抬,+,缺血型,T,波,定位：,前间壁,V1-V3,前壁,V1-V4,广泛前壁,V1-V5,下壁,II,、,III,、,AVF,高侧壁,I,、,AVL,正后壁,V7,、,V8,、,V9,右心室,V3R,、,V4R,、,V5R,急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：患者胸闷,2,小时就诊。心电表现为：,V1-V5,及,I,、,aVL,导联,ST,段上斜型、凹面向上抬高,0.15-1.05mV,对应面,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段水平型压低,0.125-0.3mV,V1-V4,呈典型异常,Q,波。,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。,II,、,III,、,AVF,、,V7-V9,、,V4R,导联,ST,段弓背型或凹面向上抬高,0.1-1.0mV,，,I,、,AVL,、,V1-V5,导,ST,段压低,0.15-1.10mV,。,谢 谢 聆 听！,