Picc经外周静脉置入中心静脉导管-医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,操作过程,护 理,概 述,什么是,PICC,发展历史,优 点,适应症,禁忌症,并发症处理,使用与维护,护理常规,插管步骤,静脉选择,撤出插管,经外周插管的中心静脉导管,注意事项,PICC,概 述,什么是 PICC,PICC,是一条放射显影的导管，经由外周静脉插管，其头部定位于中心静脉的导管，用于为病人提供中期至长期的治疗（,一般,5,天1年,）。,PICC的历史,1929年,德 国 4Fr导尿管 第一例PICC,1941年,放射显影 丝绸导管 第一根PICC,80年代中期,美国和德国 小口径硅胶导管,90年代,该技术开始得到广泛应用,1998年,在我院,SICU,率先应用,PICC的优点,方法简便，护士操作,能放置较长时间,方法安全,感染并发症发生率较低,可用于各种输液目的,不需严格限制上臂运动,整个治疗过程只需“扎针”一次,已成为中心静脉置管中一种操作简单，安全的方法,PICC,适应症,外周静脉通道受限,锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌,用有刺激性药物治疗的病人，如肠 外营养，化疗,长期输液及家庭病床的病人,早产儿（2330周）,PICC,禁忌症,病人肘部静脉条件太差,穿刺部位有感染和损伤,既往史：预定插管部位有静 脉血栓、血管外科手术 史、外伤史、放疗史,PICC,操作过程,静脉的选择贵要静脉：首选,肘正中静脉：次选,头静脉：第三选择,插管步骤,1,、插管前的准备：,护士的准备,用物的准备,病人的准备,插管步骤,2,、,确定静脉和插管穿刺点：,于穿刺点上方扎止血带,根据静脉显露情况选择血管,松开止血带,插管步骤,3,、病人体位/导管长度：,病人平卧，,臂外展与躯干成90度角,测量自,插管穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间,注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致,插管步骤,4,、建立无菌区：,打开无菌包，带第一副无菌手套,局部消毒：,穿刺点上下10cm,，左右到臂,的两侧,换第二副无菌手套，冲去滑石粉,铺手术巾，暴露预定穿刺部位,插管步骤,修剪导管：按测量长度修剪导管,预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水10ml，预冲导管,5,、准备导管：,插管步骤,6,、静脉穿刺：,保持针的位置，向前顺入,插管鞘，使之进入血管,请他人协助扎止血带,去掉针套,穿刺静脉，观察回血,插管步骤,保持插管器的位置，防止脱位,轻压穿刺血管的上方以止血,松开止血带,从插管鞘内撤出穿刺针,7,、撤出插管器的针芯：,插管步骤,8,、插入导管：,缓慢推进导管至预定深度,当导管头部推进到病人肩部时，嘱病人向着静脉穿刺一侧偏头，以防止导管误入颈静脉,将导管插入导管鞘,插管步骤,9,、撤出插管鞘/支撑导丝：,从静脉内撤出插管鞘，并离开入点，撕开外套管,一手固定导管，一手缓慢地将支撑导丝撤出,插管步骤,10,、,抽吸与冲洗,：,用充满生理盐水的注射器抽吸回血，检查有无回血,用生理盐水冲洗管腔,接输液，并确认输液有无阻力,插管步骤,11、,固定导管：,套上缝合翼，清洁穿刺点周围皮肤,将导管有效固定，用无菌敷料（,3M,贴膜）覆盖穿刺点,采用蝶型交叉固定法,插管步骤,12,、确认定位：,拍X光片，确认导管头部位置,撤出插管,去掉敷料,于靠近入点处捏住导管,缓慢地撤出导管，不可用暴力,如感阻力，停止撤管，可经热敷2030分钟，再行撤管,一撤出导管，立即压迫止血,将撤出导管留导管尖端及皮下段培养,PICC,护 理,PICC的使用和维护,操作时要严格遵守,无菌,技术原则,更换敷料,PICC的使用和维护,操作时要严格遵守无菌技术原则,更换敷料,冲管,PICC的使用和维护,操作时要严格遵守无菌技术原则,更换敷料,冲管,封管,PICC的使用和维护,操作时要严格遵守无菌技术原则,更换敷料,冲管,封管,妥善固定导管防止导管脱出,观察有无水肿、静脉炎、感染，如有 异常应及时处理,更换敷料,频率：,术后第一个24小时更换敷料,每3天更换敷料（3M帖膜）一次,如果敷料有污染或穿刺口有 液 