医学脑梗死专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死(2),概述,疾病知识,护理要点,脑血管病（CVD）,作为神经系统常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担,。,概 述,脑血管病,急性,慢性,脑动脉硬化症,血管性痴呆,24h内恢复,出血性,缺血性,超过24h,破入脑实质,脑表面,TIA,脑出血,SAH,脑梗死,脑栓塞,脑血栓形成,腔隙性脑梗死,分类,.,脑梗死,概念,指局部脑组织由于,血液供应中断而发生的,缺血性坏死或脑软化。,约占全部CVD,的,70%,临床常见类型：,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗塞,脑部血液供应,颈动脉,系统,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,半球前,3,5,眼、额叶、顶叶、颞叶、基底节,椎-基底,动脉系统,椎动脉,椎基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,半球后,2,5,、脑干和小脑,枕叶、脑干、小脑,脑血栓形成,病因及发病机制,诊断要点,概念,实验室及辅助检查,治疗要点,临床表现,预后及预防,脑血栓形成,概念,脑梗死,最常见,的类型,，约占60%。,在各种原因引起的血管壁病变的基础上，,脑动脉血管增厚、管腔狭窄,、,闭塞,或,血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，,导致,脑组织缺血,、,缺氧,性,坏死,，,出现局灶性神经系统症状体征,。,粥样硬化斑块,血栓,脑血栓形成,病因,1.动脉粥样硬化,2.动脉炎,3.先天性动脉狭窄,4.真性红细胞增多症,5.血高凝状态,.,基本病因,高血压,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉,粥样硬化,血小板,粘附、沉着,脑血栓,形成,脑动脉,闭塞,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,危险因素,脑血栓形成,的基本病因,脑血栓形成,发病机制,血流缓慢时,梗,塞,灶,周边半暗带,中心坏死区,可逆性损害,不可逆性损害,正常,缺血,半暗带,脑血栓形成,病理,6h内溶栓,中心,坏死区,脑血栓形成病灶,内有侧支循环、,存活的神经元,细胞迅速死亡,脑血栓形成,病理,1,超早期（1,6h,）,部分细胞肿胀，病变,脑组织变化不明显,2,急性期（624,）,细胞明显缺血,，,脑组织苍白和轻度肿胀,3,坏死期（2448,h),大量神经细胞消失，脑组织明显,水肿,4,软化期（3,d,3,w,),病变区液化变软,5,恢复期（34,w,后）,脑组织萎缩，形成胶质瘢,或,中风囊,脑血栓形成,临床表现1,1 一般表现特点,：,病史,：高血压、糖尿病、TIA或中风。,前驱症状,：,头痛、眩晕、肢体麻木、无力等,。,起病情况,：,相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发,现一侧肢体活动不灵、失语等。症,状逐渐加重，于,13,日内达高峰,。,多数病人,意识清楚,、,生命体征平稳,、颅高压情况比较少见,。,2 神经系统表现,闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同,脑血栓形成,临床表现2,病变血管,依次为-,颈内A,大脑中A,大脑后A,大脑前A,椎-基底A,脑,血栓形成,发生率,：,颈内动脉系统约占4/5,椎-基底动脉系统约1/5,脑血栓形成,临床表现2,颈内A,闭塞症状,椎-基底A,闭塞症状,三偏征,：,即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍,失语、失认,大脑中动脉闭塞症状,；,病灶侧单眼一过性黑朦;,颈动脉搏动减弱;,大脑中A,闭塞症状,主要影响脑干及小脑,眩晕、呕吐、,共济失调,交叉性瘫痪,够音/吞咽困难,脑血栓形成,实验室及辅助检查,1,、CT,：,梗塞区出现低密度灶,24,h内CT显示正常，排除出血,CT,示,低密度,脑梗死病灶,CT示,高,密度,脑,出血,病灶,最常用、,最方便、快捷,思考,一,病人,入院后,头颅CT,示,低密度灶，能否用溶栓治疗？,脑血栓形成,实验室及辅助检查,2,、,MRI,：,显示病灶早,MRI,清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数,hT1WI,低信号,T2WI,高信号病灶,3、脑血管造影：,显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。