医学腹膜和腹膜腔局部解剖专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜和腹膜腔局部解剖,概述,腹膜与腹盆腔脏器的关系,腹膜形成的各种结构,腹膜腔的分区及间隙,Contents,一、概述,1.,腹膜,Peritoneum,是衬贴于腹、盆壁内面与腹、,盆腔脏器表面的一层浆膜,特点：光滑、半透明,分为互相延续的,2,层,-,脏腹膜,Visceral peritoneum,-,壁腹膜,Parietal peritoneum,2.,腹膜腔,Peritoneal cavity,（1）概念,-是脏、壁2层腹膜互相转折形,成的不规则的潜在间隙，腔,内有少量浆液,（2）特点,3.,腹膜的功能,分泌与吸收,支持与保护,防御与修复,男性腹膜腔,封闭,女性腹膜腔,借输卵管、子宫、阴道间,接与外界相通,女性原发性腹膜炎较多见,（3）腹膜腔的分部,大腹膜腔,小腹膜腔（网膜囊）,二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系,分 类,概 念,举 例,腹膜,内位,器官,表面几乎全被腹膜包裹,胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、输卵管、卵巢,腹膜,间位,器官,表面大部分被腹膜包裹,肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、,膀胱、直肠上段,腹膜,外位,器官,仅一面被腹膜包裹,肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠,降部和水平部,Intraperitoneal viscera,Interperitoneal viscera,Retroperitoneal viscera,Home,三、腹膜形成的各种结构,（一）网膜,1.,小网膜,Lesser,omentum,是连于肝,门、静脉韧带裂、膈与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构,分部,-,左侧部,肝胃韧带,-,右侧部,肝十二指,肠韧带，内含,3,个重,要,结构,左肝右,胆后门脉,2.大网膜,greater omentum,呈围裙状遮盖于小肠和,横结肠前面,由,4,层腹膜构成,从胃大弯连至横结肠的,大网膜的前两层称,胃结,肠韧带,gastrocolic,lig,.,含丰富的血管与巨噬细,胞，有重要的防疫功能,有较大活动性，能趋向,并包裹病灶，防止炎症,蔓延腹腔卫士”,3.网膜囊,omental bursa,（小腹膜腔）,是位于小网膜和胃后方的,扁窄间隙,借网膜孔与大腹膜腔相通,网膜孔,Omental foramen,位于肝十二指肠韧带游离,缘后方,，,可容,1,2,指,境界,-,前界：肝十二指肠,lig,.,-,后界：覆盖下腔静脉的,腹膜,-,上界：肝尾状叶,-,下界：,十二指肠球部,-肝、胆囊手术大出血时，可经网膜孔压迫肝固有,动脉止血（,Fig,）,【临床意义】,手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。,1.,肠系膜,Mesentery,P116,是将,空,、,回肠,系连于腹后,壁的双层腹膜结构,其附着于腹后壁的部分称,肠系膜根,，自第,2,腰椎左,侧斜向右下方止于右骶髂,关节的前方，长约,15cm,其附着于空、回肠的部分,称,系膜肠缘,，与空、回肠,等长,由于系膜根短而肠缘长，,故空、回肠呈折扇形,（1）概念,（二）系膜,空、回肠因有系膜，故活动性较大，有利于营养物质消化与吸收,（3）生理意义,肠系膜上动脉分支,肠系膜上静脉属支,淋巴结与淋巴管,神经,脂肪组织,（2）内容,（4）临床意义,-,空、回肠因活动性较大，易于发生肠扭转,（5）系膜三角,是指,系膜缘处的肠壁与,两层腹膜围成的三角,有血管、神经通过,因该处肠壁无腹膜覆,盖，故小肠切除术时，,应妥善缝合该三角，防,止发生肠瘘或感染,左图所示为肠扭转导致的肠坏死,2.,阑尾系膜,mesoappendix P119,是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形。,其游离缘内有阑尾血管,、神经及淋巴管等,通过,。,3.,横结肠系膜,Transverse mesocolon,P121,是将横结肠系连于腹后壁,的双层腹膜结构,系膜特点,-,两端短，较固定,-,中部长，故横结肠中部下,垂且活动性大,系膜内有中结肠血管,、淋,巴结、神经等,结肠左曲位置较高,（平第,10-11,肋），借膈结肠韧带,与膈相连，前邻胃大弯并为,肋弓遮盖。