卵巢肿瘤医学知识专业讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低，徘徊在2530。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。,特 点,常见,组织复杂，组织类型多。,有良性，交界性及恶性,不容易查出,恶性肿瘤死亡率高,卵巢肿瘤概论,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的5070，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的8590。来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。,生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的2040。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。,特异性性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5。性索问质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。,转移性肿瘤占卵巢肿瘤的510。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官,。,临床表现,临床表现,良性肿瘤 1.无症状，巨大时压迫症状。2.妇检：子宫一侧或双侧球型包块，囊性或实性，活动性好。,恶性肿瘤 1.早期无症状 2.腹胀，腹水，腹部包块。3.妇检：实性或半实性包块，表面不平，固定不动。,并发症,并发症,（,蒂扭转,4）遗传因素,（5,破裂,）营养缺乏,（6）,感染,胰岛素抵抗,恶变,1.,蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如皮样囊肿)。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。,蒂扭转表现？,如何处理？,表现：突发性一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。,蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。,2,破裂：约3的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。,破裂表现？,如何处理？,表现：常致剧烈腹痛、恶心呕吐有时导致内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。,疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。,3,感染：较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。,感染表现？,如何处理？,表现：发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。,治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。,4恶变：卵巢良性肿瘤可恶变,恶变表现？,如何处理？,表现：恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性应疑恶变。出现腹水属晚期。,确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。,恶性肿瘤的转移途径,转移途径,直接蔓延及腹腔种植,淋巴转移（1.沿卵巢淋巴管达腹主动脉旁淋巴结；2.从卵巢门淋巴管达髂内，髂外淋巴结，经髂至腹主动脉旁淋巴结；3.沿圆韧带入髂外及腹主动脉旁淋巴结）,临床分期,临床分期,期：局限于卵巢,期：盆腔内扩散,期：盆腔外扩散，肝表面转移,期：有远处转移，肝实质转移,诊 断,诊 断,病史及症状,辅助检查,1.,B超检查,2.肿瘤标志物：CA,125,AFP HCG 性激素 3.腹腔镜检查 4.放射学检查,5.细胞学检查,鉴别诊断,卵巢良，恶性肿瘤的鉴别,病史,体征,B超,一般情况,鉴别诊断,良性肿瘤的鉴别诊断：,1.卵巢瘤样病变 2.输卵管囊肿 3.子宫肌瘤 4.妊娠子宫 5.腹水,鉴别诊断,恶性肿瘤的鉴别诊断：,1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.转移性卵巢肿瘤 5.生殖道以外的肿瘤,治 疗,如何治疗？,（）营养缺乏,（6）胰岛素抵抗,手术,患者 年龄,生育要求,肿瘤性质,临床 分期,化疗或放疗,恶性肿瘤的预后,恶性肿瘤的预后,（）营养缺乏,（6）胰岛素抵抗,临床分期,组织学分类分级,年龄,治疗,随防与监测,卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测,。,1.随访时间 术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。,2监测内容 临床症状、体征、全身及盆腔检查。B型超声检查，必要时作CT或MRI检查。肿瘤标志物测定，如CAlzs、AFP、HCG等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。,预 防,恶性肿瘤的预防,恶性肿瘤的预防,高危因素的预防,普查普治,早期发现及处理,妊娠合并卵巢肿瘤,妊娠合并卵巢肿瘤,卵巢囊肿合并妊娠较常见 ，但恶性肿瘤很少妊娠,可能出现的情况：流产，扭转，破裂，胎方位异常，难产等。妊娠时盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。,处理：良性等待至妊娠3个月以上进行手术，或至妊娠晚期时出现难产剖宫产时一并切除。恶性者立即手术。,卵巢上皮性肿瘤,卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor)发病年龄多为3060岁。有良性、临界恶性和恶性之分。临界恶性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。,发病的高危因素,高危因素,持续排卵,内分泌因素,遗传因素,病 理,浆液性囊腺瘤,(serous cystadenoma),常见，占25%,单侧，球型，囊性，光滑。,单房（单纯性）和多房（乳头状）,单层立方形或拄状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉淀所致。乳头分支较粗。,交界性浆液性囊腺瘤,(borderline serous cystadenoma),中等大小，双侧。,乳头多向囊外生长,复层上皮3层，乳头分支纤细而稠密，细胞核轻度异型。,5年存活率达90以上。