医学鼻饲法及注意事项PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻饲法及注意事项,2,消化系统,功能,:,摄食，消化,吸收，排泄,内分泌,口腔,咽,食管,胃,小肠（十二指肠、空肠和回肠）,大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）,肛门,上消化道,口腔十二指肠，,下消化道,空肠以下,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰,小消化腺：消化管粘膜内的小腺体,包括消化管和消化腺两大部分,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,3,硬腭,软腭,腭帆,腭垂,或悬雍垂,腭舌弓,腭咽弓,咽峡,上唇系带牙龈,腭腺,硬腭,软腭,腭垂,腭咽弓,腭扁桃体,腭舌弓,咽峡,4,第二节 咽,（一）鼻咽,咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,咽鼓管扁桃体,咽扁桃体,（二）口咽,舌会厌正中襞,会厌谷,腭扁桃体,咽淋巴环,一、咽的位置和形态,位于第,1,6,颈椎前方，,上端,起于颅底，,下端,约在第,6,颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。,二、咽的分部,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管圆枕,鼻咽,软腭,腭扁桃体,口咽,会厌,喉咽,咽扁桃体,5,梨状隐窝,（三）喉咽,鼻咽,鼻中隔,下鼻甲,软腭,口咽,喉咽,梨状隐窝,腭垂,舌根,会厌,6,食管,一、食管的位置和分部,在第,6,颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。,全长可分三段：,颈段、胸段和腹段。,二、食管的狭窄部,第一狭窄,：,食管的起始处，相当于第,6,颈椎体下缘水平，距中切牙约,15cm,；,第二狭窄,：,食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第,4,、,5,胸椎体之间水平，距中切牙约,25cm,；,第三狭窄,：,食管通过膈的食管裂孔处，相当于第,10,胸椎水平，距中切牙约,40cm,。,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,气管,膈,左主支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,7,胃,一、胃的形态和分部,胃小弯,角切迹,胃大弯,贲门切迹,幽门,为,4,部,贲门部,胃底,胃体,幽门部,中间沟,幽门管,幽门窦,胃底,贲门,幽门部,幽门,幽门管,幽门窦,胃体,中间沟,8,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。,前壁 肝左叶 膈 腹前壁,后壁 胰 横结肠 左肾 左肾上腺,胃底邻脾膈,二、胃的位置,三、胃壁的结构,胃道,胃平滑肌,外纵,中环,内斜,9,10,机械方面的并发症,呼吸道误吸 吸入性肺炎。,鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂养管堵塞。,鼻咽食管刺激、损伤。,11,如何预防误吸,鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传统方法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床,3,种方法联合应用，一般均能确定鼻饲管位置,.,每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲,避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳垂,-,鼻尖,-,剑突45,55 cm,，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约,8 cm,，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度,8,10 cm,，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。如果胃管在食管内，注入空气后病人会立即打嗝,12,如何预防误吸,鼻饲体位 鼻饲最主要的并发症是食物返流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生。,床头角度,30,35,是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎,13,鼻饲管堵塞预防,预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道,20,30 ml,，采用粘度低的膳食并调匀，药品应研成细末。,14,鼻咽食管刺激、损伤,鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、出血，应选用细软的鼻饲管。,聚氨酯材料制成的喂养管，质软刺激性小，病人耐受性好，可放置,6,8,周。一般硅胶管一月。,对长期留置胃管者每日用,1%,薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻，,2,4,次,/d,可预防鼻咽部感染。每天石蜡油滴鼻,12,次。,15,胃肠道并发症,返流恶心呕吐,胃潴留,腹泻,便秘,16,如何预防返流恶心呕吐,输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次,200 ml,，,24,小时次，鼻饲完毕，护士在床边观察约,5 min,，注意病人有无呕吐，,30 min,内不予翻身或进行吸痰。,温度保持在,38,40,可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生。,出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录 量。,17,如何预防胃潴留,每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量,100,150 ml,提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察,4,8,次,/d,，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。,18,腹泻预防,腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时。因此，使用接近正常体液渗透压的鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可采用逐步适应的方法。,在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收差，易致腹泻，用低脂肪营养制剂。,鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养液配制，器具严格消毒，最好现配现用。,19,便秘预防,病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。,必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用肥皂水灌肠。,20,代谢并发症,高糖血症,低糖血症,电解质紊乱，维生素缺乏,21,高糖血症,危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖,2,3,次,/,周，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。,22,低糖血症,低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。,