医学抗癫痫药物总结PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗癫痫药物总结,癫痫,癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。,抗癫痫药物治疗的现状,传统抗癫痫药,丙戊酸钠VPA,卡马西平CBZ,苯妥英钠 PHT,苯巴比妥 PB,苯二氮卓类：氯硝西泮、地西泮,拉莫三嗪,加巴喷丁,托吡酯,新型抗癫痫药,丙戊酸钠（VPA）,给药途径：口服/注射,增加GABA的合成，减少GABA的降解，从而升高GABA的浓度，降低神经元的兴奋性；可能直接作用于钾通道。,适应症：广谱AED，对原发性全身性发作最有效。单纯或失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。,丙戊酸钠（VPA）,禁忌症：有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用；有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。,卡马西平（CBZ）,给药途径：口服/注射,作用机制：使用-依赖性地阻滞各种可兴奋细胞膜的Na+通道；抑制T-型钙通道；增强中枢的去甲肾上腺素能神经的活性；促进抗利尿激素(ADH)的分泌或提高效应器对ADH的敏感性。,适应症：复杂部分性发作（亦称精神运动性发作或颞叶癫痫）、全身强直-阵孪性发作、上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。,卡马西平（CBZ）,治疗禁忌症：加重失神发作、肌阵挛发作、非典型发作及失张力发作。,其他禁忌症：有房室传导阻滞，血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者。,苯妥英（PHT）,给药途径：口服,作用机制：不完全清楚，非突触作用如减低钠离子传导速度、突触后作用如增强BABA介导的抑制及减低兴奋性突触传递；突触前作用于钙进入神经元及阻滞递质释放。,适应症：全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。,苯妥英（PHT）,治疗禁忌症：儿童、青少年失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫。,其他禁忌症：对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。,苯巴比妥（PB）,给药途径：口服/注射,作用机制：减轻突触后神经递质反应；突触前减少钙离子进入神经元；非突触性作用为减低和电压有关的钠和钾传导。,适应症：部分性发作及全身强直阵挛性发作。,苯巴比妥（PB）,治疗禁忌症：对失神发作效果不佳。,其他禁忌症：肝、肾功能不全、呼吸功能障碍、卟啉患者等。,苯二氮卓类（BDZ）,给药途径：口服/注射,作用机制：苯二氮卓受体的激动剂；可以加强或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用；增强GABA与其受体的结合或易化GABA受体与氯离子通道的联系等。,适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药。,地西泮,地西泮,禁忌症孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。,注意事项：,突然停药可引起癫癎持续状态，长期使用应逐渐减量，不宜骤停。,慎用：严重的急性乙醇中毒、重度重症肌无力、急性闭角型青光眼、低蛋白血症、严重慢性阻塞性肺部病变等。,给药途径：口服,作用机制：同地西泮。,适应症：控制各型癫痫，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作等。,禁忌症及注意事项同地西泮。,氯硝西泮,拉莫三嗪（LTG）,给药途径：口服,作用机制：在神经元膜抑制电压依赖钠通道，稳定了突触前膜，并可减低兴奋性神经递质门冬氨酸及谷氨酸的释放。,适应症：单纯及复杂部分性发作、继发性全面强直-阵挛性发作患者的单药治疗，以及难治性癫痫的加用治疗。,禁忌症：孕妇及对拉莫三嗪和本品中任何成分过敏的患者。,托吡酯（TPM）,给药途径：口服,作用机制：选择性阻断钠离子通道、增强GABA介导的神经抑制作用、阻断谷氨酸介导的神经兴奋作用、阻断T型钙通道,适应症：单纯及复杂部分性发作和全面强直-阵挛性发作以及婴儿痉挛症的患者。,禁忌症：孕妇及对本品,过敏者,。,加巴喷丁（GBP）,给药途径：口服,作用机制：尚不明确，可能与神经递质GABA相关。,适应症：1.泡疹感染后神经痛；2.用于成人和12岁以上儿童或不伴继发性全身发作的、部分性发作的癫痫辅助治疗。,治疗禁忌症：原发性全身发作，如失神发作的患者无效。,其他禁忌症：孕妇、对本品任一成分过敏的人群、急性胰腺炎的患者禁服加巴喷丁胶囊。,加巴喷丁（GBP）,治疗禁忌症：原发性全身发作，如失神发作的患者无效。,其他禁忌症：对本品任一成分过敏的人群、急性胰腺炎的患者禁服加巴喷丁胶囊。