感控知识应知应会简洁版专题培训课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,感控知识 应知应会简洁版,主要内容,1.,医院感染基础知识,2.,手卫生知识,4.,职业防护与职业接触,5.,医疗废物管理,8.,医院感染诊断及控制措施,6.,医院感染暴发报告与处置,7.,多重耐药菌管理,3.,消毒隔离制度与无菌技术原则,一、医院感染基础知识,医院感染管理应知应会,二级管理体系,三级管理体系,一级管理体系,医院感染管理委员会,感染,管理,办公室,临床科室,主任 护士长,感控医生,感控护士,各位医护人员,一）医院感染管理组织体系,医院感染基础知识,1,医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。,2,根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重 耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。,3,配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院 感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录,（二）医院感染监控小组职责,医院感染基础知识,4.,结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。,5.,负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。,接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。,（二）医院感染监控小组职责,医院感染基础知识,组长（科主任）职责：,副组长（护士长）职责：,院感医生职责：,院感护士职责：,工作人员职责：,详见感染管理记录本。,（三）相关人员在院感工作中的岗位职责,医院感染基础知识,（四）基本概念,医院感染,（,nosocomial infection,）,是指住院病人在医院内获得的感染，包括,在住院期间发生的感染,和在医院内获得,出院后发生的感染,；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,医院工作人员,在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染基础知识,二、手卫生知识,医院感染管理应知应会,医院感染主要病原体,（一）手卫生概念（,知晓,）,暂居菌（过客菌丛）和常居菌（永久居民）,思考,：洗手和卫生手消毒的原,则是,？,手卫生,=,洗手,+,卫生手消毒,+,外科手消毒,方法,洗手液,+,流动水,速干手消毒剂,抗菌洗手液,+,流动水,+,外科手消毒剂,目的,清除污垢和大部分暂居菌,清除暂居菌,清除暂居菌,减少常居菌,*,10,手卫生知识,（二）标准洗手方法（,知晓,）,打湿涂抹揉搓冲洗干燥关水,1.,打湿,：在流动水下，使双手充分淋湿。水龙头应为,感应式,、,脚踏式,或,肘膝碰式,。,2.,涂抹,：取适量,洗手液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。,3.,揉搓,：揉搓双手至少,15,秒,，应注意清洗双手所在皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如下：,内,-,外,-,夹,-,弓,-,大,-,立,-,腕,手卫生知识,（二）标准洗手方法,4.,冲洗,：流动水彻底冲洗双手。,5.,干燥,：一次性干手纸巾干燥双手。,6.,关水,：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。,7.,必要时护肤。,手卫生知识,三、如何执行手卫生,六步洗手法,内,外,夹,弓,大,立,腕,掌心相对，手指并拢，相互揉搓,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,内,外,夹,弓,大,立,100%,*,13,手卫生知识,*,14,（三）手卫生的五个重要时刻（,知晓,）,手卫生知识,（四）手卫生基本原则,1.,戴手套不能取代手卫生,。戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。,2.,如有明显污迹则必须,清洁洗手,。,3.,在双手,没有明显污迹,或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗手和手消毒可以,相互代替。,4.,明确,病原体污染时,先清洁洗手，再用有效消毒剂擦拭消毒。,5.,手部,指甲长度不应超过指尖,。,禁止戴人工指甲、涂抹指甲油,等。手部,不戴戒指、手镯,等装饰物。,手卫生知识,（五）卫生手消毒方法,1.,取,不少于,3ml,速干手消毒剂于掌心。,2.,按照洗手揉搓的,六个步骤,进行揉搓。