医学横纹肌溶解症讲解专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,横纹肌溶解症讲解,典型案例分析,入院查体,：,T,36.7,P,109,次,/,分,R,18,次,/,分,BP,154,/,97 mmHg,。双侧大腿肿胀、压痛，皮温增高。髌骨上缘,10cm,腿围：左,53.5cm,，右,53cm,；髌骨上缘,20cm,腿围：左,62cm,，右,61.5cm,。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。,典型案例分析,辅助检查,双侧股四头肌,B,超：下段条带状无回声，考虑积液。,尿常规：尿蛋白定性,2+,，尿隐血,3+,红细胞,98,个,/ul,。,血常规：,WBC 12.79*109/L,，血红蛋白,192g/L,，,N%80.7%,。,B,超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。,心肌酶谱：肌红蛋白,3000ug/L,CK-MB300ug/L,横纹肌溶解症,急诊科 黄飞月,定义,横纹肌溶解症,（,rhabdomyolysis,RM),指各种原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。,横纹肌,又称骨骼肌，由多核而成束状,排列的横纹肌纤维组成，它是构成每,块骨骼肌的主要成分。因主要附着于,骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明,暗相间的横纹而得名。,RM,发病机制,各种病因,肌肉直接损伤,能量代谢障碍,细胞死亡,胞内容物进入血液循环,有效循环血量减少,毒素作用,RM,的病因,遗传,糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、,McArdle,病等）,后天因素,创伤,高强度训练 高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍,直接肌肉损伤 挤压综合征、交通事故、自然灾害,非创伤,局部缺血 压迫、血栓形成、血压阻塞,药物 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等,毒素类 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等,代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退,感染 细菌、病毒,其他 抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等,RM,的临床表现,原发病的表现,RM,本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿,RM,并发症的表现,所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。,RM,的并发症,早期胞内容物释放入血引起的反应,ARF,和,DIC,是晚期并发症,骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压伤导致的,RM.,腔内压,30mmHg,即可诊断。,RM,的诊断,有引起横纹肌溶解的病因。,肌酸激酶显著增高,CK,正常峰值,5,倍,.,血、尿肌红蛋白水平显著增高。,尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。,肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性炎症反应）,RM,的治疗,尽早大量补液是,RM,无可争议的治疗措施，因为血容量减少是,RM,引起肾衰竭的主要原因。,渗透性利尿和碱化尿液。,早期积极治疗原发病，及时处理并发症。,RM,的护理措施,心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心预后而恐惧,.,抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并记录每小时尿量、尿色及控制补液量。,饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂易消化，少食豆类制品。补充维生素。,RM,的预后,经过及时诊断及有效治疗，多数,RM,预后良好，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响，,RM,的病死率仍高达,8%.,案例用药,静脉用药：,5%GS500+,安达美,10ml,NS100ml+,维生素,K,1,10mg,5%GNS250ml+,水乐维他,2,支,+,脂溶性维生素,2,支,NS100ml+,贝科能,2,支,5%GS250ml+,阿拓莫兰,1800mg,5%GS+,七叶皂,10mg,5%GS100ml+,血栓通,500mg,凯时,1,支,+NS10ml,口服用药：氯化钾,10ml Tid,碳酸氢钠片,2,片,Tid,04-29,、,05-01,行床旁血液净化,案例,-,实验室检查,4-30 5-01 5-02 5-03 5-05 5-07,肌红蛋白,（,2872U/L,）,3000 3000 3000 3000 1111 398.8,CK-MB0.06.2U/L,）,280.2,21.7,肌酸激酶,（,38174u/L,）,30217 25600 10668 3007,24h,尿量,4200 4000 8750 6650 5210 5350,(ml),腿围（左、右）,62,、,61.5 59.5,、,59.5 57.5,、,58,(cm),参考文献,【,1,】,苏磊,孟繁苏,.,横纹肌溶解的病理生理及诊疗,【J】.,中华急诊医学志,.2007,16(11):1231-1232.,【2】,叶寅寅,.,横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展,【J】.,安徽医学,.2010,31(12,）：,1541-1543.,【3】,唐吉刚,.,横纹肌溶解症及其研究进展,.,实用医学杂志,【J】.2011,28(10):937-939.,【4】,王红梅,陈雪芳,.,运动致横纹肌溶解症血液净化治疗的护理,【J】.,山西医药杂志,.2015,44(4):467-468.,【5】,高伟波,.,横纹肌溶解症的诊治策略,【J】.,疑难病杂志,.2011,10(01):77-79.,