医学血管性认知障碍专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2007-3-17,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2007-3-17,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2007-3-17,*,*,血管性认知障碍,什么是血管性认知功能障碍（,VCI)?,什么是痴呆（,AD,）？,血管性认知功能障碍的防治？,血管性认知功能障碍的预后？,内容简介,2,什么是血管性认知障碍?,Vascular Cognitive Impairment(VCI）,是由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类,综合征,。,3,VCI概念的意义,概念广,囊括了所有与血管因素有关的认知障碍,使各种血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到合理的临床命名和分类,早期,认识，早期干预，极大提前了VD的诊断，利于在最有利的时机进行防治,4,VCI的诊断,5,VCI的诊断标准,轻度VCI,有血管因素或血管疾病的存在,记忆力相对保留，,注意,和执行等认知功能受损,上述两者之间有因果关系，并除外其他疾病,不够痴呆的诊断标准,6,中度VCI,界于轻重度之间，在脑六大功能如语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）中有,少于二项,的受损,。,7,重度VCI,符合血管性痴呆的诊断标准。,诊断标准包括DSMIV，ICD10，ADDTC，NINDSAIREN等。,8,什么是血管性认知功能障碍（,VCI)?,什么是痴呆（,AD,）？,血管性认知功能障碍的防治？,血管性认知功能障碍的预后？,内容简介,9,血管性痴呆的定义,（Vascular dementia，VaD）,是各种脑血管病引起的获得性智能损害和认知障碍的综合征，是一种慢性进行性疾病。,10,2000年欧洲的痴呆和脑卒中情况,患病人数 新发病例数,痴 呆,3286000 824000,脑卒中,2700000 536000,Launer and Hofman.Neurology 2000;54:S1-S3,.,流行病学资料（一）,脑卒中后痴呆的发生率,年龄组(y)%,55-6419,65-7424,75-8532,总 体,(451例),25,赫尔辛基脑卒中后记忆衰退研究（SAM）Stroke 1997;28:785-792.,流行病学资料（二）,CVD,的,两种主要类型,大血管疾病,小血管疾病,大面积,皮质和,皮质下梗死,小面积,皮质下梗死,弥漫的白质病变,13,大血管疾病,关键部位的皮质梗死,海马,回,基底,核,额叶,角回,失语症,失用症,去抑制,情感,淡漠,健忘症,解释,障碍,顶叶,失读症,失写症,皮质型,痴呆,14,小血管疾病,弥漫性,白质病变,混合型皮质,/,皮质下,型的痴呆,皮质间,连接部位的中断,额叶,颞叶,和顶叶皮质功能缺失,15,小血管疾病,重要部位,的皮质下梗死,丘脑,尾状核,内囊,执行障碍,皮质下型,的痴呆,(SVD),特异性,的额叶皮质下通路或,非特异,的丘脑皮质束投射的中断,情感,淡漠,注意力缺损,人格改变,16,临床表现,1.,多梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID),2.关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia),3.皮质下血管性痴呆（subcortical vascular dementia)如：Binswanger病,17,多梗死性痴呆,18,关键部位梗死性痴呆,19,Binswanger病,20,简易智能量表（MMSE）,画钟试验（CDT）,认知能力筛查量表（CASI）,长古川痴呆量表（HDS）,认知损害筛查量表,21,MMSE,(Mini-mental State Examination),1.量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。,2.共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。,3.分数越低,损害越严重.,判定痴呆,:,-文盲,17,分,-,小学,20,分,-,中学,22,分,-,大学,23,分,判定程度,:,轻度,:21-26,分,中度,:10-20,分,重度,:10,分,22,MMSE,1.今年的年份?年 2.现在是什么季节?3.现在是几月?4.今天是几号 5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.你住在什么区(县)?8.住在什么街道 9.我们现在是第几层楼?10.这儿是什么地方?（共10分）,11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 （共3分）,12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）9386797265 （共5分）,13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球国旗树木 （共3分）,14.(访问员拿出手表)请问这是什么?手表 (拿出铅笔)请问这是什么?笔 （共2分）,15.现在我说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记(1分),16.(访问员把写有“闭上你的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做.如果他闭上眼睛，记1分）,17.(访问员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范),用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上 （共3分）,18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子(共1分）,19请你按样子画图。(1分）,23,画钟试验,：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置,画出闭合的环 1 数字在正确位置 1,包含12个数字 1 指针位置正确 1,4分,2分,24,血常规,恶性贫血,血沉,免疫异常性疾病,电解质,血糖,肝肾功能,钙,代谢性疾病,肝病,肾病,尿液检查,肾脏病,梅毒学检查,梅毒,维生素B1,B12,叶酸,烟酸,维生素缺乏病,恶性贫血,甲状腺及肾上腺功能检查,甲减或甲亢,柯兴氏综合征等,脑脊液,梅毒,隐球菌,其他脑部感染,毒物或重金属检查,中毒,环境毒物等,临床排除性检查,25,什么是血管性认知功能障碍（,VCI)?,什么是痴呆（,AD,）？,血管性认知功能障碍的防治？,血管性认知功能障碍的预后？,内容简介,26,血管性认知障碍的预防,意义,a是目前唯一的可预防的痴呆类型。,其预防的关键是控制引起a发生的危险因素,对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。,27,a的预防策略,治疗卒中和认知障碍的危险因素,早期诊断和治疗卒中,预防卒中再发,28,血管性痴呆的风险因子（一）,社会人口学因子,年龄、种族、男性、教育,血管性因子,高血压（,SIVD,）,卒中和,TIA,史,心脏病（,LIVD,）,糖尿病（,SIVD,）,脂质异常（,LIVD,）,吸烟,纤维蛋白原、肥胖？,29,血管性痴呆的风险因子（二）,其他血管性因子,房颤,二尖瓣脱垂,周围血管病？,遗传因子,酗酒,30,认知功能障碍的治疗目的,1.,缓解症状；,2.减缓疾病的进程；,3.治疗影响认知功能的其它因素（如抑郁、焦虑、兴奋）,31,认知功能障碍的药物治疗,具有循证医学证据的,胆碱酯酶抑制剂,多奈哌齐（安理申）,卡巴拉汀,加兰他敏,兴奋性氨基酸拮抗剂,美金刚,钙拮抗剂,尼莫地平,32,安理申的作用,乙酰胆碱酯酶抑制剂阻滞乙酰胆碱酯酶的活动,乙酰胆碱酯酶,突触前神经元,乙酰胆碱,突触后神经元,安理申,乙酰胆碱酯酶降解乙酰胆碱,33,什么是血管性认知功能障碍（,VCI)?,什么是痴呆（,AD,）？,血管性认知功能障碍的防治？,血管性认知功能障碍的预后？,内容简介,34,血管性痴呆的预后,35,血管性痴呆的预后,血管性痴呆的自然病程是波动的。,间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。,平均存活率比老年性痴呆差。,最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。,36,Thank you!,37,