病理生理学绪论学习.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,表现:,颈静脉怒张，,嘴唇发绀，,静脉压升高，,肝脏明显肿大，,腹水，双下肢浮肿,X光胸片显示右心扩大,right heart failure,问题：为什么会有这些表现？,left heart failure,表现:,病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。,问题：,同是心力衰竭，为何临床表现不一样？,表现:,股骨颈发生骨折;肋骨骨折;锁骨假性骨折.这是由肾性骨营养不良引起的“病理性骨折”(pathologic fracture).有时病人是因为骨折而来就诊,而不是因为肾脏疾病来就诊。,renal osteodystrophy,问题：为什么会有这些表现？,病理生理学,（pathophysiology）,是一门探讨疾病发生、发展、转归规,律和机制的学科。主要研究患病机体,的功能、代谢变化及机制，为疾病的,防治提供理论和实验依据。,病理生理学,病 理 学,研究角度不同,功能代谢,形 态,病理生理学,生 理 学,研究对象不同,患病机体,正常机体,病理生理学,生 理 学,研究对象不同,正常机体,患病机体,病 理 学,研究角度不同,功能代谢,形 态,第一节 病理生理学的任务、地位及内容,一.任务1.研究疾病发生的原因和条件；,2.研究疾病过程中机体机能、代谢的动态变化；,3.研究机能、代谢变化的,发生机制,。,二.性质,1.是一门医学基础理论学科,临床学科 -疾病的诊治,病理生理学-机能代谢活动,2.是一门综合性的边缘学科,基础学科发展-病生学发展-临床学科发展,休克：,微循环组成、活动及调节,休克是,微循环,的异常,防治,补充血容量,20C,初：血管活性药物,近年来：改善细胞能量,代谢,3.病理生理学是一门桥梁学科,病理生理学把学生从正常人体的认识逐渐向患病 机体的认识过渡，起,承前启后,的作用。,三.病理生理学的内容 包括总论、基本病理过程、各论。,1.总论又称疾病概论 病因学和发病学的一般规律,。,2.,病理过程（基本病理过程）,（pathological process）,指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代谢 和形态结构的综合变化。如水肿、缺氧、高钾血症、发热、炎症、DIC、休克,基本病理过程与疾病的关系,疾病 原因 部位 基本病理过程,肺,肠,脑膜,肺炎,痢疾,流脑,肺炎链球菌,痢疾杆菌,脑膜炎双球菌,发热 炎症 缺氧酸碱平衡紊乱 休克发热 炎症 水电,酸碱平衡紊乱 休克发热 炎症 DIC休克,注意：,1）一种病理过程可存在于多种疾病中。,如：脑膜炎、肺炎、阑尾炎-炎症 共同病理变化-变质、渗出、增生,2）多种病理过程可同时存在于一种疾病中,如：大叶性肺炎-炎症、发 热、缺氧、休克、甚至DIC等3）病理过程可以局部变化为主，也可以全身反应为主,局部水肿和炎症-局部变化 发热、脱水、休克-全身反应,4）临床诊断时可用疾病伴发病理过程，不可反之。,如：风心病伴心衰 肺炎伴休克等,若疾病不清楚，仅看到病理过程，可暂时诊断为,：水肿原因待查 发热原因待查,3.各论（各系统器官病理生理学）,具体疾病的特殊发病规律-临床讲授,共同发病规律,如：心血管系统疾病 -心功能不全,呼吸系统疾病 -呼吸功能不全,严重肝脏疾病 -肝功能不全,沁尿系统疾病 -肾功能不全,第二节,病理生理学的主要研究方法,1.动物实验-,主要研究手段,复制模型 观察机能代谢变化,自发性疾病 实验治疗、探索疗效,2.临床观察病人为研究对象,以不损害病人为前提,动物实验 临床观察 流行病学研究,3、流行病学研究 疾病的分布和构成（年龄、性别、职业）,疾病与各种因素的关系（气候、地理环境）4、体外培养5、分子生物学实验,总之，病理生理学采用多种研究方法，综合从细胞分子水平以及器官系统和整体水平上获得的研究结果，建立揭示疾病本质及其发生发展机制的新观点和新理论，为疾病防治开辟新思路和新方向。,第二章 疾病概论,健康与疾病,病因学,发病学,疾病的转归,第一节 健康与疾病,1.,健康,健康不仅是免于疾病和虚弱，而且应包括身 体、精神和社会适应三方面的良好状态。