关节镜的术后护理培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,为什么要学习关节镜,关节镜的概念,关节镜的种类和特点,关节镜的结构,退变性关节病的分期及治疗原则,膝关节镜的适应症,膝关节镜的禁忌症,膝关节镜的术后并发症,膝关节镜的术后康复及康复训练,为什么要学习关节镜呢？,关节镜是外科的一项新技术，国外上世纪70年代，关节镜技术迅速发展普及。目前，对关节疾病基本上常规行关节镜检查、治疗，充分显示了关节镜诊断正确率高、手术创伤小、康复快、功能恢复好等优点，我国从1978年开始引进关节镜并在临床应用,以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统的关节内切开手术，治疗和诊断膝、肩、腕、髋、肘、踝和下颌关节内部的多种疾病，完成人工关节置换以外的大多数手术。大大减轻了并发症的发生，防止了手术后远期关节退变等不良后果。,概 念,您可能已经听说过胃镜、膀胱镜、腹腔镜等，与这些“镜”类似，膝关节镜也是一种内窥镜。其工作原理是，将4mm直径的高清晰度广角杆状光学镜头，通过小皮肤切口置入膝关节内，并通过光缆线将关节内结构传输至显示器，放大为高清晰度图像，手术医生可发现膝关节内所有区域的病变组织。完成准确的诊断后，医生使用各种特制的显微器械与探头，对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、修复等操作。该器械从1970年开始推广应用，最近，关节镜不仅用于疾病的诊断，用于疾病的治疗也日益多了起来。,关节镜的种类及特点,关节镜的种类：,按镜直径分：大口径35mm以上,小口径：3mm以内 按镜头角度分：直角头（90）镜顶部设光,现正前方，,斜角头（30,60）镜顶侧方射光,现侧,方在手术中,利用不同角度的镜头能到最佳的观察效果 和手术效果。,关节镜的特点：,A直接观察关节内的病变,提高关节疾,病的诊断率,B创伤小,恢复快,合并症少,提高治愈率,关节镜的结构,关节镜的结构分为四部分：,A、冷光和纤维导光线：,此部分为复杂的光学结构,B、窥镜：,关节镜的主导部分分为a,纤状窥镜：直径小,不变形损伤小b维窥镜：实验中,未普及,C、窥镜的观察和记录：,直接观察发展或间接观察TV系统,扩大视野,减少视力疲劳,并能动态的记录检查及手术情况。,D、手术器械：,由手动到电动,有便于手术操作,加快手术,如电动刨削刀,韧带重建等。,退变性关节病分期,分期 临床征象 影像学 关节镜显示 镜下治疗,1 轻微疼痛和肿胀 基本正常有轻 软化 非手术治疗,微早期改变,2 活动性疼痛、肿 关节间隙狭窄，纤维化 冲洗及清理,胀活动范围减少 早期骨关节炎改变,3 活动性疼痛，肿胀 关节间隙狭窄，劈裂 冲洗，清理,/发热，活动范围 骨赘形成，成角 如有必要则,减少，打滑，卡感 重建表面,4 休息痛，畸形，内 狭窄骨赘，关节 骨质象牙化 重建或,翻不稳（向外戳）变形，骨骨连接 置换,治疗应遵循下列要求,第1期患者，应首先予以非手术治疗，除非有力学紊乱方面的症状,第二期患者，应于关节镜下进行冲洗和清理治疗,第三期患者（即失去关节软骨而导致股骨或胫骨的骨裸露，但非二者同时裸露），也可考虑施行关节镜下治疗，而且应争取采用镜下技术对损伤的关节面进行生物学修复。关节镜下的表面重建技术包括钻孔、微骨折、磨削成形，以及今年来的自体骨软骨移植。,第四期患者（股骨和胫骨的关节软骨均已磨损，即骨与骨相接触），从关节镜手术中不能获得长期改善。此时，若患者情况允许则应考虑行重建或关节置换手术。,膝关节镜的手术适应症,膝骨性关节炎（清理关节软骨碎块及退变破裂的半月板，骨赘切除和滑膜切除）,膝变形性膝关节病,化脓性膝关节炎（关节内清理坏死组织，置管冲洗）,膝关节结核,膝关节半月板损伤,膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤,膝关节关节游离体,膝关节类风湿性滑膜炎,风湿性关节炎（诊断和滑膜切除）,色素绒毛膜样滑膜炎,不明原因的膝关节炎（滑膜软骨瘤病、血友病性关节炎、银屑病性关节炎、髌骨软化症、膝关节僵直、滑膜软骨瘤病、各种关节炎关节清理，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及滑膜切除等）,关节镜的手术禁忌症,1、关节局部皮肤感染为绝对禁忌症,2、关节间隙严重狭窄有关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜难以进入，镜下手术操作相当困难,3、出血性疾患有严重出血素质或出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能施行手术,4、侵犯骨骼的病变一些慢性关节炎的晚期，如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变,术后并发症,关节血肿：23.5%,特别是在止血带下进行关节镜手术,止血不完善的情况下发生,术中,术后,适当用止血药等,国内引用冰盐水防止血肿和术中出血等,冲洗液中加肾上腺素,无法加压包扎,可减少此并发症的发生,器械损伤：16.8%,解剖熟,镜下组织分辨能力强,操作细致,可以防止,静脉血栓：14.7%,各类肢体手术均有此并发症,感染：10.2%手术各环节均要严格无菌,术后抗菌素5-7天,神经损伤：6.8%止血带压迫产生麻痹,髂下神经及隐神经损伤出现局部麻木,麻醉问题：4.9%,膝韧带损伤：4.4%,肺栓塞：3.4%,滑囊萎：3.2%,血管损伤：1%,其他并发症：6.4%,如器械断裂等,术后康复,术后第一天：,麻醉后即开始适量的股四头肌等长收缩、踝跖屈和背伸、直腿抬高训练。