放疗的定位技术-PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/8/20,医疗损害责任解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/8/20,医疗损害责任解读,*,放疗的定位技术,目录,定位的概述,定位的设备及技术,定位所注意的事项,定位的概述,放疗的一般过程,放,疗,的,一,般,过,程,接收病人,临床检查,根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针,确定治疗剂量,病人,同意,定位,放疗医师,普放,源皮距治疗,等中心治疗,在模拟定位机下，照射野的大小，根据,PDD,或者,TMR,计算出所给的剂量，即,MU,的大小,精放,适型,调强,根据病人病变位置和,计划要求，确定病人与定位板或者架相对位置,用热塑膜、负压袋，或者标线固定好病人的位置，利于治疗摆位重复,行,CT,扫描，重建病人身体模型结构,在,CT,坐标系或者加速器的坐标系,下，确定肿瘤的大小和相对位置,放,疗,的,一,般,过,程,勾画靶区,病变靶区（,GTV,、,CTV,、,PTV,等）,正常器官（,Cord,、,Lung,等）,人工器官（各种剂量控制环等）,计划设计,等中心的确定、射线类型、射野能量和个数,射野方向和权重、模型算法、处方剂量,角度、剂量或者权重优化以达到剂量要求,楔形板、挡块、组织补偿、建成区补偿等,剂量误差在,5%,以,内或者大夫认可,计划确认,靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求,正常器官、热点和冷点在允许的范围之内,加速器没有相应的转床、碰床等机械限制,移床等坐标设置正确,用,MAPCHECK,等设备剂量验证准确,放,疗,的,一,般,过,程,计划确认,在病人身上得到正确的、符合伦理的,（以小的代价获取更大的治疗效果）、,有效地剂量分布,计划执行,不必要的副反应,打印计划单及相应的计划文件,用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位,用加速器上固有的,PV,或者,CBCT,行位置验证,输入计划参数，执行计划治疗病人,效果评价,经过,治疗,经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置发生改变的要及时纠正，等等,定位是放疗的第一个环节,定位的放疗地位,定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性,模拟机定位直接给放疗提供射野大小、,SSD,的大小,CT,定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度，决定着整个放疗,定位新技术的应用和推广，如,4DCT,定位技术，必将提高放疗疗效,定位的设备与技术,1,、模拟定位机机器结构,机头（,X,线球管，准直器）,等中心旋转机架,影像增强器,定位床,操作台,影像和数据显示,模拟定位机的功能,为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息,确认靶区和正常器官的运动范围,靶区和正常器官的定位,治疗方案的确定,勾画射野和定位摆位参考标记,拍射野定位片和证实片,确定射野挡块的位置和形状,模拟机只能提供二维信息（平片）,常规模拟定位机的方式,源皮距（,SSD,）,S,点光源,SSD,床板,等中心（,SAD,）,食管癌定位举例,布野原则：射野要包括食管,病变，临床估计可能侵犯的,组织和可能转移的淋巴结。,颈上段包括锁骨上淋巴结，,下段接近贲门，必要时要包,括胃左淋巴结。,注意保护颈胸部脊髓，尽量,减少肺组织的照射量,布野方法：,1,、前后对穿型,体位：仰卧位,俯卧位,方式：,SSD,、,SAD,SSD,方式：摆好病人体位，,升降床至,ssd=100,。,SAD,方式：画出身体的摆,位十字线标记，读出,SSD,的大小。,射野范围：病变上下各放,2-3cm,，,野宽为,6cm,左右，颈上段要到环,甲膜，两侧到肩锁关节内,2-3cm,。,模拟机,#,字,病变区,3cm,3cm,中心十字,定好位后，读出射野大小,X1;x2;y1;y2,的数值,2,、左右对穿型（一般术后）,体位：仰卧位,方式：,SSD,、,SAD,射野范围：上界到切迹，下界,到第一腰椎的,1/2,。包括吻合,口，瘤床和胃左淋巴结,前面 解剖结构 后面,3,、三野等中心照射,体位：仰卧位方式：,SAD,注意：至少有一个后斜野 避开脊髓,方法：病人摆位，标示出等中心位置,#,字定位到病变，然后,上下放出,3cm,左右,旋转机架至,130,左右，旋,转机头，使,#,字边缘与脊髓,平行，以便避开脊髓。,在不同角度上，量出源皮距并读出射野大小，方便计算剂量,MU,。,后斜野示意图,2,、,CT,模拟定位机,CT,的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据,使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。