儿科品管圈专题知识宣教培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,圈徽圈名的选定,圈名,圈徽,得票,名次,最终选定,1,花朵圈,1,4,2,爱儿圈,2,3,3,精灵圈,4,1,4,娃娃圈,3,2,精灵圈,红色,：代表着我们的爱心，代表着我们儿科护士团结奋进的精神；,绿色,：代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望，,黄色,：代表着每一天的朝阳,.,圈名的意义：,希望每个宝宝在我们的呵护下，变得像精灵一样健康聪明可爱。,圈徽的意义：,寓意儿童是一个个可爱的小精灵，我们用无比的爱心守护他们的健康，托起明天的太阳。,圈的组成,圈 名,精灵圈,成立时间,:2014-4-1,成员人数,10,平均年龄,:31.7,岁,圈 长,杨允亚,所属单位,:,黔南州中医医院儿科,辅 导 员,陈黔,秘 书,彭乾艳,圈 员,周瑞琴、张科吉、孟泽娥、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉,活动时间：,2014,年,4,月至,2014,年,12,月,主题选定,围绕护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出,5,个需要解决的质量问题,提高儿科静脉穿刺成功率,1,延长留置针的置管时间,2,3,5,提高护士健康宣教水平,4,缩短儿科门诊输液的等待时间,减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、,静脉炎,本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用投票形式选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全。,主题选定,主题评价题目,得票,名次,选定,1,、提高儿科静脉穿刺成功率,2,2,2,、延长留置针的置管时间,1,3,3,、缩短儿科门诊输液的等待时间,2,2,4,、提高护士健康宣教水平,1,3,5,、减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎,4,1,最终主题确定,减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎,圈员的任务,针对外周静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。,本期活动主题：,减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死及静脉炎的发生。,选题理由,对患者而言,对院方而言,对同仁而言,避免因输液引起的并发症而延长住院时间，避免留下瘢痕而影响美观,。,避免不必要的医患纠纷，提高病人的满意度。,分析用外周静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的并发症，采取相应的护理对策，减少局部组织硬结、坏死及静脉炎的发生。,现状把握,对象：住院期间静脉输液新生儿,调查时间,:2013,年,10,月,2014,月,04,日,调查地点,:,儿科病区,调查方式,:,查阅新生儿护理记录资料,调查者,:,全体圈员,发生并发症,:23,例,发生并发症率,:8.04%,Who,负责收集数据的圈员,周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉,When,：收集数据时间,2013.10,2014.4,Where,：收集数据地点,儿科新生儿病区,What:,收集对象,病区静脉输液渗漏患者,Why:,收集数据的目的,液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的机率现况把握,How,：收集数据的方法,每班登记液体渗漏后发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的登记表,How many,：收集期间输液渗漏人数,期间共有输液渗漏人数,286,人次,现状把握,原因分析,对策方案,提案人,责任人,协助者,穿刺部位不当,根据患者血管情况正确选择输液部位,周瑞琴,周瑞琴,张科吉,应用刺激性药物及静脉营养,长期使用静脉营养首选中心静脉置管或,PICC,林莉莉,林莉莉,韦元敏,选择输液器材不当,根据血管直径选择穿刺针,王忠燕,王忠燕,代荣萍,留置针穿刺方法及封管、冲管方法及渗漏的观察方法及拔针方法不当,列入科室讲课内容并要求人人掌握,陈黔,陈黔,孟泽娥,护士责任心不强,加强护士责任心的培养,杨允亚,杨允亚,彭乾艳,输液渗漏的处理方法不当,列入科室学习内容,彭乾艳,彭乾艳,张科吉,（二）数据收集结果的分析,缺陷项目,头皮静脉,四肢静脉,发生例数,百分比,累计百分比,硬结