新损伤病人医疗护理-案例模板.ppt

Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,定义,损伤：指致伤因素作用于人体所导致的,组织结构破坏和生理功能障碍,。,Company Logo,原 因,1,、机械性损伤,：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。,2,、物理性损伤：,指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。,3,、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。,4,、生物性损伤,：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。,Company Logo,第一节：创伤,指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。,Company Logo,病因和分类,1,、,按致伤因素分：,锐器,所致的刺伤、切割伤、穿透伤；,钝性暴力,所致的挫伤、挤压伤；,切线方向暴力,可致擦伤、撕裂伤等；,机械牵拉暴力,可致撕脱伤或脱套伤；,子弹、弹片所致的,火器伤,。,Company Logo,病因和分类,2,、,按皮肤黏膜完整性分类：,闭合性损伤,：,皮肤保持完整性,.,多有钝性暴力引起。,开放性损伤：,受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。,Company Logo,火器伤Company Logo,2,开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通,（,1,）擦伤,（,2,）刺伤,（,3,）切割伤,（,4,）裂伤,（,5,）撕脱伤,（,6,）火器伤,Company Logo,1,、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。,2,、全身反应：,（,1,）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。,（,2,）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。,（,3,）代谢反应：三大物质分解代谢增强。,（,4,）免疫反应：免疫力降低。,（,二）病理生理,Company Logo,创伤的修复,1.,创伤的修复过程：,充填期 增生期 塑型期,（,3-5d,）（,1-2w,）,(,约,1y,）,Company Logo,创伤的修复,2.,伤口愈合的类型,一期愈合,二期愈合,三期愈合,Company Logo,创伤一期愈合模式图,1.,创缘整齐，组织破坏少,2.,经缝合，创缘对合，炎症反应轻,3.,表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入,4.,愈合后少量疤痕形成,Company Logo,一期愈合,组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。,Company Logo,二期愈合,组织修复以,纤维组织,为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良,Company Logo,创伤二期愈合模式图,1.,创口大，创缘不整，组织破坏多,2.,伤口收缩，炎症反应重,3.,肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生,4.,愈合后形成疤痕大,Company Logo,创伤的修复,3.,影响修复的因素,局部因素：,如局部感染、异物残留、缺损组织大等。,全身因素：,如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。,Company Logo,四、护理评估,一、健康史,受伤、既往史,二、身体状况,局部、全身、实验室、心理社会,Company Logo,1.,局部症状,疼痛：,2-3d,逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。,肿胀：,局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。,功能障碍：,因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。,临床表现,Company Logo,1.,局部症状,伤口和创面：,开放性伤口的特有征象。,按伤口清洁度可分为三度：,1,）清洁伤口,2,）污染伤口,3,）感染伤口,Company Logo,1.,局部症状,伤口并发症,影响伤口愈合甚至威胁生命,伤口出血：,伤口感染：化脓性感染最常见；,伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。,Company Logo,2.,全身表现,发热：,创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。,全身炎症反应综合症：,其他：,口渴、尿少、疲倦、失眠等。