,3.,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,4.,当手被,感染性物质污染,以及直接为传染患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后，应当,先用流动水洗手、擦干，然后使用速干手消毒剂消毒双手,。,5.,手消毒剂开启后的有效期，含,醇类,30,天,，,非含醇类,60,天,。,手卫生知识,（六）手消毒效果要求,1.,卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应,10,cfu,cm,2,。,2.,外科手消毒：监测的细菌菌落总数应,5,cfu,cm,2,。,手卫生知识,（七）标准化建设要求,三、消毒隔离与无菌技术原则,医院感染管理应知应会,灭菌,：,是指用物理或化学的方法杀灭,全部微生物,，包括致病和非致病微生物及细菌芽孢。,消毒,：,杀灭或清除传播媒介上,病原微生物,，使其达到无害化的处理。,高水平消毒,：是指杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒处理。,中水平消毒,：指杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒处理。,低水平消毒,：指仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒处理。,隔离,：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,无菌物品,：是指经过灭菌处理的物品。,（一）相关概念,消毒隔离与无菌技术原则,1.,医务人员工作期间应严格遵循,标准预防,的原则，遵守,无菌操作规程,。严格执行医务人员手卫生规范及医务人员防护用品的使用规范。,2.,正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性医疗用品。,一次性医疗用品不得重复使用,。,3.,进入人体组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须达到,灭菌,。,接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行,消毒,。,所有诊疗物品,一用一消毒或灭菌,。,（二）,医院消毒隔离制度,消毒隔离与无菌技术原则,4.,感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的,地面与物体表面,，应保持清洁、干燥，,每天进行消毒,，遇明显污染随时去污与消毒,。,6.,疑似传染病人应,单间隔离,，病人的排泄物和用过的物品要按不同传播途疾病的隔离与预防的要求处理。,7.,医院,污染物、污水处理,严格按照医疗废物处置规范执行。,生活垃圾、医疗废物分开放置、日产日清,。,污水处理必须符合国家标准要求：,大肠菌,500MPN/L,，肠道致病菌等不得检出。,8.,锐器伤的防范,：,详见,血源性职业接触防控措施,（二）,医院消毒隔离制度,消毒隔离与无菌技术原则,三）,病区消毒隔离,（四）,病区装饰物及玩具清洁消毒,（五）,治疗室消毒隔离,（六）,换药室消毒隔离,（七）,母婴同室消毒隔离,（八）,无菌物品管理操作规程,（九）,一次性无菌医疗用品管理操作规,程,消毒隔离与无菌技术原则,1.,根据疾病的的,传播途径,（,接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，,制定,相应的,隔离与预防措施,。,2.,一种疾病可能有多种传播途径,时，应在,标准预防,的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防措施。,3.,隔离病室应有隔离标志，并,限制人员的出入。,黄色为空气传播,的隔离，,粉色为飞沫传播,的隔离，,蓝色为接触传播,的隔离。,（十）,隔离原则,消毒隔离与无菌技术原则,4.,传染病患者或可疑传染病患者应安置在,单人隔离,房间。,5.,受条件限制的科室，,同种病原体,感染的患者可,安置于一室,。,6.,在接到,多重耐药菌,危急值报告时，,医护人员严格落实多重耐药菌消毒隔离措施。,（十）,隔离原则,消毒隔离与无菌技术原则,四、职业防护与职业接触处置,医院感染管理应知应会,（一）基本概念,一、,血源性病原体,：存在于血液和某种体液中能引起人体疾病的病原微生物。例如：乙型肝炎病毒（,HBV,）、丙型肝炎病毒（,HCV,）、梅毒和艾滋病病毒（,HIV,）等。,二、,标准预防,：针对医院所有患者和医务人员采取的一组,预防感染措施,。包括,手卫生，根据预期可能的,暴露,选用,帽子、,手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩,、防水围裙、鞋套等,，以及安全注射。,也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品和医疗器械。,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,三、,职业接触,：劳动者在从事职业活动中，通过,眼,、,口,、,鼻,及其他黏膜、破损皮肤或,非胃肠道,接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。