1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,一、概述,二、临床表现,三、诊断依据,四、治疗原则,五、抢救及护理,概述,(一)有机磷杀虫药多属,有机磷酸脂类化合物,，对人畜的毒性主要是,抑制乙酰胆碱酯酶活性,，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷，肺水肿，呼吸麻痹，呼吸衰竭甚至死亡。,（二)常用剂型有乳剂，油剂和粉剂，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，有,蒜味,。有机磷杀虫药杀虫效力强，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下容易水解而失效。,临床表现,1.,轻度中毒,者有恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、瞳
2、孔缩小，心率减慢,；（M样症状）,2.,中度中毒,者并有肌束颤动、呼吸困难,；（N样症状）,3.,重度中毒,者并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿罗音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。,（中枢神经系统症状）,中毒后“反跳”、,迟发性多发性神经病和中间型综合征:,某些有机磷杀虫药如乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。,诊断依据,1.有机磷农药接触或口服史；,2.有中毒的症状及体征；,3.全血胆碱酯酶活力（CHE）下降70%以下；,4.血、胃内容物和大便中检出有机磷。,治疗原则,1.彻底清
3、除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；,2.早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；,3.防治继发感染；,4.防治“反跳”和“中间综合征”；,5.对症、支持治疗,抢救及护理,1,阿托品,的及早给药方法,根据患者,精神,状态、,气味,、,瞳孔大小,，立即静推210mg阿托品。实践证明及早给予阿托品是抢救,有机磷中毒,成败的关键。,阿托品使用原则是早期，足量，反复给药。,2 洗胃护理,所有口服中毒患者，应立即洗胃，不论服药时间长短，都应给予彻底洗胃。,一般胃排空时间46h，服毒后，胃排空运动减慢，毒物在胃中停68h，故洗胃应尽可能早，但服毒,6h后，甚至24h,，,呕吐,物仍有有机磷农药味，故
4、不应受服毒时间限制而放弃洗胃。,对小儿中毒者或,昏迷,者，插管，要基本做到一次成功，因插管次数多，可引起,喉头,水肿,。,洗胃应以温,清水,为宜，利于观察洗,胃液,。洗胃务必彻底，以洗出液澄清、无农药味为止。洗胃不彻底是中毒患者,发生,中毒,反跳,现象的主要因素。,一般选用1%2%碳酸氢钠溶液,（,敌百虫中毒禁用,），,1:5000高锰酸钾溶液，045%盐水,（不用热水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。,敌百虫,中毒时应选用清水洗胃，,忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水,洗胃。,对硫磷，甲拌磷，乐果，马拉硫磷,等,忌用高锰酸钾溶液,洗胃。,若,不,能,确定,有机磷,种类,，则用,清水,，045%盐水彻底洗胃
5、洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸，心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。,3 特效,解毒,剂的应用及护理,生理拮抗剂的使用，临床首选,阿托品,。对重度中毒者，可在35天内采用静注，57天改肌注，首次静注给1020mg，后根据情况改510mg，每1030min1次，力争早期达到阿托品化。,4 阿托品应用中的观察及护理,（1）用药前的观察记录应迅速准确;（2）保证阿托品的及早使用;（3）用药中密切观察病情动态变化，做好 记录;,（4）对使用大剂量阿托品需做特殊检查或治疗的患者，慎重操作，备好抢救物品;,（5）阿托品在体内的作用短，所以一旦出现阿托品化，首先减少阿托品的用量，如果在减量
6、过程中中毒者阿托品化仍明显，再考虑延长给药时间，这样既可避免发生阿托品过量中毒，又能避免发生阿托品量的突然锐减引起的中毒者病情反复。,“阿托品化”,指标为:瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快等。,阿托品中毒,表现为:意识模糊，狂躁不安，谵妄，抽搐，瞳孔扩大，昏迷和尿潴留等。,5,脑水肿,防治,对一般有机磷中毒者，判断是否达到阿托品化并不困难，但重度中毒有脑水肿、昏迷等情况，可能是由于毒物对神经组织的直接损害及脑缺氧所致。所以阿托品的用量就难以掌握。,对服毒严重患者护理给予:（1）,头部降温,可降低脑组织的代谢率，有利于纠正脑水肿，根据情况使用,冰袋、冰水冷敷头部;,（2）按医嘱应用,脱水,剂如,速尿,、,地塞米松,，必要时用,甘露醇,，这是消除脑水肿的重要措施。,谢 谢,
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