,根据发作类型的选药原则,发作类型,一线药物,二线药物,可以考虑的药物,可能加重发作的药物,强直阵挛发作,丙戊酸钠,左乙拉西坦,托吡酯,苯妥英钠、,苯巴比妥,失神发作,丙戊酸钠,拉莫三嗪,托吡酯,卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、加巴喷丁,肌阵挛发作,丙戊酸钠,托吡酯,左乙拉西坦,氯硝西泮,拉莫三嗪,卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、加巴喷丁,强直发作,丙戊酸钠,左乙拉西坦,氯硝西泮,拉莫三嗪,托吡酯,苯巴比妥,苯妥英钠,卡马西平、奥卡西平,失张力发作,丙戊酸钠,拉莫三嗪,左乙拉西坦,托吡酯,氯硝西泮,苯巴比妥,卡马西平、奥卡西平,部分性发作,（伴有或不伴有继发全身强直阵挛发作）,卡马西平,丙戊酸钠,奥卡西平,拉莫三嗪,左乙拉西坦,加巴喷丁,托吡酯,唑尼沙胺,苯妥英钠,苯巴比妥,总结,根据癫痫综合征的选药原则（一）,癫痫综合征,一线药物,二线药物,可以考虑的药物,可能加重发作的药物,儿童失神癫痫,丙戊酸钠、拉莫三嗪,左乙拉西坦、托吡酯,卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠,青少年失神癫痫,丙戊酸钠、拉莫三嗪,左乙拉西坦,托吡酯,卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠,青少年肌阵挛癫痫,丙戊酸钠、拉莫三嗪,左乙拉西坦、托吡酯氯硝西泮,卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠,仅有全面强直阵挛发作的癫痫,丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪,左乙拉西坦、奥卡西平,氯硝西泮、,苯巴比妥,部分性癫痫,症状性,隐源性,丙戊酸钠、卡马西平、,托吡酯、拉莫三嗪,奥卡西平,左乙拉西坦、加巴喷丁,苯妥英,苯巴比妥,婴儿痉挛,类固醇,氯硝西泮、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪,卡马西平、奥卡西平,LennoxGastaut综合征,丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪,左乙拉西坦、氯硝安定,卡马西平、奥卡西平,根据癫痫综合征的选药原则（二）,癫痫综合征,一线药物,二线药物,可以考虑的药物,可能加重发作的药物,伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫,丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平,左乙拉西坦、托吡酯,伴枕部爆发活动的儿童良性癫痫,丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平,左乙拉西坦、托吡酯,婴儿期严重肌阵挛癫痫,丙戊酸钠、托吡酯、氯硝西泮,左乙拉西坦,卡马西平、奥卡西平,慢波睡眠中持续棘慢波,丙戊酸钠、类固醇、拉莫三嗪、氯硝西泮,左乙拉西坦、托吡酯,卡马西平、奥卡西平,LandauKleffner综合征（获得性癫痫性失语）,丙戊酸钠、类固醇、拉莫三嗪,左乙拉西坦、托吡酯,卡马西平、奥卡西平,肌阵挛站立不能癫痫,丙戊酸钠、托吡酯、氯硝西泮,左乙拉西坦、拉莫三嗪,卡马西平、奥卡西平,抗癫痫药物之间可能的相互作用,基础AEDs,添加AEDs,相互作用结果,建议,拉莫三嗪（LTG）,丙戊酸钠（VPA）,LTG半衰期延长、血浆浓度升高,降低LTG的起始剂量，以免发生皮疹,丙戊酸钠（VPA）,苯巴比妥（PB）,PB半衰期期延长、血浆浓度升高,可能导致PB的镇静作用增强，降低PB的剂量,苯妥英钠（PHT）,丙戊酸钠（VPA）,相互作用复杂，结果不确定,需要监测为结合型的PHT的浓度,卡马西平（CBZ）,丙戊酸钠（VPA）,抑制CBZ代谢产物环氧化物的代谢（导致CBZ主要副作用的物质）,可能导致恶心、疲乏加重，尤其在儿童，如果出现，CBZ需减量,卡马西平（CBZ）,苯巴比妥（PB）,增加CBZ的代谢，降低CBZ的浓度,CBZ可能需要更大的剂量,卡马西平（CBZ）,拉莫三嗪（LTG）,药效学的相互作用可能导致神经毒性增加,如果出现神经毒性（头晕、恶心、复视等），可减少CBZ的剂量,苯妥英钠（PHT）,托吡酯（TPM）,TPM降低PHT的清除率，PHT浓度升高,如果出现毒性反应，减少PHT剂量,苯妥英钠（PHT）,奥卡西平（OXC）,OXC降低PHT的清除率，PHT浓度升高,同上,苯巴比妥（PB）,苯妥英钠（PHT）,不确定,监测PHT和PB的血浆浓度，调整剂量,抗癫痫药与其它非抗癫痫药的相互作用（一）,其它非AEDs,AEDs,相互作用,潜在的临床后果,口服避孕药,肝酶诱导剂（卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯）,加快口服避孕药的代谢怀孕,华法令,肝酶诱导剂（卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥）,增加华法令的代谢,抗凝作用下降，如果撤掉AEDs物会导致华法令作用增加，导致出血，需密切监测INR,茶碱类,卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯,增加茶碱的代谢,降低抗哮喘作用,地高辛,苯妥英钠,降低地高辛的血浆浓度,降低治疗心衰的疗效,奥美拉唑,苯妥英钠,奥美拉唑可抑制苯妥英钠代谢,可能导致苯妥英钠的血浆浓度升高，出现中毒需根据血浆浓度调整苯妥英钠的剂量,红霉素,卡马西平,抑制卡马西平代谢，增加卡马西平的血浆浓度,需监测卡马西平的毒性反应，必要时减少剂量,抗癫痫药与其它非抗癫痫药的相互作用（二）,其它非AEDs,AEDs,相互作用,潜在的临床后果,抑酸药,卡马西平、苯妥英钠,苯巴比妥,降低AEDs物的吸收,AEDs物疗效下降，发作增加,三环类抗抑郁药,（TCAs）,卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥,TCAs浓度降低和AEDs浓度升高（双向作用）,TCAs疗效下降、AEDs毒性增加,氟西汀（百忧解）,卡马西平、苯妥英钠,抑制AEDs的代谢，升高AEDs的浓度,增加AEDs的毒性反应（比如头晕）,舍曲林,拉莫三嗪,抑制拉莫三嗪的代谢，升高其浓度,增加AEDs的毒性反应，必要时可降低剂量,环胞霉素A,卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥,AEDs加快环胞霉素A的代谢，降低其血浆浓度,降低其免疫抑制作用，可能需要增加剂量,氟康唑（抗真菌药）,苯妥英钠,抑制苯妥英钠的代谢，升高其浓度,苯妥英钠中毒，必要时降低其剂量,