故,结肠左曲肿瘤,不易触诊发现,4.,乙状结肠系膜,sigmoid mesocolon,P,121,是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆左后壁的双层腹膜结构,内含乙状结肠血管,、淋,巴结、神经等,乙状结肠扭转,Volvulus,of,sigmoid colon,解剖因素：系膜过长,诱发因素：肠管运动显,著增强（如便秘使用腹,泻剂）,（三）韧带,Ligaments,肝胃韧带,Hepatogastric lig.,胃结肠韧带,Gastrocolic lig.,胃脾韧带,Gastrosplenic lig.,-胃大弯左侧脾门,-,上份含胃短血管,-,下份含胃网膜左血管,胃膈韧带,Gastrophrenic lig.,-,胃底后面膈,胃胰韧带,Gastropancreatic lig.,-,幽门窦后壁胰头、,颈、颈体移行处,1.,胃的韧带,2.,肝的韧带,肝胃韧带,Hepatogastric lig.,肝十二指肠韧带,Hepatoduodenal lig.,镰状韧带,Falciform lig.,冠状韧带,Coronary lig.,右冠状韧带上、下层之间相距较远，其肝表面无腹膜覆盖，称,肝裸区,左、右三角韧带,Left&right triangular,ligaments,肝圆韧带,Round ligment,由胚胎时期的脐静脉闭锁形成。,3.,脾的韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,Splenorenal lig.,自脾门左肾前面；含胰尾、脾血管等,脾结肠韧带,Splenocolic,lig,.,自脾前端结肠左曲；短；承托脾、固定结肠左曲,膈脾韧带,Phrenicosplenic,lig,.,由脾后端膈后份；较短、小或不明显,4.,膈结肠韧带,Phrenicocolic ligament,为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构,短,从下方承托脾前端,5.,十二指肠悬韧带,Suspensory ligament of duodenum(Treitz韧带),（100）,位于十二指肠上襞右上方深部,自十二指肠空肠曲连至右膈脚,构成；,C.T+,平滑肌,+,骨骼肌,作用,-,固定、悬吊十二指肠空肠曲,十二指肠上（空肠）襞 P99,位于十二指肠空肠曲左侧与,横结肠系膜根下方之间,是手术时确认空肠起始部的,标志,四、腹膜腔的分区及间隙,(一),结肠上区的腹膜间隙膈下间隙,肝上间隙,左肝上间隙,左肝上前间隙,左肝上后间隙,右肝上间隙,肝下间隙,左肝下间隙,左肝下前间隙,左肝下后间隙（网膜囊）,右肝下间隙（肝肾隐窝）,膈下腹膜外间隙,-,位于肝裸区与右冠状韧带上、下两层及膈之间,膈下间隙形成的脓肿统称为,膈下脓肿,膈下脓肿以,右侧多见,，因阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔发生率较高,其脓液常流入肝肾隐窝（尤其久病卧床患者）,临床意义,2.,结肠下区的腹膜间隙（两窦两沟）,P,116、121,Right,paracolic,sulcus,Left,paracolic,sulcus,Right,mesenteric,sinus,Left,mesenteric,sinus,名称*,位置,交通*,右肠系膜窦,升结肠、横结肠及系膜右2/3与小肠系膜根之间,呈三角形，几乎封闭，窦内感染不易扩散,左肠系膜窦,肠系膜根、横结肠及系膜左1/3、降结肠与乙状结肠及系膜之间,斜方形，向下开放通盆腔,左结肠旁沟,降结肠与壁腹膜之间,向上：被膈结肠韧带封闭,向下：经左髂窝通盆腔,右结肠旁沟,升结肠与壁腹膜之间,向上:通肝肾隐窝,向下:经右髂窝通盆腔,结肠下区的腹膜间隙,【思考】胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？,*,胃内容物首先进入网膜囊网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟右髂窝盆腔。,复习思考题,1.小网膜的位置、构成、分部与通过结构？,2.腹膜内位、外位、间位器官分别有哪些？,3.结肠上区与结肠下区分别有哪些腹膜间隙？,4.,具有系膜的器官有哪些？,Thank you,