钙化,7,3,10,43.48%,43.48%,破皮水泡,5,2,7,30.43%,73.91%,静脉炎,3,1,4,17.39%,91.30%,坏死,1,1,2,8.70%,100.00%,合计,16,7,23,100,分析输液渗漏发生并发症的原因,原因,发生例次,累计百分比,观察不到位,10,43.48%,静脉选择不当,5,65.22%,输液渗漏的处理措施不当,3,78.26%,护士对药物注意事项不掌握,2,86.96%,穿刺操作不规范,2,95.66%,留置针材质不好,1,100.00%,目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力),目标值,=8.04%-(8.04%78.26%80%)=3.01%,改善前,目标值,8.04%,3.01%,影响因子,特性要因分析,新生儿输液渗漏引起的硬结、破皮、坏死静脉炎,的原因,穿刺工具,留置针敷帖不透气,药物,高渗性药物,高浓度药,刺激性强药,人,患者,血管条件差,血管细,皮肤薄,穿刺肢体活动不当,依从性差,风险意识淡薄,未按时巡视,工作量大,观察、巡视不够,培训不够,穿刺经验不足,穿刺技术差,护士,责任心不强,年幼不配合,强酸强碱性药物,血管活性药,其他,辅助加压输液工具,专业知识不足,固定欠妥,人员不足,输液泵,注射泵,2014.08,制图人,：,杨允亚,留置针材质不好,未开展,PICC,留置针反复穿刺,不会观察,拔针不细心,需长期静脉营养,缺乏评估渗漏的经,验,消毒范围不够,推药前未冲管,未充分稀释药物,未开展,PICC,及深静脉置管,缺乏渗漏的处理经验,血管选择不当,封管方法不当,治疗方案的评估,穿刺部位的评估,执行穿刺者,输液工具的应用,输液目的,输液疗程,输液速度,药液性质,pH,值,渗透压,皮肤状况,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径、长短,穿刺难易度,普通护士,新入科两年护士,止血带的应用,持针方法,穿刺角度,绷皮,穿刺,送套管的方法,无菌术,病人情况的评估,穿刺工具的选择,穿刺部位的准备,护理、维持及管理,病程,年龄、性别,病人活动状况,皮肤状况,穿刺部位,合理选择工具类型,穿刺导管材料的选择,穿刺导管型号的 选择,风险管理,选择外周静脉还是,PICC,置管,无菌意识,正确消毒方法,消毒剂的特性,局部麻醉的应用,敷料的应用,正确的固定方法,冲管、封管技术,留置时间,记录与数据收集,感染控制,监测评估,影响因子,特性要因分析,降低液体渗漏引起硬结、破皮、坏死、静脉炎,评估患者血管,评估药物性质,发生渗漏后的处理措施,选择穿刺部位和工具,穿刺及固定,输液医嘱,观察及巡视,现状把握流程图,活动计划拟定,what,when,who,where,How,内容,2014,年,4,月,1-7,日,4,月,08-15,日,4,月,165,月,09,日,5,月,913,日,5,月,146,月,1,日,6,月,26,月,12,日,6,月,13,日,7,月,6,日,7,月,7,日,20,日,7,月,2131,日,8,月,114,日,8,月,15,日,22,日,负责人,开会地点,品管工具,主题选定,杨允亚,护士办公室,头脑风暴,计划拟定,杨允亚,护士办公室,甘特图,现状调查,王忠燕,护士办公室,柏拉图,设定目标,全体,护士办公室,条形图,原因分析,全体,护士办公室,鱼骨图 头脑风暴,制定对策,全体,护士办公室,PDCA,组织实施,全体,护士办公室,PDCA,效果检查,杨允亚 彭乾艳,护士办公室,柏拉图,标准化,杨允亚,护士办公室,制度、流程,检讨与改进,杨允亚,护士办公室,头脑风暴,成果发表,杨允亚,护士办公室,ppt,备注：计划线,实施线,对策拟定,what,why,how,who,when,where,主题,重要原因,对策拟定,负责人,实施日期,地点,降低输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、静脉炎的发生率,观察不到位,培训输液时的观察内容及方法,杨允亚,6,月,5,日,儿科,要求护士加强巡视，至少每,20,分钟观察一次,增加病人输液时段的护理人员,静脉选择不当,培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉,彭乾艳,6,月,5,日,儿科,输液渗漏的处理措施不当,对输注不同药液引起的渗漏采取不同的处理措施,王忠燕,5,月,30,日,儿科,培训所有护士掌握发生硬结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理方法,护士对药物注意事项不掌握,护士必须掌握容易引起渗漏的高危药品,陈黔,5,月,30,日,儿科,穿刺操作不规范,穿刺时必须严格执行无菌操作,林莉莉,5,月,20,日,儿科,不允许使用同一颗留置针反复穿刺,留置针材质不好,选择材质较柔软的留置针，避免机械刺激,杨允亚,5,月,20,日,儿科,P D,C A,对策实施与检讨,(,一）,对策一,对策名称,护士责任心不强，主动巡视不够,主要因,1,、重视程度不够；,2,、认识不够深刻，安全教育缺乏；,3,、护理人力资源不足,改善前：,对策实施：,1,、相关法规意识模糊；,1,、召集全科护士学习,医疗相关法律法规,；,2,、安全意识不足；,2,、召开一次圈会对以往发生输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足，提出改进措施，并在工作中主动改进；,3,、主动巡视不够。