新-肺结核03辅助检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新黎明医学网,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,辅助检查,影像学检查,痰结核分枝杆菌检查,结核菌素试验,包括：,胸部,X,线检查、,CT,检查,（一）影像学检查,诊断肺结核的,常规首选方法,早期发现,肺结核的,重要方法,影像特点：,部位,：,多在,上叶尖后,段和,下叶背,段及后基底段,特征,:,多形态，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。在分型时细述。,胸部,X,线检查（,CR,、,DR,）,CT,检查,特点：分辨率更高，发现隐匿病变。,早期发现肺内的粟粒阴影,能准确显示有无纵隔淋巴结肿大。,能显示各型肺结核的特点、性质，与气管的关系，有无空洞等。,用于：肺结核的诊断与鉴别诊断。,CT,表现,（二）痰结核分枝杆菌检查,确诊肺结核病的,主要方法,，是最可靠的依据。,判定,有无传染性的,主要方法,是制定化疗方案，判断疗效的,主要依据,三主要：,诊断、传染、治疗,检查方法,痰涂片检查（抗酸染色）,痰结核分枝杆菌,培养法（,金标准,）等,试题,诊断肺结核最可靠的依据是（）,A.,结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状,B.,胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成,C.5,单位结素试验强阳性,D.,痰中找到结核,分枝杆,菌,.E.,血沉明显增快,试题,肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（）,A痰菌阴转,.,B.,症状消失,C.X,线空洞闭合，炎性阴影消失,D.,血沉正常,E.,血清结核抗体阴性,试题,判断肺结核患者有无传染性的主要方法是（）,A.,做结核菌素试验,B.,查痰结核菌,.,C.,询问病人有无咯血,D.,检查病人有无发热,E.,拍胸片检查有无空洞,所用试剂,:,结素的纯蛋白衍化物,(PPD),所用方法,：,左前臂屈侧皮内注射,0.1ml(5IU)48,72h,结果判断,：,硬结直径,5mm,阴性，,5,9mm,弱阳性，,10,19mm,阳性，,20mm,或水泡、硬结、坏死强阳性,(,三,),结核菌素试验,结果判断,阳性说明人体对结核菌的特异性反应（,型,变态反应）,变态反应,-,阳性过程,抗原,结核菌,刺激免疫系统,产生,抗体,第一次反应,抗原,PPD,第二次反应,变态反应,结果,存在变态反应,存在抗体,曾经被感染过,?,阳性,结核菌素试验成人阳性的意义,阳性表明曾经被感染过,那么，现在正在感染吗？,不知道,现在如何判断呢？,成人由阳性程度判断,强阳性时才说明有活动性结核菌,提示,:,结核菌素实验阳性,不能说明正在感染结核菌，,只能说明曾经感染过,结核菌素试验成人阴性的意义,阳性,存在抗体,曾经被感染过,阴性,没有,抗体,没有被,感染过,变态反应未建立,存在免疫缺陷,不能产生抗体,感,染,过,重症结核、艾滋病、用免疫抑制剂，体弱,时间不到,4-8,周,没有产生抗体,临床意义,三岁以下婴幼儿（,+,+,）,应视为,活动性肺结核,。,阳性本质,-,曾被感染过,成人阴性反应,(-),-,感染时间短、体质差会假阴性,可视为,-,未感染；,可见于,-,重症结核、,艾滋病、,用免疫抑制剂，体弱,也见于,-,变态反应建立之前,。,为感染过阴性,成人阳性反应,(+),表示受过结核菌感染,患病或接种过疫苗,成,人,婴,幼,儿,+,体内活动性结核或淋巴结,结核和结核性胸膜炎 有诊断价值,+,+,曾感染过，不能诊断,考题,-,怎么做？,题,阳性,看年龄,成人,儿童,正在感染,弱阳、阳性,强阳性,正在感染,曾经感染,+,+,阳性：大于,5mm,+,+,+,不说谎,试题女性,.30,岁，咳嗽,2,周，结核菌素试验,1,：,2000,阳性，你认为（）,A.,可排除结核杆菌感染,B.,曾有结核杆菌感染,.,C.,现正患活动性结核病,D.,需用抗结核药物治疗,E.,需做胸,CT,试题,女性,.30,岁，咳嗽,2,周，结核菌素试验,1,：,2000,强阳性，你认为（）,A.,可排除结核杆菌感染,B.,曾有结核杆菌感染,C.,现正患活动性结核病,.,D.,不能确定是否患结核,E.,需做胸,CT,试题,女性,.2.5,岁，咳嗽,2,周，结核菌素试验,1,：,2000,阳性，你认为（）,A.,可排除结核杆菌感染,B.,曾有结核杆菌感染,C.,现正患活动性结核病,.,D.,做支气管镜检查,E.,需做胸,CT,试题,关于结核菌素试验，下述哪项是不正确的（）,A.,阴性就没有结核病,.B.HIV,感染后可以阴性,C.,反应时间不到,4,周可以为阴性,D.,极重度肺结核可以为阴性,E.,人体对外来物质的特异性反应,主要用于,:,支气管内膜结核和淋巴结支气管瘘的诊断。,前者表现,：,粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、瘢痕形成和支气管狭窄。,纤维支气管镜,检查,