,职业防护与接触,（二）,个人防护用品,（,知晓,）,个人防用品（,PPE,）包括,口罩、帽子、,手套、,护目镜,或面罩、,防水,围裙、隔离衣,、鞋套等相应的防护用品职业防护与接触,（二）,个人防护用品,职业防护与接触,1.,工作帽的应用,（,现场查看,）,戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。护理传染病人时，也可保护自己，工作帽大小适宜，,头发全部塞入帽内，不得外露,。,（二）,个人防护用品,职业防护与接触,2.,口罩的应用,（,现场查看,）,戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。,佩戴,：,口罩应,罩,住,口,、,鼻,及下巴,，系带松紧适宜，,根据鼻梁形状塑造鼻夹，,不可用污染的手触及。,脱卸：,手卫生后，用手捏住口罩系带（,不要接触口罩外面,）轻投入医疗废物垃圾桶内或,应将清洁面向内折叠后，放入,胸前口,袋内,（禁止挂在,胸前,和颌下,）,。,口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。,（二）,个人防护用品,职业防护与接触,（二）,个人防护用品,职业防护与接触,不同,口罩的,使用范围（,知晓,）,一次性医用口罩,：用于一般清洁操作和接触普通污染物。,外科口罩,：用于无菌程度要求较高的诊疗操作和飞沫隔离。要符合,强制性行业标准,YY 0469-2011,医用外科口罩技术要求,。,医用防护口罩,（如,N95,口罩）：用于空气隔离。,（二）,个人防护用品,职业防护与接触,3.,手套的应用（,知晓,）,戴手套的指征：,进行无菌操作前；,接触血液和其他体液前；,接触实施接触隔离的患者及周围环境前。,（二）,个人防护用品,职业防护与接触,3.,手套的应用,脱手套的指征：,手套破损或怀疑有破损时；,接触血液、其他体液、破损皮肤和粘膜后、操作结束后；,接触每个患者和患者周围环境，或污染的身体部位后；,有手卫生指征时。,（二）,个人防护用品,职业防护与接触,3.,手套的应用,无菌手套,（外科手套）：,佩戴：,未袋手套的手不能触及手套的外面；,已戴手套的手不能触及手套的内面及非无菌区域；,戴好后将手套的翻转处套在工作服衣袖的外面；,脱卸,：已脱手套的手不可接触手套的污染面（外面）。,（二）,个人防护用品,职业防护与接触,4.,个人防护用品穿脱流程（,知晓,）,穿,：手卫生隔离衣口罩护目镜面罩手套,脱,：手套手卫生隔离衣护目镜口罩手卫生,（三三级防护原则,一级防护,：适用于发热门（急）诊的医务人员。,1.,严格遵守标准预防的原则。,2.,严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。,3.,工作时应穿,工作服,、,隔离衣,、,戴工作帽,和,外科口罩,，必要时戴乳胶手套。,4.,严格执行手卫生,。,5.,下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道和黏膜的防护。,职业防护与接触,（三）三级防护原则,二级防护,：,适用于进入甲型,H1N1,流感留观室,及,隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，,转运患者的医务人员和司机,。,1.,严格遵守标准预防的原则。,2.,根据甲型,H1N1,流感的传播途径，采取飞沫隔离和接触隔离。,3.,严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。,4.,进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用,防护口罩,，穿,工作服,、,隔离衣,或防护服、,鞋套,，,戴手套,、,工作帽,。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。,职业防护与接触,（三）三级防护原则,三级防护,：,1.,适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。,2.,可引发气溶胶的操作包括,气,管内插管,、雾化治疗、诱发痰,液的检查、,支气管镜,、,呼吸道,痰液抽吸,、,气管切开的护理,、,胸腔物理治疗、鼻炎部抽吸、,面罩正压通气、复苏操作、,死后肺组织活检等。,3.,除二级防护外，应当加戴,面罩,或全面性呼吸防护器。,职业防护与接触,1.,发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行,局部,处理。,2.,粘膜接触：,若溅入,口腔、眼睛,等部位，立即用清水、自来水或生理盐水,反复冲洗,，冲洗时间至少,3,分钟,。,滨州医学院烟台附属医院,（四）发生,职业接触后,的,处理措施,：,职业防护与接触,挤血,：如有伤口，应当由,近心端,向,远心端,轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，,禁止,进行伤口的,局部挤压,。