,注：不能简单依据一些常用生理参数的正常 与否来定论。,亚健康sub-health),指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康，并有可能趋向疾病的状态。,亚健康的可能原因,工作学习负荷过重,心理应激,环境污染,生活习惯不良,亚健康的表现形式,躯体性：疲乏无力，精神不振,心理性：烦躁易怒，失眠焦虑,社会性：关系不稳定，孤独感，,心理距离变大,亚健康,健 康,疾 病,加强自我保健,开展体育锻炼,提高免疫功能,心理调节,亚健康就像一座桥，飞架在健康与疾病之间，,去此岸还是彼岸，不是,说了算,，而是,做了算,。,2、,疾病,在一定条件下，由病因与机体相互作用后而产生的 一个,损伤和抗损伤,斗争的有规律过程，机体因自紊 调节紊乱而出现一系列机能、代谢和形态结构改变 的异常生命活动过程。,如：感冒,受凉后感冒病毒进入机体造成损害，体内出现免疫 反应（吞噬能力加强等）,临床表现：咽痛、咽喉粘膜充血、流涕、咳嗽、发热 等，机体软弱无力，劳动力明显下降。,3.症状,由疾病引起的并为病人主观感受到的异常感觉，如疼痛、恶心等。,4.体征,临床检查方法发现的疾病客观征象，如：心脏杂 音、肺湿罗音、移动性浊音等,第二节病因学,病因学（etiology）,主要研究疾病发生的,原因与条件,。,一.疾病发生的原因,1、,定义：指能引起某一疾病的特定因素。简称病因。,特征：,*疾病所必需的,*决定疾病的特异性,结核杆菌结核病,伤寒杆菌伤寒,2、病因分类,（,1）生物性 细菌、病毒、螺旋体、真菌、霉菌、立克 氏体、寄生虫等：,结核杆菌结核病,乙肝病毒乙肝,梅毒螺旋体梅毒,最常见,致病的特点：,(1)有一定的入侵门户和定位,甲型肝炎 -消化道,乙型肝炎 -体液,肺结核 -呼吸道,(2)病原体与机体相互作用才引起疾病,鸡瘟V对人无效,(3)机体和微生物都可发生改变,机体-免疫反应,病原体-抗药性、遗传性,(4)条件对其致病有很大影响,病原体侵袭机体是否发病取决于微,生物的数目、毒力及机体状态,。,2)理化因素,温度,气压,电流,电离辐射,机械力,冻伤、烧伤、中暑,潜水员病电击伤放射伤,外伤、骨折,强酸、强碱、,化学毒物,动植物毒性物质,3)机体必需营养物质的缺乏或过多 机体所需的营养物质：氧、水、糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐以及某些微量元素等。,如：铁减少 缺铁性贫血 Vit,B12,巨幼红细胞性贫血 糖、脂肪和Pro缺乏 消瘦 营养不良症等 水缺乏 脱水 氧缺乏 缺氧 糖、脂肪和Pro过多 肥胖症,4)遗传性因素,遗传性疾病：指遗传物质改变引起的疾病。,染色体畸变：,21三体综合征（先天愚型）,基因 突变：,血友病,21三体综合征（先天愚型）,Down综合征，唐氏综合征,临床表现：,头颅小而圆，枕部平，脸圆，鼻扁平，睑裂细且向外上倾斜，眼距过宽，内眦赘皮明显，睫毛短而稀疏，常有斜视。虹膜时有白斑，常有晶体混浊。嘴小唇厚，舌大常外伸，耳小，低位耳，耳廓畸形。头发直而不卷曲。颈背部短而宽有过剩的皮肤。,遗传易感性,通过疾病流行病学和家系分析，发现某些,家族人员具有易患某种疾病的倾向。,如：精神分裂症、糖尿病等。,5）先天性因素,先天性疾病：指那些能损害正在发育的胎儿的,因素作用于胎儿引起的疾病，或,称为与生俱有的疾病，如先心病。,遗传性疾病和先天性疾病之间的关系：,有些先天性疾病可以遗传，如先天愚型，,大部分先天性疾病是非遗传性的，如先心病。,6)免疫因素,免疫亢进-,哮喘 青霉素过敏,自身免疫病-,系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎,免疫缺陷-,爱滋病,7)精神、心理、社会因素,不良人际关系,紧张的工作,情,绪,反,应2.致病的条件（简称条件）,指在原因作用于机体的,前提,下，,影响,疾病发生、发展的各种体内外因素。,诱因：,疾病的条件中能,加强,病因作用或促进疾病发生的因素。