1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例：,总院骨一科，009床，邢丽霞，女，61岁。,现病史,：患者自诉2014年6月28日在家洗澡摔倒致右踝关节疼痛，逐渐肿胀，休息后无明显缓解，再次行走后症状明显加重，不能行走。于当日来我院，经门诊就诊后，行相关影像学检查示：“右内、外踝关节骨折”。门诊会诊后以“,右侧踝关节骨折,”收住入院。患者自发病以来，精神良好，神志清，无明显发热、盗汗等。食欲尚可，二便正常，体重无明显下降。,既往史,：既往有,高血压病史7年,，血压最高180/120mmHg，长期口服“左旋氨氯地平”Qd、“美托洛尔”Qd、“阿司匹
2、林”Qd，平素血压控制良好。既往曾体检发现,血糖高,，目前饮食控制。于1994年在宁夏银川市妇幼保健院行“,子宫切除术,”。于1991年因甲状腺瘤在我院行“,甲状腺切除术,”。患者自述十年前体检查出患有“肝囊肿”，母亲未给予任何治疗。否认冠心病史。否认乙肝、结核等急慢性传染病史，无药物及食物过敏史。,诊断：,1.右侧内、外踝骨折,2.高血压（III级，极高危）,3.子宫切除术后,4.甲状腺切除术后,临床表现：,右踝关节处疼痛明显，逐渐肿胀。,功能障碍，活动受限。,护理评估：,（一）术前评估,1.健康史,一般情况：了解病人的年龄、职业特点、运动爱好、日常饮食结构、有无酗酒等；,受伤情况：了解病人
3、受伤的原因、部位及时间，受伤时的体位及环境，外力作用的方式、方向及性质，伤后病人功能障碍及伤情发展情况，急救处理经过等；,既往史：重点了解与骨折愈合有关的因素，如病人有无骨质疏松、骨折、骨肿瘤病史或手术史。,2.身体情况,1）全身：评估病人有无威胁生命的严重并发症；观察意识及生命体征；观察有无低血容量性休克的症状。,2）局部：评估病人骨折部位活动及关节活动范围，有无骨折局部特有特征和一般表现；皮肤是否完整；有无其他重要伴发伤，如局部神经、血管或脊髓损伤；有无骨折并发症；石膏固定是否维持于有效状态。,3）辅助检查：评估病人的的影像学和实验室检查结果，以帮助判断病人病情和预后。,3.心理社会状况
4、病人的心理状态取决于损伤的范围和程度，评估病人及家属的心理状态、家庭经济情况及社会支持系统。,（二）术后评估,1.固定情况 评估石膏固定是否维持于有效状态。,2.并发症 评估术后是否出现骨折晚期并发症。,3.康复程度 了解病人是否按计划进行功能锻炼，功能恢复情况及有无活动障碍引起的并发症。,4.心理状态及认知程度 评估病人对康复训练和早期活动是否配合，对出院后的继续治疗是否了解。,处理原则（右侧踝关节骨折）：,1.右踝关节骨折切开复位钢板螺钉内固定术：主要是切开复位后将骨折段固定在解剖复位的位置。,2.功能锻炼：是防止并发症和及早恢复患肢功能的重要保证。功能锻炼应遵循动静结合、主动与被动运动相
5、结合、循序渐进的原则。包括足背的背伸及屈曲、踝关节的内旋及外展，还应包括股四头肌的收缩运动等防止卧床时间过久而导致的肌萎缩。,患者于2014年7月4日10：40接入手术室在,腰硬麻醉,下行,右踝关节骨折切开复位钢板螺钉内固定术,，于14:50返回病房。术后一级护理，6小时后半流质饮食，患肢给予抬高，石膏托固定在位，伤口包扎好，无渗出，患区冰敷，末梢血运正常。保留尿管通常引出尿液色量正常。,3.皮肤的护理 指导患者穿宽松、柔软的棉质衣裤，保持床单位、衣裤的清洁、干燥及平整，定时协助患者翻身，按摩受压部位，可在臀下、骶尾处、踝关节、肘关节等易发生压疮的部位放置软垫、棉圈、减压贴等防止皮肤受损。,4.心理护理 告知患者及家属石膏托固定的目的及意义，使患者及家属了解各项治疗及护理措施的目的及注意事项，使患者及家属积极配合治疗，及时并耐心详细地解答患者及家属提出的问题。关心、鼓励、安慰患者，使患者树立疾病治愈的信心。,5.指导功能锻炼 复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动，循序渐进。进行股四头肌的主动收缩运动以防肌萎缩的发生。可协助患者使用拐杖下地行走，帮助患者恢复行走能力。石膏去除后，指导患者逐渐进行踝部的内旋及外展运动。,Thank you！,
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