,3,、结合无陪护新生儿病房的特点，制订科内,无陪新生儿病房巡视守则,；,对策内容：,4,、针对护理人员不足向医院护理部申请增加护士。,1,、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识；,2,、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容；,3,、制定无陪护新生儿的巡视守则,对策处置：,对策效果确认：,实施效果良好，继续维持，加强督查,1,、相关法律法规学习完成；,2,、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容；,3,、,无陪新生儿病房巡视守则,初步制订，并实施,4,、护理部同意向我科增加护理人员,无陪护新生儿病房输液巡视守则,做到15-20分钟巡视观察患儿一次。,采取望、触、两侧肢体比较的方法。,观察的内容：输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。,做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉推药时观察，换尿布时观察，喂奶时观察.,P D,C A,对策实施与检讨,(,二）,对策一,对策名称,加强培训,主要因,专业知识不足,改善前：,1,、,3,年资以下的护士穿刺技能差,封管方法不对,2,、护士观察及处理能力欠缺,3,、药理知识缺乏,对策内容：,1,、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法,2,、组织护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法,3,、学习儿科常用药物的药理知识,对策实施：,1组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲管、封管方法，指定高年资护士一对一进行帮扶指导,2,、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法，工作中进行个别指导,3,、组织全科护士学习儿科常用药物的药理知识,4,、制订儿科高危药物目录，并对输注高危药物的病人挂标识牌,对策处置：,对策效果确认：,实施效果良好，继续维持，不定期抽查,1,、年轻护士静脉穿刺技术有所提高,2,、护士基本上能掌握输液渗漏的观察及处理方法,3,、,儿科高危药物目录,初步制订，并对输注高危药物的病人挂牌标识,4,、护士熟悉本科的常用高危药物，并能有意识的加强巡视观察,儿科常用高危药品,多巴胺,肾上腺素,葡萄糖酸钙注射液,静脉营养液,50%葡萄糖注射液,甘露醇注射液,碳酸氢钠注射液,（,-,）有形成果,改善后数据收集,缺陷项目,头皮静脉,四肢静脉,发生例数,百分比,累计百分比,硬结钙化,3,2,5,41.7%,41.7%,破皮水泡,2,2,4,33.3%,75%,静脉炎,1,1,2,16.7%,91.7%,坏死,0,1,1,8.3%,100.00%,合计,6,5,12,100,（,-,）有形成果,改善后数据收集,原因,发生例次,累计百分比,观察不到位,3,25%,静脉选择不当,4,58.3%,输液渗漏的处理措施不当,2,75%,护士对药物注意事项不掌握,1,83.3%,穿刺操作不规范,2,100%,留置针材质不好,0100.00%,改善后数据收集,Who,：负责收集数据的圈员,周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉,When,：收集数据时间,2014.5,2014.11,Where,：收集数据地点,儿科新生儿病区,What:,收集对象,病区静脉输液渗漏患者,Why:,收集数据的目的,液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的机率,How,：收集数据的方法,每班做好液体渗漏病人的登记，以及发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的登记表,How many,：收集期间输液渗漏人数,期间共有输液渗漏人数,226,人次,改善后并发症的发生人数为,12,人，发生率为,5.31%,目标值：,3.01%,未达到目标值仍需查找原因，继续改进。