,浆液性囊腺癌,(serous cystadenocarcinoma),常见，占4055%,双侧，体积比较大。,半实性，分叶状。,多房，腔内充满乳头。,上皮复层3层，癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，向间质侵润,5年存活率2030%,粘液性囊腺瘤,(mucinous cystadenoma),常见，占20%,单侧，圆形或卵圆形，体积大。,多房，囊内充满胶冻状粘液粘液性。囊腺瘤偶可自行穿破，表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。,单层高柱状上皮产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。,交界性粘液性囊腺瘤,(borderline mucinous cystadenoma),可为双侧，较大。,常为多房。切面见囊壁增厚，实质及乳头形成。,上皮3层。镜下见上皮 细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头。,无间质侵润,粘液性囊腺癌,(mucinous cystadenocarcinoma,占10%,单侧多见，体积较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。,腺上皮3层腺体密集，间质较少，细胞明显异型，伴间质侵润。,5年存活率为4050%,治 疗,治疗,良性肿瘤,恶性肿瘤,良性肿瘤,一经确诊，立即手术。,手术方式及范围应根据患者年龄和生育要求来决定,交界性肿瘤,早期（期，期）全子宫及双附件切除，年轻可保留健侧卵巢，无需化疗。,晚期（期，期）同晚期卵巢癌,恶性肿瘤,手术为主,辅以化疗及放疗,手术范围,a、b：全子宫及双附件切除,c期以上同时行大网膜切除,晚期可行肿瘤细胞灭减术,年轻患者可保留健侧卵巢（a、分化好、健侧卵巢剖视力无肿瘤、利随访）,化疗方案,PC方案（顺铂、环磷先胺）,PP方案（紫杉醇、顺铂）,卵巢非上皮性肿瘤,卵巢非上皮性肿瘤,生殖细胞肿瘤,特异性性索间质肿瘤,转移性肿瘤,病 理,卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor),来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，青春期前发病率占6090，绝经后仅占4。,生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,胚胎癌,多胚瘤,绒毛膜癌,畸胎瘤,（未成熟型，成熟型，单胚性）,混合型,畸胎瘤(teratoma),由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。,成熟畸胎瘤(mature teratoma),良性肿瘤，最常见的卵巢肿瘤。,发生任何年龄，多为单侧中等大小。,呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌。,肿瘤可含外、中、内胚层组织，偶见向单一胚层分化，称有高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率为24。,未成熟畸胎瘤(immature teratoma),未成熟畸胎瘤（恶性肿瘤）好发于青少年,。,实性或半囊半实。,含23胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。,肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。,5年存活率仅20%。,无性细胞瘤,(dysgerminoma),中等恶性肿瘤。，,好发青春期及生育期,单侧，实性，右侧多见,肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状。切面淡棕色。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔。,对放疗特敏感,5 年存活率达90%,内胚窦瘤,endodermal sinus tumor),好发于儿童及年青妇女。,组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似得名。,单侧，体积比较大，半囊半实切面部分囊性组织质脆，有出血坏死区，也可见囊性或海绵样区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白(AFP)。,恶性程度高。生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。,卵巢性索间质肿瘤,(ovarian gonadal sex cord stromal tumor),来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的58，一旦原始性索及间质组织发生肿瘤，仍保留其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞-间质细胞肿瘤,（颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤,，纤维瘤）,支持细胞-间质细胞肿瘤 （睾丸母细胞瘤）,两性母细胞瘤,颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）,低度恶性,可发生于任何年龄，4555岁多见,单侧为多，分叶状，实性或半囊性,能分泌雌激素,5年存活率80%以上,卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor）,单侧，实性,良性肿瘤,能分泌雌激素,纤维瘤（fibroma）,良性肿瘤,单侧，实性，坚硬,多见于中年妇女,可伴有腹水或胸水,四.转移性肿瘤,库肯勃瘤 （Krukenberg tumor）,卵巢转移性肿瘤（库肯勃瘤）,来自于胃肠道,双侧，中等大小，卵巢原状，实性,伴有腹水,印戒细胞,预后极差,库肯勃瘤,来自于胃肠道,双侧，中等大小，卵巢原状，实性,伴有腹水,印戒细胞,预后极差,治 疗,良性生殖细胞及性索间质肿瘤：,手术治疗：,肿瘤剥除,50岁以上行子宫及双附件切除,治 疗,恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：,手术治疗及化疗,治 疗,恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：,手术治疗,期：行全子宫及双附件切除，要求生育的可行患侧附件切除。,晚期肿瘤采用肿瘤细胞灭减术,化疗方案,1、BEP方案,（博来霉素、依托泊甘、顺铂）,2、VAC方案,（长春新碱，放线菌素，环磷先胺）,3、BVP方案,（博来霉素、长春新碱、顺铂、）,放 疗,无性细胞瘤,颗粒细胞瘤,转移性肿瘤的治疗,手术治疗,行全子宫及双附件切除，肿瘤的原发病灶切除。,辅以化疗,谢谢大家,