,如：结核杆菌进入机体-机体抵抗力下降者发病,肝硬化食管静脉曲张破裂，血氨增高，诱发肝性脑病,年龄:不同的年龄有不同的好发疾病,小儿-消化、呼吸系统疾病 老人-冠心病、糖尿病、恶性肿瘤,性别:不同的性别有不同的好发疾病,男性-胃癌、肺癌、AS 女性-甲亢、泌尿道感染,条件特征：,*不是疾病所必需的,如：暴力、高温作用机体不需条件,*同一因素对某一疾病可是原因，对另一疾病可 是条件。,如：营养不良,原 因,营养不良症,条 件,结核病,营养不良 过劳 免疫功能下降,如：感冒V 感冒 体内因素,伤寒杆菌 伤寒,痢疾杆菌 痢疾,体外因素,气侯炎热（大量蚊虫繁殖传播细菌）,*条件可为体内或体外因素,总之：,原因是必需的，并决定疾病的特异性；,条件不是必需的，但影响疾病是否发生及病情轻重 缓急。,第三节 发病学,发病学（pathogenesis）,主要研究疾病发生、发展的,一般规律,和,共同,发病机制。,一.疾病发生发展的一般规律,病因作用于人体后，疾病便作为一个过程不断向 前发展，经过一定的时间后，最终趋于结束。,损伤与抗损伤反应,一般规律,因果交替,局部和整体,1)损伤与抗损伤反应,病因作用于机体后引起的一系列功能、代谢和形态结构的改变，有的属于损 伤反应，有的属于抗损伤反应。,如：缺氧 ATP减少 损伤 糖酵解加强 抗损伤,感染 组织细胞破坏 损伤,局部白细胞增多 抗损伤,一侧肾功能消失 损伤 另一侧肾功能代偿 抗损伤,免疫,屏障,应激,修复,凝血,解毒,抗氧化,应激原,毒物,感染,自由基,创伤,出血,损伤重 病情恶化、死亡,抗损伤强 病情缓解、痊愈,注：有的抗损伤反应是有害的 发热-机体的防御能力增强 过热-生命活动严重紊乱,临床工作：促进抗损伤，减少损伤，排除或减少有害 的抗损伤。,2）因果转化：在原始病因作用下，机体出现损害性变化，此变化 又作为发病学的原因引起另一损害性变化，这样因 果转换交替，即使无原始病因的作用，也会引起疾 病的发展。,大失血时的因果交替示意图,细胞缺氧,微循环障碍,休克,死亡,恶性循环,(,原因,),(,结果,),机械力,创伤失血,(,发病学原因,),(,结果,),心输出量,血管收缩,交感-肾上腺系统兴奋,心率,心收缩力,维持动脉血压,恢复,良性循环,恶性循环：,在疾病的发展过程中，,几个环节互为因果，,循环不已，而每一次,循环都使病情更加恶化。,3）局部和整体局部-全身,疖 WBC升高、高热、寒颤,全身-局部,糖尿病 老年性阴道炎症、疖,肺结核：咳嗽、咯血-发热、盗汗、纳差、消瘦,抵抗力,病情进展扩散全身,抵抗力,病灶缩小痊愈,外伤,组织破坏 交感神经兴奋 血管收缩,血管破裂 出血 儿茶酚氨释放 呼吸加强,血压下降 心功能加强,组织缺氧,凝血功能启动 血液凝固,指示:,删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:,在,Word,中创建文档,.,返回,PowerPoint,在“插入”菜单中选择“对象,.”,单击“从文件创建”,定位“文件”框中的文件名,确认选中“显示为图标”。,单击“确定”,选择图标,从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”,单击“对象动作”，并选择“编辑”,单击“确定”,缺血 缺氧 休克 DIC 多器官功能衰竭,过,强,病因,损伤,（结果）,抗损伤反应,（代偿反应）,组织缺氧加重 血管麻痹扩张,血管通透性增加 血液外渗,综合示例：,局部,整体,二、疾病发生的基本机制,组织细胞机制,分子机制,神经机制,体液机制,1、神经机制,神经系统是机体的调节中枢，各种致病因素可,直接损害神经系统或影响神经系统功能而参与,疾病的发生,直接损伤：外伤,神经反射：腹部钝击伤迷走反射心跳骤停,惊恐交感兴奋,HR,增快、,BP,升,高、,R,加快,抑制神经递质合成、释放、分解：有机磷中毒,2、体液机制,致病因素引起体液各种成分的质、量发生改变，,体液调节的紊乱造成内环境导致紊乱,体液丢失：脱水、失血血循环障碍休克,体液：水肿细胞营养、器官功能障碍,促凝物质大量入血激活凝血系统,DIC,疾病发生发展神经机制和体液机制常常同时发生、,共同参与，故常称其为神经体液机制,3、组织细胞机制,直接无选择损伤：外力、高温,直接有选择损伤：肝炎、疟疾,细胞膜功能障碍：钠泵、钙泵功能失调细胞,水肿,细胞器功能障碍：线粒体受损三羧酸循环受,阻，能量 细胞功能障碍,4.