医学泌尿系超声专业知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系超声专业知识讲座,肾,输尿管,膀胱,前列腺,主要内容,一、肾,肾脏,肾实质,肾窦,肾实质=皮质+髓质,髓质=815个肾椎体,肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等 也称集合系统,其中皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱，肾椎体的尖端是肾乳头,皮质,髓质,肾乳头,肾椎体,肾盂,肾小盏,（812个）,肾大盏,（23个）,正常肾脏超声表现,1.,包膜,：,光滑的线状强回声。,2.,实质,：,肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀弱回声区。,3.,肾窦,：,明亮强回声区。,4.,肾脏血管,呈树形分布。,长,100120mm,宽,5060mm,厚3040mm,肾脏的超声正常测量值,肾脏常见病的超声表现,（一）肾积水,病理：,肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。,临床表现：,慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常,表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。,超声表现,肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据,彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号,重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄，可伴同侧输尿管积水,肾积水的声像图分型：,1.轻度肾积水,肾外形和肾实质无明显改变，,仅见肾窦轻度分离，其间呈现,窄带状或类圆形无回声区，前,后径为,2-3cm,2.中度肾积水,肾脏体积轻度增大，肾盂扩大并与输尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的无回声图像，前后径为,3-4cm,3.重度肾积水,肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾集合系统分离,前后径4cm,临床表现：,肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰,部胀痛,超声表现：,1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影,2、可伴局限性肾积水,（二）肾结石,肾占位性病变,囊性,囊肿，多囊肾,实性,良性：错构瘤,恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤,（三）肾囊肿,病理：,发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌,功能的上皮细胞构成，内为澄清液体,临床表现：,多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适,超声表现,实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑,内呈无回声,透声好,后壁及后方回声增强,壁及内部不能探及血流信号,（四）多囊肾,病理：,为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质,内充满大小不等的潴留性囊肿,临床表现：,成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血,压和肾功不全为主要表现,双肾明显增大,外形不规则，可呈分叶状，肾正常结构消失，不能区分实质与窦区,满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状,超声表现,（五）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：,起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组,织交织构成，与正常肾实质有明确分界,临床表现：,无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀,痛，低热等表现,超声表现,肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面,小者边界清，回声欠均，后方无声衰减,大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变,周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号,病理：,起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉,形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。,临床表现：,1、间歇性无痛性肉眼血尿,2、腹部包块,3、腰痛,（六）肾细胞癌,肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦,圆形、椭圆形或分叶状，,球体感明显,以低回声多见，欠均质，,大者中心部可出现不规则无回声,较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富,可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大,等表现,超声表现,二、输尿管正常解剖及声像图,输尿管,壁内段,腹段,盆段,起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm,输尿管三个狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管跨过髂血管处,输尿管壁内部,输尿管常见病超声表现-,输尿管结石,病理：,输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致,临床表现：,未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影,结石近段输尿管扩张,多伴同侧肾积水,超声表现,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸缩性较大,大小及形态因充盈程度而异,充盈时壁厚约2,3mm,膀胱正常声像图,壁光滑，呈曲度自然的线状强回声,腔内为无回声，透声好,（一）膀胱结石,病理：,可原发，亦可继发于肾或输尿管结石,临床表现：,排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿,膀胱常见病超声表现-,声像图：,膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影,改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）,多不伴肾及输尿管积水,（二）膀胱肿瘤,病理：,98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位,置，但多见于膀胱三角区,临床表现：,为间歇性无痛性全程肉眼血尿,声像图表现,1.膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂处膀胱壁连续性中断,2.肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱,3.经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况,前列腺解剖概要,基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱颈部下方并包绕尿道。,前列腺的后上方有精囊腺，为左右成对的长扁形囊袋形状。,前列腺正常声像图,实质呈细小光点中低回声，均匀分布。,包膜整齐而明亮。,横径约,4cm,，长径约,3cm,，前后径约,2cm,。,前列腺常见病超声表现,（一）,前列腺增生,各径线增大，尤以,前后径,增大 内外腺比例异常,接近圆球形 可向膀胱凸出,出现增生结节,边界 整齐 清晰,彩色血流 较正常前列腺丰富,（二）,前列腺癌,前列腺内出现异常回声肿块,（低、等回声）,前列腺形态不规则，不对称,前列腺多为血流丰富 但也有血流不丰富,肿块内有血流丰富或不丰富 甚至无血流,谢谢！,