医学维生素D医学教案专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,维生素D医学教案,维生素D从哪里来？,维生素D会受那些因素的影响？,哪些人群需要检测？,维生素D可以在哪些科室开展？,为什么要检测维生素D2，D3？,维生素,D,从哪里来,1.,调节钙、磷代谢,促进肠道对钙、磷的吸收,对骨骼钙的动员,促进肾脏重吸收钙、磷,促进生长和骨质钙化、牙齿健全,维持血液柠檬酸盐水平,防止氨基酸从肾脏丢失,在继发性甲状旁腺亢、蛋白尿等肾病,并发症治疗中的应用,2,、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程,3,、增强胰岛素功能,维生素,D,的生物功能,钙激素,阳光激素,维生素,D,会受哪些因素的影响,生长过快,需求量大，生长过快导致相对不足,缺乏户外活动,缺乏阳光照射,空气污染,阳光照射不足,疾病及药物影响,慢性肝、肾病患者影响维生素,D,合成、代谢,类固醇药物,膳食不合理,摄入不足,维生素状态的影响因素,居住在高纬度地区,冬季,生活方式改变,空气污染、高楼遮挡,不同肤色、体型、衣着,使用防晒产品,SPF 15，维生素D产生损失99%,Pediatrics 2008;122:1142,产生,1000IU,维生素,D3,所需阳光照射时间,日照时间和皮肤颜色对,25OH,-V,D,产量的影响,20min,120min,维生素D,缺乏,原发维生素,D,缺乏,阳光、食物,1,，,25-,二羟维生素,D3,缺乏,维生素,D,羟化障碍,1,，,25-,二羟维生素,D3,抵抗,靶器官（小肠、骨）缺乏受体,半数美国人患维生素,D,缺乏症！,危险因素包括：老年、空气污染、吸烟、肥胖、营养不良、肾脏病、肝病、药物（糖皮质激素、抗惊厥药、抗排异药和抗,HIV,药）等。,缺钙可导致,109,种疾病,疾病防治领域的,“明日之星”,维生素,D,大脑,皮肤,心脏,胰腺,胃肠道,肾脏,前列腺,有关维生素,D,的新认识入选了,2008,年,WebMD,的十大健康新闻,哪些人群需要检测维生素,D,？,1.处于发育期的青少年儿童,维生素D对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的指导下适量补充维生素D。,2.退化性关节炎患者,40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易患退化性关节炎。维生素D对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。,3.经常夜间工作的人,夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。,4.老年人,维生素D的主要来源是添加营养的乳制品，但老年人因为缺少乳糖酶，比较容易对这类食物产生厌食倾向。所以需要特别补充一些维生素以减少老年人体内钙质流失。,5.妊娠期或哺乳期女性,处于这期间的女性普遍容易缺乏维生素D。因此要注意适量补充维生素D，但也要注意不能过量摄取维生素D，否则容易造成胎儿发育不正常，因此最好在医生指导下进行补充。,6.,饮食无规律者注意,维生素d是一种每天都必须摄取的维生素，饮食不规律的人较容易错过正常的用餐，这就造成营养不均衡，因此需要补充维生素D。,7.,皮肤较黑且住在北方地区的人需要补充维生素D,由于紫外线不易穿过皮肤较黑的人，因此无法合成大量的维生素D；而北方年均日照强大较弱，阳光中紫外线也较弱，需适量补充维生素D。,8,.住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。,住在城市或浓烟污染地方的人由于该地空气中烟雾较浓，紫外线在照射的过程中造成大量损失变弱，合成人体维生素D的作用变弱。故需补充！,9,.如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。,10,.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。,维生素,D,可以在哪些科室开展？,1.,儿科,维生素,D,缺乏性佝偻病,呼吸系统疾病（哮喘）,I,型糖尿病,其它疾病,X-线摄片,骨骼钙丢失30%以上，才会表现,2.,妇产科,孕产妇骨骼，剖腹产,妊娠期合并症（糖尿病，高血压，,产前子痫，高血脂,）,孕产妇与胎儿,/,新生儿,/,婴幼儿,更年期妇女，,细菌性阴道炎,孩子语言障碍危险,各种癌症（乳腺癌，前列腺癌，结肠癌,）,维生素D,几乎不通过乳腺,，故母乳维生素D含量很低。,脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳食关系密切。,人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食影响。,临床诊疗指南临床营养科分册2011版,维生素D诱导B-和T-淋巴细胞功能。,自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬化症密切相关,同时补充维生素D也可保护减少风湿性关节炎和炎症性肠道疾病的发生,孕期合适的维生素D水平可降低发生精神分裂症的危险，而阳光暴露少与季节性情绪障碍的发生密切相关,母孕期和婴儿期充足的维生素D水平可降低发生双相情感障碍的危险。,维生素D也参与神经系统的发育和功能成熟，因此，母亲低的维生素D水平也可,影响胎儿脑的发育和成熟,营养,建档期,孕中期,孕晚期,产后,42D,胚胎期对胎儿大脑神经智力发育影响，出生缺陷危险因素筛查，增加顺产的机率,胎儿发育成形：妊娠并发症危险因素、疾病监测（妊娠期糖尿病，高血压）,孕妇腿抽筋，,胎儿发育缓慢,，提供婴儿孕末三个月充分的营养、减少低体重儿,母乳及新生儿监测，,母亲自身体质的增强，可减少产后抑郁,3.,骨科,佝偻病,骨软化症,骨质疏松,骨折,4.,肾科,慢性肾脏病,继发性甲状旁腺功能亢进,左心室肥大、蛋白尿等并发症,肾移植,维生素,D,水平低于,12ng/ml,与肾病患者死亡率增加相关,Take home massage,为什么要检测维生素,D2,，,D3,维生素 D 缺乏状态下,钙吸收率：10%15%，磷吸收率：60%,维生素 D 充足状态下,钙吸收率：30%40%，磷吸收率：80%,维生素D水平在正常范围内,血25-OHD水平 20ng/mL,35ng/mL,钙吸收率提高,65%,1,）野生型,TT,，条带数量为,2,，分别为,245bp,和,495bp,；,2,）杂合突变型,Tt,，条带数量为,4,，分别为,495bp,245bp,205bp,和,290bp,；,3,）纯和突变型,tt,，条带数量为,3,，分别为,245bp,205bp,和,290bp,；,食物中,Vitamin D,含量,IU,牛乳、母乳,340/L,强化牛乳,/,婴儿配方奶粉,400/L,蛋黄,2025 per yolk,虾,152/100 g,牛肝,1550/100 g,大西洋鲭鱼,(raw)360/100 g,大西洋鲱鱼,(raw)1628/100 g,烟熏鲱鱼,120/100 g,腌制鲱鱼,680/100 g,鳕鱼,(raw)44/100 g,Cod liver oil 175/g;1360/tablespoon,紫外线照射过的蘑菇和酵母是仅有的可以补充维生素,D,的重要素食，紫外线照射波塔贝拉菇可以将每,100g,蘑菇的维生素,D,从,14IU(,未照射前,0.14 IU/g),提升到,500IU(5 IU/g),。,Pediatrics 2008;122;398-417,HPLC高效液相色谱法：金标准,可区分25-OH)D,2,与D,3,样本量大0.52ml 耗时,LC-MS/MC高选择性液相色谱-串联质谱法:金标准.,可区分25-(OH)D,2,与D,3,仪器昂贵 技术要求高。,Immunoassay免疫测定法:,RIA放射免疫法,chemiluminescent assays化学发光免疫法,ELISA酶联免疫法(ImmunoDiagnostics Services,UK),不能区分,25-(OH)D,2,与D,3，,交叉反应抗体,采样要求：,外周静脉血,3,ml,试管：,普通生化管,（红帽）,贮存要求：,室温，避光保存,，当日送检,标本送检：,常规工作日,结果回报：,3-5,个工作日,收费：,114,元,条码：,25030900100,检测项目：,25,羟维生素,D,套餐检测：,25(OH)D,25(OH)D2,25(OH)D3,（,串联质谱法：,LC-MS/MS),质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比,(m/z),，对物质进行定,性和定量的分析仪器。,MS/MS,：由,2,个质谱仪经,1,个碰撞室串联而成。,检测仪器,Vitamin D deficiency in Children and its management:Pediatrics 2008;122:398-417,谢谢,！,