,3.,锐器伤,（,一挤二冲三消毒四包扎,）,（四）发生,职业接触后,的,处理措施,：,职业防护与接触,3.,锐器伤,（,一挤二冲三消毒四包扎,）,（四）发生,职业接触后,的,处理措施,：,冲洗,：立即用肥皂液或流动水冲洗伤口。,消毒,：伤口冲洗后,用,0.5%,碘伏或,75%,酒精消毒，作用时间,3min,5min,。,消毒后,包扎,伤口。,职业防护与接触,4.,HBV,阳性职业接触：,若接触者本身,HBsAg(+),或,已接种过疫苗,者,，,有,保护性抗体,者（,抗,-HBs,10mIU/ML,）,，可不进行特殊处理。,未接种,疫苗,者,：注射乙肝免疫球蛋白（,200-400IU,）,+,接种乙肝疫苗。,接种过疫苗,，,没有保护性抗体者（,抗,-HBs,10mIU/ML,或抗,-HBs,水平不详,）：注射乙肝免疫球蛋白,+,乙肝疫苗。,并同时,进行,HBV,血清检测（,0,、,3,、,6,）,，根据结果确认是否接种,第,2,、,3,针乙肝疫苗,（,1,、,6,）,。,（四）发生,职业接触后,的,处理措施,：,职业防护与接触,5.,HCV,抗体阳性职业接触：无特殊处理，于接触当天、,3,个月、,6,个月分别进行丙肝血清学检测。,6.,RPR,抗体,阳性职业接触,RPR(,1,：,4),TPPA(,),：接触者用,苄星青霉素,240,万,u,肌肉注射,，每周一次，连用,3,周。于接触当天、停药后,1,个月、,3,个月分别进行梅毒抗体检测,注：,RPR(,1,：,4),TPPA(-),暂不采取治疗措施，,2,周后梅毒抗体检测。,（四）发生,职业接触后,的,处理措施,：,职业防护与接触,按照正确程序处置污染部位，并立即向所在科室,负责人,、感染管理办公室、,公共卫生科,报告，感染管理办公室立即上报,分管院长,，公共卫生科立即报,疾控中心,。,认真填写,针刺伤和锐器伤上报表,血液和体液,接触,上报表,。,根据接触级别和接触源病毒载量水平，由感染性疾病科对发生,HIV,病毒职业接触的医务人员实施,预防性用药,方案。,7.,HIV,阳性,职业,接触,后预防措施,（四）发生,职业接触后,的,处理措施,职业防护与接触,预防性用药应当在发生,HIV,病毒职业接触后,2,小时内用药,，最迟,不得超过72,小时,，即使超过,72,小时，也应当实施预防性用药,。,在接触后的,第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月,时对,HIV,病毒抗体进行检测。,感染性疾病科,对接触者服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录,HIV,病毒感染的早期症状等。,HIV,阳性,职业,接触,后预防措施,（四）发生,职业接触后,的,处理措施,职业防护与接触,医务人员发生职业接触，应立即向所在科室,负责人,（医生向,科主任,报告，护士或工勤人员向,护士长,报告）及,感染管理办公室,进行报告。,认真填写,针刺伤和锐器伤上报表,血液和体液,接触,上报表,，部门负责人签字后送主管部门。,感染管理办公室根据相关传染病的特征，给予指导，督促接触者按时进行随访及自我监测,。,接触者化验单,和,针刺伤和锐器伤上报表,血液和体液,接触,上报表,等存档于感染管理办公室。,感染管理办公室每年统计员工职业接触信息，提出改进建议，进行员工教育。,滨州医学院烟台附属医院,（四）发生,职业接触后,的,处理措施,：,职业防护与接触,职业接触的登记、报告和随访：,五、医疗废物管理,医院感染管理应知应会,（一）基本概念：,医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接,感染性、毒性以及其他危害性的废物,。,医疗废物管理,（二）,医疗废物的分类,医疗废物管理,感染性废物,：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如,1.,被病人血液、体液、排泄物污染的物品,:,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及 一次性医疗器械,废弃的被服,其他被病人血液、体液、排泄,物污染的物品。,（二）,医疗废物的分类,医疗废物管理,感染性废物,：,2.,医疗机构收治的,隔离传染病,病人或者疑似传染病病人产生的,生活垃圾,。,3.,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,4.,各种废弃的医学标本。,5.,废弃的血液、血清。,（二）,医疗废物的分类,医疗废物管理,损伤性废物,：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,医用针头、缝合针。,各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,。,（二）,医疗废物的分类,医疗废物管理,思考：一次性换药包里的镊子是什么废物？