,推动放疗技术的飞跃,CT,模拟定位机的组成,1,、,CT,，,FOV,尽量大。,普通螺旋,CT,也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架,定位，则要大孔径的,CT sim,更方便，床的走向野误,差小，,2,、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建,CT,图像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区,3,、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的,位置，代表治疗中心和机械等中心,CT,模拟定位的过程,1,、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，使人体和定位板之间的位置相对固定,2,、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上金属点,3,、行,CT,扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区,CT,模拟定位的不足,1,、,CT,扫描速度,肿瘤运动速度,肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况,3,、,CT,扫描速度肿瘤运动速度,肿瘤的位置和形状严重扭曲,就好像用照相机拍摄运动的物体一样,用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用,GTV,外扩,PTV,的,方法涵盖肿瘤的可能运动范围，这是一种平均结果，势必会扩大照射,范围，正常器官受到照射。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法,描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新,的技术，,4D-CT,必然就要出现。,3,、,4D-CT,模拟定位技术,CT,跟随呼吸运动、心脏等运动行,CT,扫描，即时间相，即同一个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响,CT,设备,GE,、,Philips,、,Simense,、,Toshiba,都有型号可以,4D-CT,扫描,呼吸监测系统,光学腹部跟踪：,Laser-based(Sentinel,，,C-rad),，,Infrared(RPM,，,varian,）,腹压带：,PHILIPS,：压力传感器的作用,CT,扫描采用模式,Helical,、,Cine,C-RAD Sentinel,Philips,腹压带：,Varian PRM,Varian PRM,C-RAD Sentinel,Philips,腹压带,支持机型,GEPhilipsSiemensToshiba,GEPhilipsSiemensToshiba,Philips,原理,体表激光信号跟踪,体表激光信号跟踪,腹部压力感受,操作时间,1.1,1.1,1,呼吸引导,声音、视频,声音、视频,无,操作性,相对简单,相对简单,简单,文件格式,.vmp,.vmp,无,支持加速器,Varian,Varian Elekta,无,配合加速器功能,前瞻、回顾,前瞻、回顾，位置验证,无,放疗定位缺点,体膜打孔,体膜打孔,4D-CT,照射演示,研究表明，,4D-CT,根据靶区实际运动勾画，比在,3D-CT,在某一时相画出来的靶区在均匀外扩要小。,靶区小，正常器官就能更好地保护，另一方面，可以不断提高,靶区剂量，更好的控制肿瘤，提高疗效。,GTV,CTV,CTV+,IM,=,ITV,ITV,+,SM,=,PTV,HEALTHY ISSUE,3D,4D三、定位所注意的事项,1,、方便于对正常器官的保护，减少不必要的照射,如：食管中下段的，在制模时最好用体膜，把手臂向上举，,以便在设计计划时保护手臂，,如：鼻咽癌定位时最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保,护软腭,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,2,、方便于放疗技术员的重复摆位，有利于摆位的重复性,3,、有利于机器的正常运转，以免加速器床限位或者发生,碰撞，损坏机器,55,4,、方便于医师靶区的勾画。如造影剂的使用、憋尿等,一些措施的使用,5,、提高病人定位的舒适度，以有利于病人配合治疗，,提高疗效,56,谢谢,57,练习题,1,、模拟定位机只能是,SSD,照射 （）,2,、,CT,模拟定位机是有,CT,机和三维重建系统组成 （）,3,、模拟定位机只是二维平片信息 （）,4,、,CT,扫描速度,肿瘤运动速度时，,肿瘤的位置和形,状可能只是某个时相的情况 （）,5,、,4D-CT,能反映出身体位置随时间的信息 （）,6,、,Philips,腹压带的工作原理,_,7,、鼻咽癌定位时最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于,保护,_,8,、,