医患沟通学课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,内 容 提 要,如何告知坏消息,医患沟通学概论,1,医 患 沟 通 学 概 论,2,医患沟通概念,“,医,”,和,“,患,”,之间的关系,“,医生,”,和,“,患者,”,？,“医方”？,“患方”？,医生、护士、医技、后勤、管理部门,患者、家属、监护人、单位组织或保险机构等,3,原本应该这么简单,4,医患沟通概念,广义医患关系：指以医生为主体的医务人员（包括医生、护士、医技人员、后勤、管理人员等，,“医方”,）与以患者为主体的就医者（包括患者及其家属、监护人、单位组织、保险机构等，,“患方”,）在,诊断、治疗、护理,等过程中形成的,人际关系,。现代医患关系通常包括技术关系和非技术关系。,医 患 关 系,5,医患沟通概念,狭义：医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以,诊疗服务的方式,进行的沟通。,医 患 沟 通,广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德规范医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以,非诊疗服务的各种方式,与社会各界进行的沟通交流。,6,医患沟通学概念,研究,医患沟通的过程、沟通行为以及医患关系等诸多因素，,探索,如何以沟通医患双方相关信息来提高医疗质量、改善医患关系，,研究,如何将心理和社会因素转化为积极有效地手段与方法，,推进,现代医学诊治伤病和维护健康的一门学科，,探究实施,现代医学模式的一门新的应用型边缘学科。,让良好的医患沟通更好地促进医疗活动！,7,医患沟通的目的和意义,提高诊疗技术与人文服务水平,提高患者对医嘱的遵从性,增强患者的抗病信心,8,当前医患关系,?,你如何看待当前医患关系？,有什么体会可以和大家分享？,9,当前医患关系,?,主 流,支 流,10,医 患 冲 突,认识偏差,沟通不畅,11,医患沟通不畅的原因,1.,经济大环境改变导致医患观念的冲突；,语言表达不恰当,随便评价他人的诊疗,交代预后不客观,2.,医生对医患沟通的不重视和不恰当表现；,利,义,12,医患沟通不畅的原因,3.,患者对医疗行为的不理解,4.,缺乏制度保障,5.,医学教育理念的落后,消费关系？,知识缺乏,投诉、上访、医闹？,人文精神和,“健康”新认识不足,13,目前国内医患沟通的特点,传统医学的人文精神逐渐消失,“以医为尊”、“患者求医”心理仍存,“重病轻人”、“重身轻心”、“视人为机”,患者不满意，纠纷、投诉层出不穷,医护人员身心疲惫,如何快乐做医生？,14,“不就是好好说话嘛”！,通过良好的医患沟通,建立良好的医患关系,15,说什么话？,怎么说话？,内容,方式,策略,技巧,16,医患沟通的内容,诊疗方案的沟通,（,1,）现病症信息：现病史、既往史、体检与辅助检查、临床诊断等信息；,（,2,）治疗相关信息：拟执行的治疗方案或处理意见，需要注意的事项及配合要点，家属的资源准备（心理、经济）；,（,3,）预后相关信息：近期和远期预后,（,4,）心理状态信息：心理健康水平、应激水平、治疗态度、社会支持情况及精神科（心理科）会诊的必要性评估。,17,医患沟通的内容,诊疗过程的沟通,疾病诊断、诊疗措施、重要检查目的和结果病情变化及预后、某些药物可能引起的副作用、手术方式、并发症及防范措施、医疗费等等。,18,医患沟通的内容,掌握患者三方面信息,1.,疾病的性质和严重程度；,2.,心理应激水平与危害程度；,3.,社会支持系统的配置情况。