,效果确认,（二）,无形成果,（雷达图）,0,评分项目,改善前,改善后,活动成长,总分,平均,总分,平均,Qcc,手法运用,18,3.0,40,5,2,团,队,精神,30,3.7,60,7.5,3.8,参与度,20,2.5,4,0,5,2.5,沟通协调,34,4.3,60,7.5,3.2,活动信心,28,3.5,48,6,2.5,增加思考,能 力,34,4.3,60,7.5,3.2,标准化,输液外渗的预防,、合理选择血管,、提高专业技术,、掌握药物的性质,、正确安排输液顺序,、加强责任感与护理,、健康教育,合理选择血管,1.,尽量选择四肢较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管。,2.有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注,。,3,.长期,使用静脉营养,的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管，如PICC,。,4,.,尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。,提高专业技术,1、,掌握正确的留置针穿刺方法,，力求一针见血,。,2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,。,3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）,。,4、刺激性大的药物输注前后可应用NS,冲管。,5,、输液完毕后应用,6.25u/ml,的肝素液脉冲式封管。,掌握药物的性质,1、药物的酸碱度,2、药物的渗透压,3、药物的浓度,4、药物对细胞代谢功能的影响,注意：,要阅读药物说明书，特别是新药说明书,正确安排输液顺序,1、,掌握正确的给药方法,、浓度和输入速度,2、正确的给药方法：用药前后,用,NS,冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。,3、浓度：不宜过高,4、速度：不宜过快,(五）输液外渗的处理方法,普通药物外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%酒精外敷,肾上腺素外渗：用酚妥拉明注射液外敷,葡萄糖酸钙外渗引起硬结、坏死：用丹参注射液外敷，红外线照射局部并按摩局部。,输静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，无菌针头刺破肿胀部位周围减压后用水胶体溃疡贴贴敷局部。,输液外渗的处理方法,肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以免引起破皮六）加强责任感与护理,加强巡视,，,每,1520,分钟巡视,1,次,各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其在使用输液泵时,输注,高危药品时,做好标识,严格交接班：包括药物名称，注射部位，时间，输液通畅情况，余量，做到安全交班,在职教育：PICC,仔细判断渗漏情况（望、触、比较）,（七）健康教育,输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分的沟通，告知渗漏可能引起的并发症，并签署知情同意书。,检讨与改进,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求,本期品管圈活动取得一定的成绩，但改善效果不好下期继续以液体外渗的并发症为品管圈活动主题,现状把握,制作查检表,，,全员行动，认真查检,应将影响的因素再深入广泛些,目标设定,设定目标与工作目标相一致,应相信自己的改善能力,对策实施与检讨,每人由各个角度观点去拟定对策,以最有效简单的方法达成效果,今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实,效果确认,实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果,检讨如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持,标准化,简易可行，使之成为常态化工作,部分对策将可推行至全院,水平展开以加强改善效果,遗留问题,圈会出席率未能达到,100%,，派护理人员外出学习,PICC,置管，与病人家长作好沟通，使用高危药液及静脉营养的病人最好能用中心静脉置管及,PICC,置管。,通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远,1,2,3,下一期品管圈主题计划,下期活动主题,：,降低液体外渗引起的 并发症,加强抢救车内,物品的规范化,管理,提高住院患者满意度,降低液体外,渗发生引起的并发症,谢谢！,