体或血液渗出应随时更换,目的：,预防感染,更换敷料,方法：,自下向上拆除原有敷料,检查穿刺点有无红肿、渗出、导管在体外部分的长度,消毒皮肤，大于敷料范围,贴好新的贴膜,更换敷料,导管露出体外部分“,s,”形固定可有效防止导管移动,用蝶形固定法,胶布不要直接贴在导管上,注意：,冲管,频率与冲洗量：,持续输液治疗者每日2次10ml生理盐水,输血后和采血后20ml生理盐水,间断治疗前后10ml生理盐水,目的：,保持导管通畅,冲管,注意:,冲管时应用10ml注射器，防止PICC破裂或折断,冲管时采用脉冲式动作在管腔内产生湍流，这能有效清洁和漂净导管内壁,封管,每次治疗后应用肝素盐水进行封管,封管时应用10ml注射器,采用正压封管技术,肝素盐水剂量：成人 25ml,肝素盐水配制：10100u/ml,封管的顺序：S A S H,PICC注意事项,穿刺时,：,遇有出血倾向的病人，注意加压止血 时间要延长,穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏,注意避免穿刺过深而损伤神经,PICC注意事项,穿刺后：,冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管，可能是导管堵塞,观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可在入”的原则,在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血压带,只有管径在4F以上的导管可以进行血液治疗并在治疗后冲管,并发症及处理,不能推进导管,渗血和/或出血,红肿和/或血肿,机械性静脉炎,感染/败血症,导管堵塞,不能推进导管,处理：,选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿 刺，尽量不在头静脉处进行穿刺,一边注射生理盐水一边送管，使导管浮,调整病人臂部位置,原因：,选择的血管细小，血管的静脉瓣多，若选择头静脉，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难,渗血和/或出血,处 理：,安装完毕后于穿刺点加压止血,术后第一个24小时内采取压力敷裹,必要时停用肝素,原 因：,穿刺不当，选择血管不当，有出血倾向,的病人及给予肝素治疗的病人,红肿和/或血肿,处理：,避免过度活动，臂部轻微活动,热敷20分钟，每天4次,原因：,穿刺不当，选择血管不当，穿刺部 位活动过度,机械性静脉炎,处理：,热敷20分钟，每天4次，23天,抬高肢体,避免激烈运动,抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏，静脉炎软膏等,若3天后未见好转或更严重，应拔管,原因：,选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿 刺侧肢体过度活动选择的导管材料过硬,感染/败血症,处理：,抗生素,必要时撤出导管，并做血培养,原因：,与无菌技术不严格有关 与 换 药 不 及 时 有 关,导管堵塞,处理：,排除机械性堵塞的原因,尿激酶溶栓，,500u/ml，1ml，,保留15 分钟，要在医生的指导下,用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块 从管腔内抽出,原因：,机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血 栓形成性堵塞,PICC护理常规,保持管道的位置,防止管道脱出,严格掌握“可出不可再入”的原则,置管后应进行X线照射,以确保导管头部的位置,严格无菌技术操作,每日两次10毫升生理盐水冲管,防止管道堵塞,冲管时应用10毫升的注射器,防止PICC破裂或折断,PICC护理常规,在安装PICC导管一侧的臂部不可扎血压带和止血带,穿刺后24小时更换敷料,观察伤口情况,有无渗血,以后可每3天更换敷料(3M贴膜)一次,封管时用10毫升生理盐水冲管后,再用肝素盐水（100u/ml）正压封管,每天观察穿刺部位,有无穿刺口的感染,有无静脉炎的发生,如有异常应及时处理,PICC护理常规,4F管径以上的导管可以用于输血及抽血治疗,但在治疗后应用20毫升的生理盐水进行冲管,要把管腔内的血液冲干净,以防血栓形成或堵塞导管,病人如出现寒战,体温升高,怀疑是导管引起的感染应尽早拔除导管,并对血液及导管尖端进行细菌培养,感谢各位老师和同事们的支持,谢谢大家！,