,并发症：,化脓性感染、创伤后休克，甚至,MSOF.,Company Logo,创伤,Company Logo,二、护理评估,(,一,),健康史,应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体,了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过,Company Logo,（三）心理社会状况,可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智,也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望,Company Logo,（四）辅助检查,1,实验室检查,血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况,尿常规可提示泌尿系统有无损伤,血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况,Company Logo,2,穿刺及导尿检查,胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况,导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤,Company Logo,五、治疗要点,局部治疗,1.,闭合性损伤,：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。,2.,开放性损伤：,及早的清创缝合（,伤后,6-8h,是最佳清创时机），,即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。,Company Logo,清创术,1,清洗去污,过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。,Company Logo,2,清理伤口,麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。,Company Logo,清创术,3,包扎,清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料,.,Company Logo,三、护理诊断及合作性问题,1,急性疼痛 与组织损伤有关。,2,组织完整性受损 与开放性伤口有关。,3,体液不足 与创伤后失血、失液等因素有关。,4,焦虑 与组织受损、担心影响生活和工作有关。,5,潜在并发症 休克、挤压综合征。,Company Logo,护理目标,病人疼痛缓解或消失,体液平衡得到恢复和维持,焦虑减轻或消除、情绪稳定,Company Logo,护理,创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。,急救的首要目的是,争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。,Company Logo,软组织闭合性创伤的护理,观察病情,局部制动：,抬高患肢,15-30,减轻肿胀和疼痛。,局部治疗：,早期冷敷，减少渗血和肿胀，,48h,后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。,促进功能恢复：,理疗、按摩、功能锻炼。,Company Logo,软组织开放性创伤的护理,术前准备：,配合医生行清创手术。,术后护理：,观察病情；,加强支持治疗；,预防感染；,心理护理；,功能锻炼。,Company Logo,第三节 烧伤病人的护理,现场急救与诊治,1.,脱离致伤源,:,灭火；冷疗（水温,5-20,度,时间,0.5-1h,以不痛为准。）,2.,处理危及生命的合并伤,:,出血,.,窒息,.,气胸等。,3.,保持呼吸道通畅。,4.,镇静止痛。,5.,补液,:,口服含盐饮料或者静脉补液。,6.,应用抗生素。,7.,保护创面,:,用干净床单,.,衣服包裹创面。,8.,后送。,Company Logo,第三节 烧伤病人的护理,Company Logo,一、概述,（略讲、了解）,1.,烧伤,的定义（广义和狭义）,2.,烧伤的致伤原因,热力（热水、蒸汽、火焰）,致伤原因 化学物质（强酸、强碱）,电,放射线,概述,烧伤,Company Logo,病理生理,1,急性液体渗出期（休克期）,2,感染期 从渗出转换为吸收,3,修复期 包括创面修复和功能修复,Company Logo,休克期：伤后,48-72h,内，,大量体液渗出，易发生低血容量 性休克,感染期：,72h,后,，,创面,、,渗液利于细菌生长繁殖,，,产生毒素,修复期：伤后,5-8,天始,Company Logo,（一）健康史：（了解）,了解病人致伤的原因。询问病人受伤的时间及部位、伤后处理方式和时间。,（二）身体状况,（掌握、重点）,1.,烧伤程度估计（分为面积、深度、程度三部分）,（,1,）面积估计：新九分法,（口诀）、,手掌法。,引用病例,二、烧伤的护理评估（,Company Logo,Company Logo,手掌法,Company Logo,烧伤面积的计算,1.,中国九分法,:,成人,:,将体表面积分成,11,个,9%,和,1,个,1%,。,小儿,:,头大，下肢小的特点，头颈部和双,下肢用公式计算，其余部位和成人一样。,公 式,:,头颈部,=9+,（,12-,年龄），,双下肢,=46-,（,12-,年龄）,2,手掌法,：将病人的手五指并拢，单掌面积为,体表面积的,1%,。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（,2,）深度估计：“三度四分法”即（,I,、浅,II,、深,II,、,III,烧伤3,）程度判断：,轻度烧伤：,II,面积,50%,、,III 20%,或已有严重并发症,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,烧伤深度估计,度：,表皮层；红斑；烧灼感；,1,周愈合无疤痕。,浅,度：,真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；,2,周愈合；无疤痕。,深,度,：,真皮深层；小水疱，去疱皮后创基红白 相间；疼痛迟钝；,4,周愈合；留疤痕。