,19,他原来是精神分裂症,典型病例沟通体会（一）,20,体会,:,沟通内容由浅入深,幼年无母,少年迷恋女性“花痴”,壮年即性功能障碍,老年爱跳交谊舞,精 神 分 裂 症,精神科会诊,21,医患沟通的方式,床旁或办公室沟通,分级沟通,集中沟通,出院访视沟通,全程服务,全人关怀,22,医患沟通的常用技巧,态度性技巧,行为性技巧,言语性技巧,尊重、热情、真诚,倾听、共情、积极关注、非言语行为,提问、解释、指导技术,23,医患沟通的常用技巧,倾听的技巧：,1.,给患者一个你愿意听他叙述的感觉,2.,在最初阶段尽量保持沉默，不要随意打断患者的叙述,3.,使用一些技巧来保证听到的信息、了解到的病史是正确的（确认、澄清、鼓励、释义、情感反应、归纳总结）,行 为 性 技 巧,24,医患沟通的常用技巧,倾听的误区,1.,急于下结论,2.,轻视患者,3.,干扰、转移患者的话题,4.,做道德或正确性的批判,5.,倾听技巧使用不恰当,行 为 性 技 巧,25,医患沟通的常用技巧,非言语行为：,1.,重视第一印象,2.,注意体态和姿势,3.,利用面部表情,4.,保持目光接触,5.,合适的身体接触,6.,学会解读患者的非言语行为,行 为 性 技 巧,26,医患沟通的常用技巧,言语性技术,提问技术,开放性提问：,“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意“等词发问，让患者就有关问题给予详细的解释和说明。,封闭性提问：,“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，答案只要简单的“是”或“否”即可。,27,医患沟通的策略,预防为主的沟通,变换沟通者,书面沟通,集体沟通,协调统一后沟通,实物对照讲解沟通,28,医患沟通中的注意事项,注意倾听,注重态度,把握整体,留意反应,随机应变,29,典型病例沟通体会（二）,吴某某，女，,80,岁，结肠癌术后多年，外科住院四个月转入中医病房。神志清晰，生命体征基本正常，因不能进食、不肯留置胃管，长期静脉补液维持，不肯出院，转至本科。,患者有二儿一女尽孝床前，“不能吃饭、不能回家”是他们一致的态度,30,如何处理,“,烫手山芋,”,？,运用了”医患沟通的策略”中哪些策略？,1.,预防性沟通：入院第二天即吹“出院风”、分级沟通,2.,变换沟通者：科内医师轮换，变换沟通子女,3.,集体沟通：本科及外科医务人员、医务处,4.,协调统一后沟通：,多次与外科、医务处，甚至下级医院协调,5.,实物对照沟通：运用病房内老病人资源宣教,31,如何告知坏消息？,32,普通情况下的医患沟通,特殊情况下的医患沟通,医疗纠纷,敏感问题,危重疑难,临终关怀,涉及患者私生活或隐私的问题；,对患者来说不幸的消息（,“坏消息”,）,33,何谓,“,坏消息,”,？,指所传达的信息会给对方带来无望的感觉，让对方无法选择，对对方的精神或躯体健康有直接的威胁，有可能困扰或破坏对方现有的生活方式。,最常见的三种坏消息,1.,死亡消息；,2.,潜在的严重疾病；,3.,性传播疾病,34,病例讨论,告知坏消息,杨某某，男，,74,岁，曾参军、技术员退休，性格开朗、自诉体健。平时代老伴前来门诊（其妻脑梗塞、糖尿病、高血压、冠心病等，生活不能自理）。,2009,年春节门诊偶然发现目黄、身黄、腹部膨隆，近期出现纳差、乏力，追问病史曾服抗结核药物一年，已停药两月。否认其他病史。拟“黄疸待查，抗痨药肝损？”收入院,。,入院后经治症状减轻，同时发现,CA1991000,上腹部增强,CT,提示胰头癌晚期不能手术,35,1.,不让患者本人知道真实情况,2.,直接告诉实情,3.,应该让患者知道，但要注意告知方法,目前三种观点,是否告诉患者坏消息？,36,家庭和睦、经济条件良好,1.,老伴：卧病在床，生活不能自理,2.,大儿子（,50,多岁）：没退休（工作不详），据说还不错,3.,女儿（刚过,50,岁）：已退休，还在外面做，时间比较弹性,4.,小儿子（,48,岁）：某公司经理，工作很忙，妻子医院工作 （不是医生）,患者家庭情况简介,37,需要关注的三个关键问题,沟 通 什 么？,与 谁 沟 通？,怎 样 沟 通,?,38,沟 通 什 么？,与 谁 沟 通？,怎 样 沟 通,?,结合本病例讨论,内容：肿瘤晚期、时日不多；治疗方案；下一步打算,老伴？哪个儿子？还是女儿？,沟通（告知）的方式、技巧、策略等,39,患者这样走完他的路,中医科,消化科,长海医院,部队医院,也许他一直不知道，也许他感觉到，至少他走得很好！,他不知道，临终前他还感激的医生一直在骗他,40,心 灵 牧 场,感激病人让我们成长！,喜欢自己该做的事！,41,谢 谢！,42,