1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,报告摘要,上海市第六人民医院简介,进修所学专业介绍及总结,所学专业目前开展情况,有关专业外的些许心得,上海市第六人民医院、上海交通大学附属第六人民医院建于,1904,年,是一所三级甲等大型综合性教学医院。,20,世纪五十年代末周永昌教授等开创了超声医学事业,被誉为“中国超声诊断发源地”。,1963,年陈中伟教授
2、钱允庆教授等成功施行了国际医学史上第一例断肢再植手术,从此六院被誉为我国断肢再植的摇篮。,1978,年,于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺失的再造技术”,荣获国家发明一等奖。六院的运动医学科是国家临床重点专科、国家教育部重点学科,四肢显微外科是上海市重点学科。上海六院是国内著名的骨科医院,技术与理念与国际接轨,一直走在世界的前沿。,上海市第六人民医院简介,上海市第六人民医院全貌,医院花园,病房大楼,门诊大楼,骨科大楼,急诊大楼,进修历程,2015,年,3,月至,2015,年,11,月,我在上海市第六人民医院骨科完成了为期八个月的进修学习。,运动医学(关节镜)专业,是我此次之行的主修专业,除此之
3、外还轮转了关节外科,创伤外科,脊柱外科等。,进修所学专业介绍及其总结,何为运动医学?,运动医学(,sportmedicine,)是医学与体育运动相结合的综合性应用科学,是应用关节镜为主要手术器械来完成手术,达到提高患者生活质量或恢复患者运动意愿的目的。,什么是关节镜呢?,关节镜是一种观察关节内部结构的直径,4mm,左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。,该器械从,1970,年开始在国内推广应用。,关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。,什么是关节镜呢?,关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,比切开关节看的更全面,由于
4、图像经过放大,因而看的更准确,而且切口很小,创伤小,疤痕少,康复快,并发症少,有些情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊,对困扰患者多年的关节伤痛的治疗,关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。,上海六院的运动医学科,为国家级重点学科,关节镜手术量居全国第二,尤其赵金忠主任首创的双束八股重建叉韧带居全球第一,关节镜下关节成形术更是独具风格。,通过学习,我熟练掌握了膝、肩等关节镜的手术入路,熟悉了运动医学专业方面疾病的诊治方法。,专业介绍一,膝关节镜,目前关节镜可用于治疗的疾病有:膝关节骨性关节炎、半月板损伤、软骨损伤、交叉韧带损伤;肩关节肩袖损伤、肩周
5、炎、肱二头肌病变、肩关节不稳;髋关节撞击、早期股骨头坏死、髋关节盂唇损伤;踝关节软骨损伤、踝关节不稳、韧带损伤;肘关节游离体、网球肘等疾病。,膝关节解剖,膝关节半月板,膝关节镜手术适应症,一、半月板疾病:半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿等。,二、交叉韧带重建;,三、膝关节游离体;,四、滑膜皱襞综合症;,五、股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎;,六、髌骨不稳(髌骨脱位);,七、滑膜清理(色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等);,八、化脓性关节炎的引流及清创;,九、膝关节内骨折的关节镜治疗(髁间嵴骨折、前后叉韧带止点撕脱性骨折等);,十、骨关节炎的清理及关节成形术,。,伤不起的半月板,半月板后角
6、损伤,半月板前角囊肿,半月板的功能:,承重,维持膝关节运动协调,维持稳定,吸收震荡,半月板损伤后的临床表现,局限性疼痛,关节肿胀,弹响和交锁,股四头肌萎缩,打软腿,McMurray,试验和,Apley,试验,半月板损伤的关节镜手术,关节镜下的半月板损伤,主要术式:,半月板成形术,半月板部分切除,半月板次全切除,半月板全部切除,前交叉韧带(,ACL,),ACL,的主要功能:,对抗胫骨前移,86%,防止膝关节过伸和过度旋转,ACL,的损伤:,肿痛,膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。,陈旧性损伤可出现股四头肌萎缩,打软腿或错动感,运动能力下降。,前抽屉试验,Lachman,试验,轴移
7、试验,ACL,扭曲呈波浪状改变,ACL,连续性中断,后交叉韧带(,PCL,),PCL,的主要功能:,膝关节主要的稳定结构,主要作用为限制胫骨后稳,保证膝关节的后向稳定作用。,限制胫骨过伸,并有一定程度的限制小腿内旋、内收、外展的作用。,PCL,连续性中断,PCL,的损伤:,肿痛,膝关节不稳,打软腿,后抽屉试验,后,Lachman,试验,胫骨结节塌陷,胫骨外旋试验,叉韧带重建术后图示,目前主流术式:,移植物用自体半腱肌,/,股薄肌肌腱为主,或用异体髌韧带。,固定用,Endobutton,缝线纽扣钢板。,近端悬吊固定,远端挤压固定。,不可小觑的髌骨脱位,高位髌骨、小髌骨,髌骨外侧偏移(横切面位),
