股骨头坏死备份讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨头坏死备份,目前就国内医学界对股骨头坏死的治疗方法有很多，概括起来可分三种类型。即保守治疗，微创治疗（保髋治疗），手术治疗。股骨头无菌坏死早期表现是股骨头的缺血性变化，后期出现股骨头的塌陷。因此重建股骨头的血液循环以及坏死骨的修复，保存自身股骨头的完整形态，预防塌陷是治疗的主要目标。晚期继发髋关节骨性关节炎而发生髋关节融合，严重影响髋关节功能者可行人工假体置换或关节融合术。,一、保守治疗,适应于股骨头坏死0期。我院在保守治疗方面在经过近十年来临床验证，综合治疗方法的效果是很可靠的，并且积累了丰富的临床资料和经验。其具体方法如下；,1 髋关节囊减压术 此种方法主要作用于松解痉挛并挛缩的关节囊，降低关节内压力，充分引流关节囊内坏死骨的毒素，促进血液循环，增加髋关节的活动范围。,3 冲击波疗法 利用液电或电磁效应，它能产生一种机械性冲击波，透过人体组织直接作用于股骨头坏死区促使坏死骨吸收，冲击波的力量可震动血管内微小栓子脱落，促进血液流动，改善股骨头的血液循环。,4关节内臭氧注射疗法 此方法对股骨头坏死合并滑膜炎患者可收到良好的效果。,5康复治疗 我院康复医疗在国内不论是设备仪器还是康复人材，还是科室规模都是流的，在国內占有主导地位。特别是我院自行编制的康复体操在临床上已取得良好效果。主动与被动相结合康复方法对髋关节木前术后功能活动范围的恢复起到无法替代的效果，避免了早期髋关节畸形发生。,6 介入疗法 在电视x光机监视下，通过旋股内外动脉和闭孔动脉直接注入扩张血管，活血化瘀.溶栓等药物来增加股骨头坏死区血液供应，重新疏通己发生病变股骨头内的血管，促进血管内皮细胞的修复和再生，治疗后造影发现髋关节內外血管及支配股骨头血供的血管之间有大量吻合支形成，改善股骨头内缺血状态。,8关节镜清理术 对股骨头坏死合并关节内滑膜软骨瘤，死骨块等游离体，髋臼盂唇增生及嵌顿者可进行手术清理。通过关节镜小直径多孔道多方向髓内减压效果也很好。,9 软组织松解术 用我院特制的针刀对关节外的肌肉肌腱软组织粘连进行有效的组织松解，以改善组织力学功能，改善和恢复正常组织解剖关系。,1O 骨质疏松治疗仪；在脉冲电磁场作用下、股骨头表面和内部将产生随时间变化的感应电流。通过电磁生物效应，影响细胞功能，干扰骨代谢，提高骨宻度，改善骨质量，迖到予防和冶疗骨质琉松和骨坏死细胞的吸收。,二 微创冶疗【保髋冶疗】,1 髓芯减压术 适应于股骨头坏死 期未出现塌陷的患者。自大转子下方经股骨颈直达股骨头内坏死区钻孔至软骨下，骨髓道开放，降低头内压力减轻静脉引流，促进血管新生。,2 打压植骨加支撑术 先行病灶清除后死腔内用异体骨（骨粒 骨条 骨块）自体骨进行腔内填塞加压植入不能留有死腔，对于轻度塌陷的地方打压填塞后塌陷部分顶起，同时植入空心螺钉和腓骨条进行有效支撑，是避免股骨头塌陷最有效的方法之一。,3 骨形态蛋白植入 骨形态蛋白植入术是洪强医疗集团采用61冶疗方法中核心技术，它是种特殊的生骨材料其软骨细胞处于未分化成熟阶段，无排异性再生能力极强，植入人体后与正常骨组织亲和力达最佳状态，迅速繁殖生成新骨。,4 骨瓣移植术 利用带血管的肌肉骨瓣植入坏死股骨头内.通过骨瓣的血液供应，改善股骨头内缺血状态为坏死区营造新骨生长环境。常用骨瓣；缝匠肌髂骨瓣 股外侧肌大转子骨瓣等。,5血管束植入术 利用显微外科技术游离旋股内.外侧血管分支带有一定的血管外组织成束状，向股骨头内坏死区钻孔将血管束植入并固定于股骨头表面，植入数量一般在2-3束。这种方法直接为缺血的股骨头提供成熟的血管，改善缺血状态促进死骨吸收增加新骨生长。,三 手术治疗,假体置换 对股骨头无菌坏死后期合并髋关节骨性关节炎，强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 退变性骨关节病 累及髋关节的患者，严重影响髋关节功能可采用人工假体置换（股骨头 全髋）。,截骨术 对先天性髋关节发育不良 臼头包容不全患者，可采用骨盆截骨术，髋臼加盖术。,其他不成熟的手术方法有；1 骨水泥注射 预防股骨头坏死区塌陷。2 记忆金属网球头内植入可治疗塌陷的股骨头。3 钽棒植入股骨头内支撑预防塌陷。4 异体骨软骨植入术。5 干细胞移植术是今后冶疗骨坏死的发展趋势但效果并未肯定，有待迂病例积累和观察。,