,度：,全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；,3-4,周溶痂后须植皮才能愈合；留疤痕。,Company Logo,燒燙傷 淺二度,燒燙傷 一度,Company Logo,燒燙傷 深二度,燒燙傷 深二度,燒燙傷 三度,Company Logo,烧伤严重程度分类,轻度烧伤：,烧伤总面积在,9%,以下的,度烧伤,中度烧伤：,总面积,10%29%,之间，或,度烧伤面积在,10%,以下,重度烧伤：,总面积在,30%49%,之间，或,度烧伤面积在,10%19%,之间，或烧伤面积不足,30%,，但有下列情况之一者：,1,、全身情况重或已有休克；,2,、复合伤；,3,、中、重度吸入性损伤,特重烧伤：,总面积在,50%,以上，或,度烧伤在,20%,以上,Company Logo,即呼吸道、头面颈部烧伤,特殊部位的烧伤：,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,1.,现场急救护理,:,清除致伤因素、抢救生命、防治休克、保护创面、转送病人。,2.,病情观察：全身、创面情况（感染征象）,）,四,烧伤的护理措施,、,Company Logo,火场逃生与自救,Company Logo,（,2,）创面护理：,初期创面清创,包扎疗法,暴露疗法,去痂和植皮,感染创面护理,特殊部位烧伤护理,（,3,）防治感染：,应用抗生素（防止不良反应及二重感染）,做好消毒隔离工作,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,3.,治疗配合,：,（重点、难点）,（,1,）补液护理：,补液量的计算,引用病例,伤后第一个,24,小时补液量,=,（,+,）面积,kg 1.5+2000,（小儿,1.8,，婴儿为,2,）,伤后,8,小时：输总量的一半,伤后第二个,24,小时输液总量：伤后第一个,24,小时的一半,+,生理要量,休克期每日补液量（,ml,）：生理需要量（,ml,）,+,烧伤面积（,%,）,1mlkg,每小时、公斤体重尿量（,ml/h/kg,Company Logo,烧伤的液体治疗,(2),小儿,:,2,岁以下第一个,24h,液体量,:,胶体和电解质,=,面积,体重,2.0ml,基础水份,100ml-150ml/kg/d;,第 二个,24h,液体量,:,胶体和 电解质为,第一 个,24h,胶体和电解质量的 一半,而基础水份不变。,2,岁以上第一个,24h,液体量,：胶体和电,解质,=,面积,体重,1.75ml,基础水份为,50-100ml/kg/d,其余不变。,Company Logo,烧伤病人的麻醉,术前评估与准备,早期手术可减弱,SIRS,的诱因，液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。,一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。,二、循环系统的评估：,严重烧伤,有广泛的血管渗出低血容量、组织低灌注。,三、禁食时间 高代谢,四、镇静,五、手术室温,26-28,Company Logo,Company Logo,第二节 烧伤病人的麻醉,麻醉药物选择,一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟烷，以降低心率失常的发生率。,二、镇痛：初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼痛分为背景疼痛和操作疼痛。,三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后,1,年避免使用,对非去极化肌松药有抵抗现象,四、局麻药：可为烧伤创面和供皮区提供镇,痛 恩纳乳膏,五、其他药物：肾上腺素 预防性应用抗生素无益处,Company Logo,烧伤病人的麻醉,术中管理,一、气道管理：高度警惕,准备清醒或纤维支气管镜,喉罩应用于不需变换体位的病人,人工通气支持,要求较大每分通气量,血气分析调整通气参数,复杂通气模式,Company Logo,第二节 烧伤病人的麻醉,术中管理,二、液体和内环境的稳定,清创、切痂,可致大量血液丢失,皮肤屏障损害，体表蒸发增加,液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量,监测,CVP,防止急性肺水肿,术中保温,三、病人体位,更换体位注意气管导管和输液管道固定,Company Logo,Company Logo,第二节 烧伤病人的麻醉,监测,项目,困难,解决方法,ECG,普通凝胶电极不能通过受损皮肤来获取,ECG,应用皮针电极,SaO2,导线干扰手术部位,避开清创或取皮部位,SpO2,末梢烧伤或血管收缩导致信号不佳,COHb,升高导致错误结果,应用替代部位，必要时测定,COHb,血压,监测无创压还是有创压？,有创血压监测的危险与普通病人相同，但动脉置管可能有困难。但是，压力波形可提供额外的信息，并且动脉置管有利于动脉血标本的抽取,EtCO2,损伤引起呼吸无效腔增加，,EtCO2,不能良好反应,PaCO2,应用动脉血血气分析结果调整通气参数,CVP,置管部位难于选择,考虑长导管，如经外周作中心静脉置管,表,24-1,烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法,Company Logo,第二节 烧伤病人的麻醉,常用麻醉方法,局部麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞,全身麻醉：氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻 醉、静吸复合麻醉，现主张平衡麻醉。,Company Logo,谢谢,Company Logo,