手卫生依从性进展.ppt

世界卫生组织提出的国际洗手日是多少号？,从2005年10月10日由世界卫生组织提出,2008年10月15日正式设定为国际洗手日,医疗相关感染的发生、耐药菌及传染性疾病的传播，重要的传播媒介是双手，经过多项研究证实手卫生是预防医疗相关感染最简单、经济而且有效的方法。2010年世界卫生组织在全球发起了“拯救生命：清洁双手”运动。,然而手卫生一直处于知易行难的困境，医务人员的认同度很高，但执行力很低，据相关研究显示，医疗行为平均洗手率仅39%。,手卫生,:,这是一个并不新鲜的老话题,也是一个沉甸甸的话题,更是一个非常现实的问题,1847年塞默韦斯研究发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。,1867年英国外科医生李斯特研究发现用石碳酸溶液消毒医生的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，,4,个月死亡率从,42%,降到,2.2%,2008,年,9,月,5,日,-15,日间，西安交大学一附院新生儿科，发生新生儿严重医院感染事件，导致,9,名新生儿发病，其中,8,名死亡。,处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。,2009年3月,天津市蓟县妇幼保健院,5,名新生儿死亡事件,感染事件并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！,2008,年,ICU,手卫生依从性低，每床日速干手的消耗量,3.62ml/,床日,利用科会、晨会时间加强医护人员手卫生教育,改善手卫生条件,现场采样说教,探讨手卫生效果,手卫生依从性的监测,ICU速干手消毒液每床日消耗情况,2009年7月-2010年12月,在一次次感染暴发的反思中认识“手卫生”,医疗环境中的污染无处无时不在,所有的医疗护理服务均离不开手的服务,手的污染随时随地发生,不卫生的手可能是,“,罪恶,”之手,手卫生不良的双重伤害,害人害己,我们能保持,“,纯净,”,的双手吗？,二、基本概念,手卫生是：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,基本概念,洗手是指医务人员用洗手液（或肥皂）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,卫生手消毒是医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,基本概念,外科手消毒是指外科手术前医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,基本概念,手消毒剂是指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。,基本概念,速干手消毒剂是指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。,免洗手消毒剂是指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需要外用水的一种消毒剂。,速干手消毒剂的优点,比洗手有更高的依从性。,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。,比洗手对手部皮肤伤害少。,比洗手和戴手套浪费少。,所用时间少，作用快。,不需要水和毛巾。,研究对象,医护人员,保洁人员,患者及家属,三、医务人员手卫生依从性低的主要原因,1,、医务人员的认知；觉得洗手很重要，但不清楚洗手的时机、缺乏统一的标准流程、以为戴手套可以替代洗手、以为有洗即可，步骤不重要、别人也没洗、没碰病人干嘛要洗手等,医务人员手卫生依从性低的主要原因,2,、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略。,3,、手卫生设施缺乏，如缺乏洗手池，干手设施，或操作设计不够人性化，如水池的位置设计不当。,其中一个原因就是,“,忙,”,；再有一个原,因，是洗手设施数量配备少，不方便洗手。,其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,4,、不能做到接诊一位患者一洗手的原因,医务人员手卫生依从性低的主要原因,5,、洗手用品的因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素。,6,、职能部门监管与指导不到位等。,7,、采血室人员,采血者戴着手套一个接一个抽血，保护自己不能保护患者。,他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。,现实中，确实存在用白大褂背部擦干的现象。,手,卫,生,依,从,性,差,对医护人员对手卫生实施情况,保洁人员,保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。