分子机制,分子：大分子多聚体（蛋白质、核酸）,小分子物质,分子病：指由于DNA遗传变异引起的一类以蛋,白质异常为特征的疾病,（1）酶缺陷所致的疾病 如：型糖原累积病,（2）血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病,如,：,镰状红细胞性贫血,（3）受体病：缺失、减少、异常 如：重症肌无力 家族性高胆固醇血症,（4）膜转运障碍所致的疾病 如：胱氨酸尿症,第四节 疾病的转归,疾病的分期,序曲,前奏,高潮,尾声,潜伏期,前驱期,临床症状明显期,转归期,疾病,一般将疾病分为4个期,潜伏期：传染病常见，多无症状，防御强时，,疾病结束，此期机体与病因斗争,。,前驱期：症状不是特有症状，主要有不适感、倦,怠食欲下降等。,症状明显期：大部分症状、体征出现，应积极治疗,转归期：康复 死亡,完全康复,不完全康复,1、完全康复,最好的转归,标准（定义）：,*病因的作用停止或消除；,*机体自稳态恢复，机能代谢、形态结构完全恢复正常；,*症状、体征消失，社会行为恢复正常，对外界的适应 能力恢复。,肺炎,发热、胸痛、咳嗽、咳痰、肺罗音、X 线阴影，经治落疗后细菌被杀死，机能、代谢、形态结 构恢复、肺部症状、体征消失，社会行为恢复 正常。,缺铁性贫血,补铁后症状完全消失，实验室检查完全正常。,2、不全康复 慢性病人多见,标准（定义）：,*病因得到控制；,*机体通过代偿，机能代谢可维持，但有限度，社会 形为受一定的影响；,如：MS伴心衰：治疗后心衰得到控制，但一旦心 脏负荷增加，又会出现心衰。,*主要症状消失或缓解；,*体内体征存在，某些病理变化并未消失，甚至持 续终生。,如：风心病-心脏瓣膜病变、心脏杂音 脑血管意外、脊髓灰质炎-肢体运动障碍,3.死亡 最不幸的结局,死亡标准*传统的死亡标准：呼吸、心脏功能的永久性停止 标志：呼吸停止 心跳停止,*,现代死亡标准,（随着医疗技术的发展，心肺复苏的普及，出现“活 躯死脑等现象，这难以将之看成活人）,a.现在死亡观念,机体的,整体功能,永久性消失。,标志：脑死亡,（人体是有机统一的整体，大脑处于主宰地位，大脑 功能消失，机体的整体性也就消失，因此现代死亡 的标准为脑死亡）,b.,脑死亡,：指全脑功能的不可逆消失。,脑功能 皮质功能：语言、思维、运动、感觉、意识等,脑干功能：神经内分泌的高级中 枢，脑神经功能，呼 吸、心血管运动中枢,脑死亡标准：,.自主呼吸消失；,（指施行人工呼吸15分钟以上，停止人工呼吸3分钟 以上仍无自主呼吸出现）,.深度的不可逆昏迷和大脑全无反应性；,（对外界刺激失去有目的的反应，语言、思维、运 动、意识等消失）,.,颅神经反射消失，瞳孔散大或固定；,（死亡前用缩瞳药）,.脑电波消失,.脑血流停止,脑死亡的意义：,判断死亡时间，终止复苏的界线；,为器官移植提供良好时机。,脑死亡与植物状态临床鉴别,指标,脑死亡,植物状态,定义,自主呼吸,意识,脑干反射,恢复的可能性,全脑功能丧失,无,丧失,无,无,脑认知功能丧失,有,有睡眠/醒觉周期，无意识,有,有,植物人(植物状态):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,本章小结,掌握：病理生理学 病理过程 疾病,恶性循环 脑死亡及判断标准,病理生理学的主要研究方法,疾病转归的形式,熟悉：病理生理学的任务、地位与内容,病因、条件在疾病中的作用,疾病发生发展的一般规律及其机制,病 例,患者，某某，男，24岁，因高热，咳嗽，胸痛伴气促4天急诊入院。4天前，因劳累后淋雨，次日突起寒战，高热，咳嗽，吸气时胸痛，咳铁锈色痰。BP110/60mmHg，P110次/min，R36/min，T39.5。急性病容，神清合作，呼吸浅快，鼻翼煽动，两肺下闻及湿性罗音，腋区有摩擦音。WBC21.610,9,，X片：两肺下叶致密阴影。,一、名词解释,病理生理学 病理过程 疾病 脑死亡 恶性循环,二、填空题,1.病理生理学的主要研究方法是_。,2._是引起疾病发生必不可少的因素，_是影响疾病发生发展的因素。,3.疾病的转归包括_、_。,三、简述脑死亡的判断标准。,预习内容,水、电解质代谢紊乱,