急性呼吸窘迫综合征课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,急性呼吸窘迫综合征,呼吸窘迫综合征（,ARDS,）包括急性,呼吸窘迫综合征和新生儿呼吸窘迫综合征。,命 名 由 来,本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但,其病因和发病机制不尽相同，为示区别，1972,年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征的命名。现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协,同讨论达成共识，以急性(acute)代替成,人,(adult)，称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS。,概 念,ARDS是指严重感染、创伤休克等,肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征,，,属于急性肺损伤,（ALI）是严重阶段或类型。其临床特征,为,呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润,。,ARDS起病急骤，发展迅速，死亡率高50以上。,新生儿呼吸窘迫综合症,也叫新生儿肺透明膜病.新生儿呼吸,窘迫综合征(NRDS)多见于早产儿,是由,于肺成熟度差,肺泡表面活性物质(PS)缺,乏所致,表现为生后进行性呼吸困难及呼,吸衰弱,死亡率高,。,病,因,1,.休克,各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，,特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克,2.创伤,多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪,栓塞等,3.感染,肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的严重感染。,4.吸入有毒气体,如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光,气、醛类、烟雾等,5.误吸,胃液（特别是pH值2.5溺水、羊水等。,6.药物过量,巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪秋水仙碱、海洛因,美沙酮、硫酸镁、荧光素等,；,毒麻药品中毒所致的ADRS在,我国已有报道，值得注意,。,7.代谢紊乱,肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰,腺炎218并发急性呼吸窘迫综合征,8.血液系统疾病,大量输人库存血和错误血型输血、DIC等。,肺毛细血管,临,床,表,现,1.,极度呼吸困难,（,安静平卧时呼吸频,率28次/分,）,、青紫、心率增速,。,2.,线早期可无,异常,或,边缘模糊的,纹,理增多,，,继而出现斑片状,以致融合,成,大片状浸润阴影,。,成人呼吸窘迫综合症,临,床,分 期,第一期：为创伤复苏阶段，呼吸系统症状不明显，或仅有创伤后的反应性呼吸增快。,第二期：逐渐出现呼吸急促、胸闷、青紫。,但体格检查和光肺部检查，没有异常。及时,治疗，可望迅速恢复。,第三期：表现为进行性呼吸窘迫和青紫，即使,吸入高浓度氧气也不能纠正。,第四期：为通气衰竭，有严重缺氧和二氧化碳,潴留，合并酸中毒，最终导致心脏停搏。,护,理,评,估,（一）,身体评估,1、评估病情变化,1）呼吸困难：频率和节律的改变，AIDS患,者安静平卧时呼吸频率28次/分，常用的给,氧方法不能缓解，辅助呼吸肌活动加强，表,现为点头或提肩呼吸。,2）有无出现紫绀，紫绀是缺氧的典型症状。,3）神志的改变及血气分析。,2,、,了解此次发病的原因，有无严重休克、,感染、创伤、大手术等基础疾病,护,理,评,估,（,二）心理社会评估,应注意评估患者及家属的心理状况。,由于起病急、病情严重、死亡率高，患者及家属焦虑不安,，,甚至悲观失望和恐惧。随着呼吸困难的加重或人工气道的建立、机械通气的进行，影响了病人和他人情感上的交流，如果所表达的愿望得不到很好理解和满足时，病人会出现烦躁不安、情绪低落，甚至拒绝配合治疗。在使用呼吸机的过程中，则出现两种不同的心理反应，一种是拒绝使用,，,认为插管的痛苦不能忍受，另一种是过于依赖，一旦脱离呼吸机，情绪紧张，对自主呼吸缺乏信心。,治 疗 措 施,一、纠正缺氧,采取有效措施，,高浓度给氧,必要时,加压给氧为防止氧中毒，应注意观察氧,分压的变化，使其维持在6070毫米汞,柱。如氧分压始终低于50毫米汞柱,，提,示,呼吸窘迫,。