,药物性废物,：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,1.,废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,2.,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。,致癌性药物如环磷酰胺等；,可疑致癌性药物：顺铂、丝裂霉素、苯巴比妥等；,免疫抑制剂。,3.,废弃的疫苗、血液制品等。,（二）,医疗废物的分类,医疗废物管理,病理性废物,：,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等,。,1.,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,2.,医学实验动物的组织、尸体。,3.,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,4.,胎龄在,16,周以下,或,胎重,500g,的死产胎儿,。,5.,传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘；,产妇放弃的胎盘,。,（二）,医疗废物的分类,医疗废物管理,1.,严格按照医疗废物的分类对本科室产生的医疗废物进行分类收集、包装，并应有明显标签。,2.,不同类别的医疗废物,不得混合收集,。,少量的药物性废物可以混入感染性废物,，但应在标签上注明。,3.,损伤性,废物放,入,锐器盒内。使用后的注射器和针头,不能折断或弯曲,；处理损伤性废物遵循,“,谁使用，谁负责,”,的原则，以减少对他人的伤害。,（三医疗废物,的收集要求,医疗废物管理,4.,病理性,废物应装入双层医疗废物包装,袋,，随时交接并记录。,暂时贮存病理性废物,，应当具备,低温贮存,或者防腐条件。,5.,感染性,废物中,病原体的培养基、标本和菌种,等高危险废物，应先在产生地点进行,压力蒸汽灭菌或者化学消毒,处理，然后按感染性废物收集处理。,6.,化学性,废物：如,废弃的批量化学试剂、消毒剂,、,含有汞的体温计、血压计,等医疗器具报废时，应交由,专门机构,处置。,（三）,医疗废物,的收集要求,医疗废物管理,7.,废弃的,麻醉、精神、放射性、毒性,等药品应按照,规定执行。,8.,使用后的一次性医疗用品,，直接放,入,医疗废物专用包装,袋,。,9.,手术中取出的,特殊贵重植入物,(,如肽合金材料,),应,单独存放,，与医疗废物,收集,专职人员进行交接，并记录。,（三）,医疗废物,的收集要求,医疗废物管理,9.,隔离的,或疑似,传染病病人,产生的医疗废物,应当,双层,专用包装，并及时密封；,其,产生,的,排泄物,，应当按照国家规定严格消毒，达到排放标准后方可排入污水处理系统,。病人用后的,一次性生活物品,，按医疗垃圾处理,。,10.,各科室废弃物,收集桶,要保持清洁,，每周消毒,1,次，遇有污染随时用酸化水消毒。,（三）,医疗废物,的收集要求,医疗废物管理,六、医院感染暴发报告与处置,（一）基本概念,医院感染暴发,：指在医疗,机,构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源,感染病例的现象。,疑似医院感染暴发,：指在医疗,机,构或其科室的患者中，短时间内出现,3,例以上,临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发报告与处置,（二）医院感染暴发报告范围,医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。,1.,在医院或科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源,感染病例的现象。,2.,短时间内出现,3,例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源,的感染病例。,3.,短时间内发生,3,例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径,的感染病例现象。,4.,特殊病原体,的医院感染。,医院感染暴发报告与处置,（三）,医院感染暴发疫情报告,时限,(,知晓）,我院经调查证实发生以下情况时应按照医院感染暴发报告及处置管理规范要求，于,12,小时内,向牟平区卫生和计划委员会及疾病预防控制中心报告。,1.,发生,5,例以上疑似医院感染暴发；,2.,发生,3,例以上医院感染暴发；,医院感染暴发报告与处置,（三）,医院感染暴发疫情报告,时限,发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在,2,小时内,向牟平区卫生和计划生育委员会及疾病预防控制中心报告。,1.,发生,10,例以上的医院感染暴发；,2.,发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；,3.,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院感染暴发报告与处置,（三）,医院感染暴发疫情报告,时限,如医院感染属于法定传染病时，按照传染病报告时限进行报告,（甲类,和按甲类管理的传染病,2h,内,报告，其它法定传染病,24h,内,报告）,医院感染暴发报告与处置,（四）,医院感染暴发疫情,报告程序,1.,发生上述医院感染暴发情况之一的临床科室，在应用信息化直报的同时，,科主任,应立即电话报告,感染管理办公室负责人,。