,4,、其他：,常规检查,脑血栓形成,诊断,要点,1、,多为静态下发病，症状逐渐加重,2、有神经定位体征,3、一般神志清楚，生命体征平稳,4、结合头颅CT或MRI检查结果,脑血栓形成,治疗要点1,超早期溶栓治疗,目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带,方法：静脉溶栓、动脉溶栓,时间：发病后6h,药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶,原激活物,时间就是大脑,脑血栓形成,治疗要点2,2.1 一般,治疗,维持生命功能，防止并发症,血压管理,降颅压,控制感染,心电监护,预防,上消化道出血,和,DVT,控制血糖,控制癫痫发作,处理卒中后抑郁及焦虑,理想BP140/90mmHg,早期BP 220/120180/110mmHg观察,早期BP 220/120mmHg 缓慢降压,脑血栓形成,治疗要点2,2.2 特殊,治疗,抗凝治疗,抗血小板聚集治疗,活血化瘀,脑保护,血管扩张剂的应用,血管内治疗,外科治疗,康复治疗,脑血栓形成,治疗要点2,2.2 特殊,治疗,抗凝治疗,抗血小板聚集治疗,活血化瘀,脑保护,血管扩张剂的应用,血管内治疗,外科治疗,康复治疗,脑血栓形成,治疗要点2,2.2 特殊,治疗,抗凝治疗,抗血小板聚集治疗,活血化瘀,脑保护,血管扩张剂的应用,血管内治疗,外科治疗,康复治疗,脑血栓形成,预后及预防,预后：,病死率10%，致残率50%；,急性期：主要死于脑部病变,；,恢复期：主要死于合并症.,预防：,寻找、控制危险因素；,可靠持续的药物治疗,1护理诊断,躯体移动障碍,与偏瘫或平衡能力降低有关,吞咽障碍,与意识障碍或延髓麻痹有关,语言沟通障碍,与语言中枢功能受损有关,（4）,有失用综合征的危险,与意识障碍偏瘫所致长期卧床有关,（5）,焦虑,与患者担心疾病预后有关,（5）,知识的缺乏,：,缺乏脑梗塞的相关知识,脑血栓形成,护理要点1,1护理诊断,躯体移动障碍,与偏瘫或平衡能力降低有关,吞咽障碍,与意识障碍或延髓麻痹有关,语言沟通障碍,与语言中枢功能受损有关,有失用综合征的危险,与意识障碍偏瘫所致长期卧床有关,焦虑,与患者担心疾病预后有关,知识的缺乏,缺乏脑梗塞的相关知识,潜在并发症,压疮、肺部感染、,消化道,出血,2.1 溶栓护理,脑血栓形成,护理要点2,2.2 病情观察,生命体征,有无颅高压,、脑疝前驱症状,有无原有症状加重或出现新的瘫痪症状,有无心律失常、呼吸困难,有无出血情况,脑血栓形成,护理要点2,2.3,预防并发症,预,防肺部感染,预防压疮,预防尿路感染,预防口腔溃疡,预防便秘,脑血栓形成,护理要点2,2.4,康复护理,肢体康复,语言康复,2.,5,日常护理,饮食、心理,2.,6,健康指导,饮食、,危险因素、正规服药、康复,脑血栓形成,护理要点2,脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。,由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，导致脑组织缺血、缺氧坏死。,最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。,常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。,发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。,最具特色的护理措施是溶栓护理和康复护理。,小 结,脑栓塞,脑栓塞,概念,各种栓子随血流进入颅内动脉,使血管腔急性闭塞,引起相应供血区,脑组织缺血坏死与脑功能障碍,栓塞性脑梗死,(embolic infarction),占脑梗死15%,脑栓塞,病因及发病机制,病因,1,心源性,占60%75%,2非心源性,3来源不明性,栓子,堵塞脑动脉,阻断脑血流,脑组织缺血、,缺氧、坏死,发病机制,脑栓塞,临床表现,1,发病特点：,活动中急骤发病而无先兆,局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰,容易发生出血性梗死,2神经系统表现：,栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现亦不同。,3大多数病人有栓子来源的原发病。,脑栓塞,诊断要点,常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰。,有神经定位体征。,结合头颅CT或MRI检查结果。,有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞,脑栓塞,治疗要点,1.脑部损害的治疗（同脑,血栓形成,）,2.原发病的治疗（病因治疗,）,脑血栓形成和脑栓塞特征比较,Thank You!,