,治 疗 措 施,二、机械通气,选用呼气终末正压通气（PEEP）。,一般PEEP水平为1018H,2,O,治 疗 措 施,三、维持循环功能,持续监测病人的心率、血压变化、尿量、,合理限制补液，以可允许的较低循环容量来维,持有效循环，保持肺脏于相对干的状态。,输,入量不宜过多，滴数不宜过快，以防诱发或加,重病情。应遵医嘱及时输入新鲜血液,。,随时测,量中心静脉压，正常值512,毫米汞柱，低于,5毫米汞柱示血容量不足；若高于1520毫米,汞柱示有心功能明显衰弱,，,并监护心肺功能。,治 疗 措 施,四、积极治疗原发病,五、营养支持,机体处于高代谢状态，应补充足够,的营养。提倡全胃肠营养，不仅可避免,静脉营养的不足，而且能够保护胃肠粘,膜。防止肠道菌群异位。,护,理,措 施,1、呼吸困难的护理。,1）取坐位或半坐位。,2）病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。,3）保持呼吸道通畅。,4）观察呼吸的频率、节律、深浅度,、,比例的,变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确,记录出入量。,护,理,措 施2、咳嗽、咳痰的护理,1）观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。,2）嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。,3）指导病人深呼吸和有效地咳嗽。协助翻身、拍,背,，,鼓励病人咳出痰液。对分泌物过多的病人，,为稀释黏液，抽吸前向导管内滴入无菌生理盐水,37ml.抽吸时动作要轻，在气管内上下旋转抽,吸，不要有刺激动作，抽吸时间小于15秒。吸,痰前后注意评估病人的心率,。,4）遵医嘱给予雾化吸入治疗。,护,理,措 施,3、紫绀的护理,1）嘱患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，,减少耗氧量。,2）呼吸困难给予高枕卧位或半卧位，持续给,予高浓度吸氧。,3）给予高热量、高维生素、营养丰富易消化,的饮食，少量多餐，防止过饱4）密切观察病情,紫绀发生的部位、程度，有,无烦躁,呼吸困难等，必要时采动脉血送血,气分析检查。,5）注意呼衰早期症状，保持呼吸道通畅，备,及时备好,抢救药品及设备。,.,护,理,目,标,一、呼吸改善，紫绀减轻或消失。病人的呼,吸型态得到纠正，逐渐好转。,二、痰液能咳出或吸出，呼吸道通畅。恢复,自主呼吸功能。,三、病人掌握活动技巧，活动量增加。自我,护理能力增强。,四、病人意识到饮食疗法的重要性，能合理,饮食。,五、病人的情感得到交流，焦虑感减轻。,六、无呼吸道感染并发症。,护,理,问,题,一、,低效性呼吸型态,（与肺的顺应性降低,、,呼吸肌疲,劳,、,气道阻力增加,、,不能维持自主呼吸,气道分泌物,过多有关）,二、,清理呼吸道无效,（与呼吸道感染,、,分泌物过多或,粘稠呼吸肌疲劳，无效咳嗽或咳嗽无力有关）,三、,自理能力缺陷,（与缺氧所致脏器功能紊乱，自我照,顾能力丧失有关）,四、,营养失调,低于机体需要量,（与摄入减少，机体消耗,增多有关）,五、,语言沟通障碍,（与气管插管、气管切开、脑组织缺,氧所致语言表达障碍、意识障碍有关）,六、,潜在并发症：,呼吸道感染。,健,康,教,育,1积极预防上呼吸道感染，避免受凉和,过度劳累。,2适当锻炼身体，劳逸结合，保持生活,规律，心情愉快，增强机体抵抗力,。,3饮食以高热量、高蛋白、易消化、少,刺激、富含维生素食物为宜，宜少量,多餐合理化饮食,；,戒烟酒。,出,院,指,导,1,.,鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效,咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、,体位引流、拍背等方法，提高病人的自我护,理能力，加速康复。,2,.,遵医嘱正确用药，熟悉药物的用法、剂量和,注意事项等。,3,.,指导病人制定合理的活动与休息计划。,4,.,避免引起该病的诱因，积极治疗基础疾病,；,定期门诊复查。,请给予指导！,谢谢！!,心,理,护,理,1、,病人因为发病较急，加上人工气道的建立和使用机械,通气，使病人失去语言交流的能力，病人多会出现烦,躁不安、情绪低落，甚至拒绝配合治疗。因此应多了,解关心病人的心理状况，经常巡视，可采用形体语言,同病人交流，让病人能准确表达自己,的,意愿。,2,、,向病人介绍疾病的有关知识，加强与病人沟通，使其,不良情绪得以发泄，从而减轻精神压力。,3、护理人员要热情耐心，尽量为病人解决各种问题，避,免不良刺激。,4、为病人提供安静、安全、舒适的休养和治疗环境。,5、做好家属的思想工作，家属始终要以热情、充满希望,的情绪去感染病人，使病人心理得到安慰和满足。,