拖把没有区分，为了完成工作任务，保洁工具混放混用，抹布毛巾未做到一桌一消毒，而是一巾多用,手套错误使用，自我保护意识差,不了解消毒的目的、及意义和要求等,不了解手卫生的目的及重要性,患者及家属,个人的卫生习惯及文化差异,手卫生认知不够,认为自己的手是干净,忙着照顾病人没时间,医院没有完善的洗手设施,不知道什么时候该洗手,湖南省儿童医院住院患儿家属手卫生知识的认知情况,(N=149),内容,人数,认知率,(%),勤洗手有利于患儿健康,135,90.6,洗手可控制感染源,71,47.7,洗手可切断传播途径,54,36.2,洗手可保护患儿,59,39.6,洗手可保护自己,24,16.1,每次洗手时间,15s,74,49.7,知道,7,步洗手法,41,27.5,洗手时注意到手腕、指缝,58,38.9,洗手后用专用毛巾擦干,48,32.2,不洗手原因分布,原因,人数,选择率（,%),认为自己的手是干净的,53,35.8,没有洗手的习惯,21,14.1,洗手不方便,36,24.2,时间来不及,36,24.2,不知道什么时候该洗手,76,51,四、手卫生的基本要求,1,、手部指甲长度不应超过指尖,2,、手部不应佩戴戒指等饰物,3,、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,五、医院手卫生设施配置应遵循下列原则,1,、采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关,2,、用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内，容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥,3,、配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生设施的位置应方便医务人员使用,吹风机：比较耗时,毛巾：就要定期消毒,4,、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能,洗 手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法,但要能够经常和适时的洗手,什么时间,洗手,?,WHO,关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：,1,、接触病人前后；,2,、摘除手套后；,3,、进行侵入性操作前；,4,、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者,伤口敷料后；,5,、从病人脏的身体部位转到干净的身体部位；,6,、直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器,械）后。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循,以下,原则,：,当手部有血液或其他体液等,肉眼可见的污染,时，,应用,肥皂,(,皂液,),和流动水洗手,手部,没有肉眼可见污染,时，,宜使用,速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。,接触患者周围环境及物品后。,处理药物或配餐前。,控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗手,手卫生的规范化管理,1,、医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。因此，要提高手卫生的效果，就必须采取有效措施，着力强化医务人员手卫生意识，不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率。,2,、医院应有计划地加强手卫生规范的宣传与培训，不断提高医务人员对手卫生的认识，并将手卫生知识与技能，纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考核内容中，不断提高医务人员对手卫生重要性的认识。,3,、医院要不断改善手卫生设施，配备足够的洗手池、洗手液，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。,4、积极推广使用速干手消毒剂。速干手消毒剂作用快速、杀菌效果好，使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，有利于提高工作效率。,提高医护人员手卫生依从性的方法,加强宣传：制作宣传海报，可放置于门急诊大厅、分别张贴于电梯、病房健康宣教栏等；印制健教单张，便于随手翻阅；水池旁张贴“洗手七步法”；举办成果分享，表彰优异单位。,医院管理部门自身学习：现在院感相关知识更新很快，医院管理部门应该有敏锐的洞察力，抛弃老思想老观念给全院医务人员普及最新的手卫生知识。,医务人员的教育训练：按照医院感染管理规范一般医务人员每人每年接受培训时间不少于6学时，新上岗人员、进修生、实习生岗前培训时间不少于3学时。将培训内容涉及医务人员最常忽视的问题，如戴手套只可减少70%80%的手部污染，并不能完全避免手部微生物的污染等,内部稽核：科室为单位进行自我稽核，采用WHO推荐的洗手五时间手卫生依从性稽核表，每月进行秘密稽核，稽核结果列入每月绩效考核，把手卫生遵从率作为一项品质指标，并告知全体同仁品质指标目标值90%,外部稽核：医院感染专职人员采用隐蔽式现场观察的方法，每月进行一次，至各单位观察洗手时机，将稽核结果公布全院，并作为科室绩效评定,手卫生依从性监测,手卫生依从性公式：手卫生依从性（%）=（实际执行手卫生次数/实地稽核观察应执行手卫生次数）100%,监测方法：由受过专门培训的医院感染专职人员采用隐蔽式现场观察的方法。每月进行一次，至各单位观察洗手时机，观察时间至少30分钟，记录期间所见医疗人员行为。,洗净一双手，健康跟您走,双手卫生，百病不生,保持手卫生，不用找医生,洁净您的手，病菌全溜走,洗手不简单，胜过万灵丹,医者常洗手，救人是圣手,微笑在口，卫生在手,卫生在双手，关怀在心头,洗手多一些，关爱多一些,玉手纤纤，卫生在先,时常保持手卫生，,生命就像长明灯,花不浇水不开，,手不常洗不净,控制感染传播，,手卫生是关键。,手卫生宣传标语,从现在起，做个合格的“手”护神,观念可以转变，习惯可以形成,谢谢您的聆听,