8、髌骨内侧支持带撕裂或者松弛,病因:,多为先天性膝发育缺陷引起,如高位髌骨、髌骨发育异常,股骨滑车发育异常。,外伤是诱因,髌骨内外侧受力不平衡。,如何发现髌骨脱位:,膝关节屈曲或股四头肌强烈收缩,可引起脱位,伸膝后可自然复位,髌骨内侧压痛,恐惧试验阳性。,X,线片、,CT,及,MRI,关节镜监控下复位固定,Shatzker,型,Shatzker,型,前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,专业介绍二,肩关节镜,独特的肩关节,肩关节是全身活动范围最大的关节,肩部活动不仅发生在盂肱关节,也发生在肩峰与肱骨头之间,称为肩峰下关节,肩关节疼痛原因,近年来的分类:,肩峰撞击症,肩袖损伤,Bankart,损伤,Slap
9、损伤,肩关节不稳,钙化性肩袖肌腱炎,肱二头肌长头腱病损,骨性关节炎,肩周炎,颈椎病,肩胛上神经卡压,其它,过去认为,:,颈椎病,肩周炎,骨关节炎,肩关节外伤等,关节游离体,明确诊断,摘除游离体。,痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位)明确关节囊、盂唇损伤部位,可行修补手术。,肱二头肌断裂,了解断裂的程度,切除断端,减轻疼痛。,肩袖断裂 急性肩袖损伤,不宜行肩关节镜检查,对慢性肩袖损伤,可明确病变情况,对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。,清创,冲洗。,肩清理、冲洗术。,肩峰撞击综合症 行肩峰下镜检,也可行肩峰切除术。,肩关节镜手术适应症,肩关节镜下治疗肩部疾患,肩关节镜,肩峰撞击综合症,何为肩峰撞
10、击综合症:,最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击,造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛。,症状与诊断:,大都有肩部过度活动病史或外伤史。,肩部疼痛为主要症状,随病情发展,可出现静息痛和夜间痛。,疼痛弧,撞击诱发试验(,Neer,撞击征和,Hawkins,撞击症),肩峰形态分类,肩袖损伤,浅谈肩袖:,包括冈上肌、冈下肌小圆肌、肩胛下肌四块肌肉,肩袖对于肩关节的稳定性和运动具有非常重要作用,肩袖损伤是肩痛及功能障碍的常见原因,根据文献报道,肩袖病变约占肩部病变的,60%,肩袖损伤的症状与特点:,肩袖损伤常与其他疾患同时存在,如:骨关节炎、冻结肩、关节不稳等。应综合
11、分析考虑。,年龄一般,40,岁,侧别一般为优势肩,疼痛、力弱、活动受限;部分病人可出现弹响、交锁、僵硬。,冈下肌腱全层撕裂,目前,我们已经开展了的工作,2015,年年底,在上海六院主任的指导下,我们顺利完成了四例三类膝关节镜手术,代表了我院运动医学专业较高的起点。,所学专业目前开展情况,目前,我们已经开展了的工作,一、膝多发韧带损伤的全镜下一期重建。,包括前叉、后叉韧带、内侧、外侧副韧带。术中取同侧自体腘绳肌肌腱及部分腓骨长肌腱,一期重建了四组韧带。目前患者术后,1,月余,功能康复良好,患者反映良好。,目前,我们已经开展了的工作,二、髌骨脱位,-,髌二联手术。,该例患者为髌骨脱位三度,实为髌三
12、联(即髌骨外侧支持带松解、内侧髌骨韧带紧缩、胫骨结节内移)手术的适应症,但患者未满,18,周岁,故只能暂行髌二联手术。目前患者术后,1,月余,功能康复良好,患者反映良好。,目前,我们已经开展了的工作,三、膝关节镜下的关节成形术,膝关节成形术,由上海六院运动医学科带头人赵金忠主任医师提出,术中操作归纳如下:,1,、关节镜下膝关节去神经化:股骨远端、髌骨、胫骨近端。,2,、关节镜下关节囊韧带松解:胫股关节和髌股的松解。,3,、关节镜下滑膜切除(包括髌下脂肪垫)。,4,、关节镜下髌骨外侧骨赘切除(外侧面切除)。,5,、关节镜下髁间窝成形。,6,、关节镜下骨赘切除和去神经化。,7,、关节清理。,目前,
13、我们已经开展了的工作,我们医院又是北医三院协作单位,已多次来我院坐门诊及手术,曾完成多例膝关节腔清理,半月板成型、叉韧带及侧副韧带重建及踝关节腔镜下清理等手术,均取得了良好的效果。,随着我们对关节的进一步认识,逐步扩大着我们科及我们医院的影响力,挽留住了好多门诊病人走进我院。,感恩的心,在,AO,基础培训班里,讲师团里的一位教授这样说:“,医患关系如此紧张的今天,我们医生也应当留一颗感恩的心对待自己的病人,因为没有一个外科医生技术的提高不是趟着病人的鲜血而成长起来的,”,。我个人觉得说的很好,细想但凡有些身份的专家们也是这样做的,以身作则,教育着身边的人。,所以我对这句话有了两点感受:,感谢我的病人,他给我提供了学习的机会;,我的病人是我用来学习、研究的对象,我应当珍惜这次机会。,有关专业外的些许感受,小结,外出进修学习,无疑是件很愉悦的事情;,我思考了很久,不知道应该把哪些文字放在这篇总结报告的小结中,也许,想表达的内容太多、太多了。,那么最后,我希望以下八个字能够留在您的记忆里:,息“膝”相关,并“肩”作战,Thanks!,






