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无创呼吸机参数调节培训课件.ppt

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2、IPAP,EPAP,RR,Timed Insp,Fio2,IPAP Rise,time,报警设置,IPAP,定义,吸气相气道正压,无创正压通气中,呼吸机输送给患者的最高的压力,作用,PS,(,PS=IPAP-EPAP,),大小和潮气量正相关,与,PaCO2,负相关,设置,为了获得更好的舒适性和依从性,初始值,4-8cmH2O,根据,血气调节,经过,5-20,分钟逐步增加至合适的水平,最大,值不宜超过,25cmH2O,,以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,EPAP,定义,呼气相气道正压,代表大气道的呼气末压力,作用,打开上气道,防止肺泡在呼气末塌陷;,避免剪切力对肺泡的损伤(保护作用

3、对抗内源性,PEEP,;,提高肺泡,-,动脉血氧分压差,改善氧合;,促进肺间质及肺泡水肿的消退;,改善肺顺应性和肺泡通气。,设置,初始值,4cmH2O,型呼衰时可适当上调至,8-12cmH2O,出现,内源性呼气末正压时可适当上调,上,气道开放不良时可适当上调,IPAP/EPAP,调节压力最终以达到:,-,缓解呼吸困难,减慢呼吸频率,甚至心血管系统症状改善;,-,增加潮气量:,6-12ml/kg,;,-,改善血氧饱和度和动脉血气;,呼吸频率,R,设置,的,呼吸频率,设置,一般,设置在正常人的频率范围,1220,次,/,分,实际频率,实际,的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值,Tim

4、ed Insp,吸气时间,一般设置,0.5s-3s,Fio2,能维持血氧饱和度,90%,的最低氧浓度,无创通气患者一般低于,50%,吸气压力上升时间(,IPAP Rise time,),定义,:触发送气后压力达到目标压力的时间,范围,:,0.1s-0.3s,吸气压力上升时间(,IPAP Rise time,),调节:,根据情况调节,,不要超过自主呼吸时间的,50%,,实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短。,根据患者情况的不同,需要设定不同水平的,Rise Time,:,通气,需求高的患者,需要更短时间的上升时间,通气,需求不高的患者,需要更长时间的上升时间,吸气压力上升时间(

5、IPAP Rise time,),判断调节是否合适:,依,病患肺部阻抗高低来调整,rise time,,以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力,如下图(压力,时间波形):,上升时间太长,合适的上升时间,上升时间太快,清醒,患者可根据患者感受判断:,诉,气流太冲,-rise time,太,快,诉,吸气气流不够,-rise time,太慢,报警设置,High Pressure:40cmH,2,O,low Pressure:10cmH,2,O,呼吸机模式选择,S/T,:自主呼吸,/,时间控制自动切换通气模式,CPAP,:持续气道正压通气,PCV,:压力控制通气,S/T模式,自主呼吸,/,时间控制自动

6、切换通气模式,当病人的自主呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时为,S,模式,,当病人的自主呼吸周期大于后备通气频率时为,T,模式,自动切换点:后备通气,频率对应的周期如:,10,次,/,分,呼吸周期,6,秒,则呼吸等待,6,秒,如病人在,6,秒内能触发呼吸机,呼吸机则为,S,工作模式,相反为,T,模式,使用广泛,用于各种病人,CPAP,持续气道正压通气,病人有较强的自主呼吸,呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力,帮助病人打开气道,主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、自主呼吸较强、只需要呼吸机稍微辅助的病人,PCV,辅助,压力控制通气,病人的呼吸频率大于后备通气频率,呼吸机除提供,IPAP,

7、和,EPAP,外,还控制病人的吸气时间,但不控制呼气时间;病人的呼吸频率小于后备通气频率时,为,T,模式。,主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,常见问题,呼吸机频繁报警,PaCO2,下降不明显或持续增高,PaO2,持续不升,呼吸机频繁报警,Apnea(,窒息报警,),Hip,(高压,报警,),Lop,(低压报警),Hi Rate,(高呼吸频率报警),Lo Rate,(低呼吸频率报警),O,2,Flow,(低氧流量报警),PaCO2下降不明显或持续增高,可能原因,处理,压力支持水平,调节,PSV,水平,严重面罩漏气,检查面罩或更换,漏气孔是否合适,更换漏气量较大的漏气孔,重复呼吸死腔过大,更换面罩、呼气阀,PaO2 持续不升,可能原因,处理,氧合不足,适当提高,EPAP,分泌物过多,抗感染、咳痰、湿化、更换有创,无创通气适应症选择不当,及时更换有创,面罩或管理存在严重漏气,检查,

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