肺癌医学知识宣讲材料讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌医学知识宣讲材料,概 论,起源于,支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结转移或血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血,是,最常见的恶性肿瘤之一,70,年代死亡率,7.17/10,万人口，,90,年代为,15.19/10,万人口,病因和发病机制,病因与发病机制,吸烟,职业致癌因子,空气污染,电离辐射,饮食与营养,病理和分类,按解剖学部位分类,中央型肺癌：段及段以上支气管，约占,3/4,，以,鳞癌,和,小细胞未分化癌,多见,周围型肺癌,：,段以下支气管，约占,1/4,，,以,腺癌,多见,按组织学分类,鳞癌,：最常见，约占,4050%,老年男性，吸烟,向腔内生长的倾向,生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，,5,年生存率较高,对放、化疗不敏感,按组织学分类,腺癌,：约占,25,女性多见，男性有增多趋势,多生长在肺边缘小气管的粘液腺，周围型,倾向于管外生长,局部浸润和血行转移早,临床表现,肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛,:,侵犯胸膜、胸壁,呼吸困难：压迫大气道,吞咽困难：压迫食道,声音嘶哑：压迫喉返神经,上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉,Horner,综合征：压迫交感神经,由肿瘤远处转移引起的症状,脑转移：头痛、呕吐、神志改变、偏瘫,肝转移：肝肿、黄疸、腹胀、肝区疼痛,骨转移：骨疼痛,淋巴结转移,:,锁骨上淋巴结常见部位,癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）,肥大性骨关节病，杵状指,分泌促性激素：男性乳房发育,促肾上腺皮质激素样物,:,Cushing,综合征,抗利尿激素：稀释性低钠,神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力,骨质破坏：高钙血症,类癌综合征：哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红,实验室及其它检查,胸部影像学检查,痰脱落细胞检查：新鲜痰液、立即送检、,34,次,纤支镜检查,其它,治,疗,治疗原则,非小细胞癌,NSCLC,：,a,期采用以手术为主的综合治疗,b,期：放疗为主的综合治疗,期：化疗为主,小细胞癌,SCLC,：,化疗为主，辅以手术和（或）放疗,手术治疗,肺功能评估是决定是否手术的指征,用力肺活量大于2L,1秒率大于50%,常见的化疗药物,VP-16,CTX,DDP,VDS,ADM,配置时要做好自身防护,NSCLC,放射治疗,：,根治性：辅以化疗可提高疗效,姑息性：骨转移、骨髓压迫、上腔静脉压迫综,合征、支气管阻塞、脑转移,生物治疗：,杀灭残存癌细胞、激发机体免疫细胞活力,中医药治疗：,常用护理诊断,营养失调,疼痛,皮肤完整性受损的危险,潜在并发症,恐惧,气体交换受损,护理措施,体位和休息：,1、取舒适体位，充足睡眠；,2、翻身时避免拖、拉动作,3、缓解疼痛：胶布固定胸壁、枕头保护，轻轻咳嗽，听转移注意力，做平时喜欢的事情，,听,音乐，聊天，看书,护理措施,饮食护理：,1,、评估饮食习惯，制定计划，病人参与。,2,、准备食物，高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。,3,、改善饮食环境，增进食欲,4,、对吞咽困难者协助进食，避免误吸，危重或无法进食者采用鼻饲或外周静脉营养。,护理措施,注意病情观察：,1,、观察病人的 心理变化。,2,、观察生命体征变化。,3,、观察肿瘤转移情况。,4,、观察药物副作用。,疼痛的护理,疼痛评估,控制疼痛：,1、药物止痛：原则：口服给药,按时给药,阶梯给药,个体化给药,2、使用止痛泵,主要止痛药物,1、非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等,2、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、,3、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁,4、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪,三阶梯治疗,轻度疼痛 1+4,中度疼痛 1+2+4,重度疼痛 1+2+3,皮肤护理,一般皮肤护理；,放疗后皮肤的护理：,1、评估是否有红斑、色素沉着，警惕皮肤破损,2、保持皮肤清洁，禁用刺激性肥皂化妆品,3、穿宽松棉质衣服，避免冷热刺激,4、保护好照射部位的标志,5、渗出性皮炎局部涂收敛保护作用药物,化疗药物的护理,化疗药物的副作用：骨髓抑制反应,消化道反应,静脉血管的护理,基础护理：,自我形象紊乱,止痛药物的护理,用药评估,药效观察,用药评价：非肠道给药1530分评价,口服给药1小时评价,药物副作用的观察,阿片类：便秘、恶心、呕吐、精神错乱,放疗的护理,放疗的护理：,1、放射性食管炎的病人会出现吞咽疼痛，给于清淡饮食，利多卡因凝胶口服。,2、放射性肺炎保持呼吸道的通畅，协助排痰,，,抗生素治疗。,心理护理,心理护理：,1、准确评估，做好医源性保护，避免对病人产生不良影响。,2、鼓励治疗，争取社会支持系统的影响，用类似案例增强病人信心。,3、治疗过程中做好宣教，让病人有足够的心理准备来配合治疗。,4、疼痛时应及时采取措施，帮助病人找出转移疼痛的方法，与家属配合做好心理干预。,谢 谢,