踝关节跖屈背伸练习15次/小时,术后第二天：,可加行15度、30度屈膝位股四头肌多点等长静力收缩。并可扶拐、患肢1/4体重负重。行走负重时间每次5分钟，每天不长于20分钟,术后3-7天：,术后3天可以应用持续被动训练，以营养软骨、提高关节活动度。股四头肌收缩可达到100-500次/日。采用滑板或滑墙以训练关节活动度。开始髌骨推移训练、压膝训练。可加用康复踏车（固定自行车）训练。关节肿胀、疼痛者可用超声波、冷疗等辅助治疗,术后7-14天：,屈膝要求达到90度。直腿抬高交数增加，肌肉收缩和放松次数要超过300次/日。负重可以达到1/2体重，每天负重行走总时间不过超过20分钟。关节镜切口可以拆线。进行股四头肌器械训练和本体感觉训练,术后康复,术后14-21天：,负重达到3/4体重，屈膝到术前角度，增加下肢活动量。加强股四头肌功能训练，增加微蹲站立训练以顺利向完全正确行走过度。术后前三周每日总行走时间宜控制在30分钟,术后21天后：,完全负重，增加股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。每日行走时间根据恢复情况适量增加。可每周行走一次最大距离，日常行走以半程距离为度，控制行走负荷量,术后30天后：,参加工作或日常家务，控制负荷行走距离,术后60天后：,逐渐恢复正常活动，如果患膝仍有肿胀不适，则仍需控制每日运动量,术后3个月后：,形成每日康复训练的习惯，提倡“珍爱关节，终身康复”的理念，避免过多地蹲起及爬山运动,早期康复训练的目的和内容（2周内）,训练目的,：,促进滑液的代谢提供半月板缝合的条件，预防术后并发症如：关节僵直、挛缩，肌肉萎缩和深静脉血栓形成等。,训练内容：,活动髌骨，踝泵运动，压膝运动，股四头肌等长练习，滑板运动，直腿抬高运动,早期康复训练的护理和配合（2周内）,训练过程中的护理配合：,早期康复训练任务重，反应多，护士应在康复训练前告知病人早期康复训练的内容、目的和意义，可能出现的不良反应及对应措施，使病人有充分的心理准备，以提高训练时的耐受性；关节肿胀是早期康复训练后的常见症状。训练前关节部予以超短波理疗，训练后膝关节局部常规予以冰囊冰敷，可以预防和减少训练后关节肿胀和疼痛的发生；膝关节活动度调节维持固定膝关节于一定范围的屈曲活动度，嘱咐病人患肢按理疗师康复计划下地行走。踝关节运动可以有效地预防下肢肿胀和深静脉血栓，股四头肌等长练习可以有效地预防股四头肌萎缩，促进积液的吸收。在关节制动、患肢肿胀和无治疗师情况下，这两项训练均可进行，其活动的量、时间均无严格的要求，术后早期应鼓励病人大胆地进行训练；早期康复训练，均在病床上进行，帮助病人适应床上活动，协助病人穿衣、起坐、个人卫生、餐饮、大小便器正确使用等，解除病人生活上的后顾之忧。,康复训练中期的目的和内容（26周,）,训练目的：,促进半月板愈合逐步恢复关节活动度，逐步恢复膝关节负重的生理功能,训练内容：,被动关节活动度，,主动非负重关节活动度康复,训练，患肢行走负荷的训练,康复训练中期的护理配合（26周）,训练过程的护理配合：,嘱咐病人严格按照循序渐进的原则进行训练，术肢行走负荷的康复：术后2周内不负重，第3周行走负荷25体重（足尖点地），第4周负荷50体重（前足踏地），第5周负荷75体重（足跟着地第6周负荷100体重（全足踩地）；此期病人已下地行走，但关节活动度及行走负荷受到不同程度的限制，应加强此期的护理安全措施，预防病人上下床和行走时跌倒；使用拐杖的护理：拐杖的高度应当与使用者的身高和臂长相适应，步行时的两拐与健肢呈三角形，形成三点承重，注意预防腋窝的压疮和腋神经损伤。,康复训练后期的目的和内容（68周）,训练目的：,强化训练膝周肌肉，逐渐建立术后关节适应性本体感觉，加强感觉静力性稳定性结构的稳定作用，恢复正常的步态和膝关节生理功能,训练内容：,肌力强化训练，,6周后不扶拐上下康复木制,楼梯，综合康复训练器上,抗阻，伸屈关节,康复训练后期的护理配合（68周）,训练过程中的临床护理配合：,手术8周以后关节活动已逐渐达到正常伸屈动度，术后行走负荷的康复已可去支具100体重负荷行走，但因此期训练均在室外进行，因此安全护理依然十分必要；修复后的半月板能否具有良好的耐受性及正常生物力学功能尚缺乏长期临床疗效评定，因此综合训练时，应指导病人避免超负荷的训练，注意运动时的用力方向和速度，负重时不能突然旋转膝关节，训练时膝关节用护膝弹力带保护（在关节活动支具解除后应立即配戴）；行走负重时应选择足后跟宽、软、高低适度的鞋。鞋跟过细过高者，身体重心升高，支撑面积减少而稳定度降低，行走时容易出现不平衡而跌倒、摔跤，增加半月板再损伤的机率,谢谢,