皮肤性病学梅毒培训课件.ppt

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ELISA,),荧光螺旋体抗体吸收试验,(,FTA-ABS,),梅毒IgM抗体检测,(,IgM,),梅毒螺旋体蛋白印迹试验,(,WB,),临床意义：,作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的确证试验,梅毒患者经过抗梅治疗后，梅毒螺旋体抗体试验仍可阳性，故阳性不能作为疗效观察的指标,梅毒螺旋体抗体试验阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断,一期梅毒,（,1,）病史：有性接触史或性伴感染史,（,2,）临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,（,3,）实验室检查：硬下疳组织液或淋巴结穿刺液,TP,暗视野检查阳性；或,TRUST,阳性和,TPPA,阳性,符合（,1,）,+,（,2,）,+,（,3,）者为确诊病例,诊断标准,二期梅毒,（,1,）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史,（,2,）临床表现：病期,2,年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌跖部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),（,3,）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等,TP,暗视野检查阳性；或,TRUST,阳性和,TPPA,阳性,符合（,1,）,+,（,2,）,+,（,3,）者为确诊病例,三期梅毒,（,1,）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史,（,2,）临床表现：病期,2,年以上。符合相应特征的表现，包括,皮肤粘膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；,骨、眼损害，其它内脏损害；,神经梅毒；,心血管梅毒,（,3,）实验室检查：,TRUST,阳性和,TPPA,阳性；或脑脊液检查：,WBC1010,6,/L,，蛋白,500mg/L,，并排除其它引起这些异常的原因；或三期梅毒组织病理变化,符合（,1,）,+,（,2,）,中的任,1,项,+,（,3,）者为确诊病例,隐性梅毒,（,1,）病史：有性接触史或性伴感染史,（,2,）临床表现：无任何梅毒症状与体征，有明确的,2,年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过,2,年或无法判断病期者均为晚期,（,3,）实验室检查：,TRUST,阳性（无梅毒史者阳性，滴度,1:8,；有梅毒治疗史者阴转阳或滴度升高,4,倍）同时,TPPA,阳性，且脑脊液检查,(,白细胞、蛋白量,),无异常,符合（,1,）,+,（,2,）,+,（,3,）者为确诊病例,胎传梅毒,（,1,）病史：生母为梅毒患者或感染者,（,2,）临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于获得性二期梅毒表现；,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于获得性三期梅毒的表现，尤其注意标记性损害。胎传隐性梅毒，无症状，,2,岁以内为早期胎传隐性梅毒，,2,岁以后为晚期胎传隐性梅毒,（,3,）实验室检查,皮损或胎盘检查,TP,暗视野检查阳性，或,TRUST,阳性【抗体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),】，同时,TPPA,阳性,符合（,1,）,2,）,+,（,3,）者为确诊病例,治疗原则,梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗,治疗,早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）,苄星青霉素,G240,万,U/,周，肌注，,23,次,普鲁卡因青霉素,80,万,U/,日，肌注，,1015,日,青霉素过敏：四环素,500mg,，,4,次,/,日，,15,日,红霉素,500mg,，,4,次,/,日，,15,日,晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发）,苄星青霉素,G,，,240,万,U/,周，肌注，,34,次,普鲁卡因青霉素,80,万,U/,日，肌注，,20,日,青霉素过敏：四环素,500mg,4,次,/,日，,30,日,红霉素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日,心血管梅毒,水剂青霉素,G,首日,10,万,U,，,1,次,/,日，肌注；次日,10,万,U,，,2,次,/,日，肌注；第三日,20,万,U,，,2,次,/,日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素,80,万,U/,日，肌注，,15,日为,1,疗程，共两个疗程，两疗程间休息,2,周,青霉素过敏者：四环素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日；或红霉素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日,神经梅毒,水剂青霉素,G,，,1200,万,2400,万,U/d,，分,46,次静滴，连续,1014,日；或普鲁卡因青霉素,240,万,U/,日，肌注，并服丙磺舒,0.5g/,次，,4,次,/,日，,1014,日；继以肌注苄星青霉素,240,万,U/,周，,3,周,青霉素过敏者：四环素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日；或红霉素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日,妊娠梅毒,普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，10日一疗程，妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程,青霉素过敏者红霉素0.5g/次，4次/日，早期梅毒15日，晚期梅毒30,日,先天梅毒,早期：脑脊液异常者水剂青霉素,G10,万,15,万,U/(kg.d),，分,23,次静滴；或普鲁卡因青霉素,5,万,U/(kg.d),，肌注，10,14,日；脑脊液正常者苄星青霉素,5,万,U/(kg.d),，一次肌注,晚期：水剂青霉素,G20,万,30,万,U/(kg.d),，分,46,次静滴；或普鲁卡因青霉素,5,万,U/(kg.d),，肌注，,1014,日，不超过成人总量,青霉素过敏者：红霉素,1015mg/(kg.d),，分,4,次服，,30,日,治疗后第,1,年内每,3,个月复查,1,次，第,2,年内每半年复查,1,次，第,3,年在年末复查,1,次,神经梅毒同时每,6,个月进行脑脊液检查,妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒，所生婴儿在生后第,1,月、,2,月、,3,月、,6,月及,12,月随访,追踪随访,主要通过性接触传染和垂直传播,临床分型和分期,各期特征性的皮肤黏膜损害,诊断依据病史、临床表现和实验室检测,治疗首选青霉素，具体方案因临床分型和分期而异,小结,梅毒患者经足量治疗后应如何观察？,思考题,Thanks!,