医学肺心病病人的医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺心病病人的医疗护理,患者，男，67岁，,吸烟,40余年，,慢支病史20余年，气短5年,。检查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，,桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.010,9,L。,X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。,初步诊断为:慢性肺心病。请思考：,1.该患者目前存在的护理问题有哪些？,2.如何对患者进行护理？,学习目标,了解慢性肺心病的病因、发病机制、治疗原则,掌握,慢性肺心病患者的,评估要点,熟悉,慢性肺心病患者的主要,护理问题,掌握,慢性肺心病患者的主要,护理措施,主要内容,病因、发病机制、治疗原则,护理评估,护理问题,护理措施,一、概 述,1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的,肺组织结构和功能异常,，致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的,心脏病,。,慢支并发阻塞性肺气肿,是慢性肺心病的主要,病因,（约占8090）,急性呼吸道感染,是肺心病急性发作的主要,诱因,2、病 因,3、发病机制,（1）关键环节：,肺动脉高压的形成,（2）心脏病变和心力衰竭,（3）其他重要器官的损害,肺动脉高压的形成,功能性因素,解剖性因素,血容量增多和血液粘滞度增加,肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的,功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素等,肺血管收缩、阻力增加,血清H,+,增高,肺动脉高压,肺血管阻力增加的,解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压升高,肺血管阻力增加,反复肺微小动脉栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,肺泡壁破裂,肺血管重塑,慢性缺氧,继发性RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,（3）血容量增多和血液粘滞度增加,发病机制,肺动脉高压,右心室肥大,右心室功能衰竭,其他重要器官损害,（,缺氧和二氧化碳潴留引起）,4、治疗原则,急性加重期：,积极控制感染,，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能,缓解期：,防治原发病,，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止反复急性发作，延缓病情发展,COPD,、支气管哮喘、支气管扩张等病史,有无,急性呼吸道感染,吸烟,史,是否冬、春寒冷季节,二、,护理评估,健康史,身体状况,辅助检查,心理状况,身体状况,1肺、心功能代偿期（包括缓解期）,主要是原发病和慢阻肺的表现,慢性咳嗽、咳痰,活动后气促、活动耐力下降,肺气肿体征、,剑突下心脏搏动,可有,P,2,亢进（肺动脉高压）,三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）,呼吸衰竭,心力衰竭,各种并发症的表现,身体状况,2,肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,呼吸困难,紫绀,精神神经症状（肺性脑病）,心力衰竭,主要为右心衰竭,体循环淤血表现,明显倦怠、乏力、尿少,颈静脉怒张,下肢乃至全身水肿,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,右心室扩大,三尖瓣区收缩期杂音,3、并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,弥散性血管内凝血,是肺心病死亡的首要原因,由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。,三、辅助检查,胸部,X,线检查,心电图,实验室检查,1、胸部X线检查,肺动脉高压和右心室肥大的征象,原发疾病征象,右下肺动脉干增宽，其横径,15mm,肺动脉段明显突出或其高度,3mm,右心室肥大征,2、心电图检查,右心肥大的改变,肺 型 P 波（尖而高耸）,正常心电图示意图（P波钝圆形）,3、实验室检查,动脉血气,:,可出现,P,a,O,2,、,P,a,CO,2,血常规：,RBC,和,Hb,电解质紊乱,肝、肾功能可出现异常,痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择,三、护理问题,1气体交换受损 与有关。,2清理呼吸道无效 与有关。,3体液过多 与有关。,4活动无耐力 与有关。,5潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血,四、护理措施,（一）,一般护理,1、休息和体位:,半坐卧位,2、合理饮食:,限水、控速,（二）病情观察:,生命体征及意识、症状、体征,（三）治疗配合,1、,合理氧疗,2、,促进排痰、改善通气功能,3、,药物护理,（四）心理护理,（五）,健康指导,合理氧疗,型呼衰,：持续低流量（12L分钟）、低浓度（2529）吸氧,气急发绀,：46L分钟,促进排痰、改善通气功能,（1）长期卧床患者：协助翻身、拍背,（2）指导有效咳嗽、咳痰。,（3）痰液粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水,（4）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予祛痰药,（5）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开,（6）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰,药物护理,（1）镇静剂、麻醉药、催眠药,慎用,（2）利尿剂：缓慢、小量和间歇用药,（3）洋地黄类药物：用药前纠正缺氧,（4）血管扩张剂：注意心率、血压,（5）抗生素使用,（6）呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量选用呼吸兴奋剂，配合氧疗,健康指导,1控制呼吸道感染、增强体质,2呼吸功能训练,3积极防治呼吸道慢性疾患,4合理饮食,5定期门诊随访,思考题,慢性肺源性心脏病患者静脉输液的注意事项有哪些？,