,2.,微生物室发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象，务必立即电话通知感染管理办公室负责人。,3.,在收到报告后，感染管理办公室负责人应立即向医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告，同时向医务处、护理部、药学部、国资处及公共卫生科进行通报，以有利于及时采取应急处置措施。,医院感染暴发报告与处置,（五）院感,暴发,处理流程与原则,医院感染暴发处理流程：详见,应知应会,医院感染暴发,处理原则：,坚持“,边抢救,、,边调查,、,边处理,、,边核实,”的原则。,医院感染暴发报告与处置,七、多重耐药菌管理,医院感染管理应知应会,（一）基本概念,多重耐药菌,（,Multidrug-Resistant Organism,，,MDRO,）,:,是指对临床使用的,3,类或,3,类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,多重耐药菌管理,MRSA,：,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性,CRAB,：,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌,判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药,VRE,：,耐万古霉素肠球菌,判断标准：对万古霉素耐药,（二）,卫生部重点监控的,6,种,(MDRO),多重耐药菌管理,ESBLs,：,产超广谱,-,内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等,意义：对第,3,和,4,代头孢菌素和氨曲南耐药,CRE,：,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药,MDR/XDRPA,：,多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌,判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药,意义：易变为对所有抗菌药物全耐药,（二）,卫生部重点监控的,6,种,(MDRO),多重耐药菌管理,（三）,MDRO,诊断报告,1.,责任科室及责任人,：微生物室及临床科室为,MDRO,诊断报告的责任科室，微生物室值班者及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。,2.,微生物室,：,在细菌培养结果确定后立即,电话报告,临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。,及时将,MDRO,报告给,医院感染管理办公室,，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。,3.,临床科室,：确定为,MDRO,医院感染病例，应及时网络上报医院感染管理办公室。,4.,微生物室、临床科室及感染管理办公室均应建立,MDRO,报告登记本,，已备査阅。,多重耐药菌管理,（四）,多重耐药菌抗菌药物合理应用,临床医师,：,（,知晓,）,1.,依据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌药物，或在临床药师指导下选择抗菌药物，减少盲目用药。,2.,按照,分级使用权限,开处方。,3.,原则上尽里选用,窄谱抗菌药,，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。,4.,做到及时、准确诊断，,正确选用抗菌药,，选择,最佳给药途径,，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药而产生耐药菌株。,多重耐药菌管理,注：多重耐药菌患者应,6,小时,内下,“,接触隔离,”,医嘱，并记录病程，按药敏用药。,1.,对确定或高度疑似,MDRO,感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。,2.,微生物室在检出,MDRO,化验单上敲有,“,多重耐药菌,”,字样,3.,医师病历,上,下,“,接触,隔离,”长期,医嘱、,病程上有记录、“医院感染记录本”多重耐药菌一栏有登记；,护理人员在,病历夹上,、病床标示牌或单间门上、,床尾,悬挂,隔离标识,，,医护共同填写“隔离措施实施表”,并通知有关人员。,（五）,多重耐药菌消毒隔离措施,（,知晓,）,多重耐药菌管理,多重耐药菌消毒隔离措施实施表,隔离标识牌,4.,尽量选择,单间隔离,，也可以将同类,MDRO,感染患者或定植患者安置在同一房间。,没有条件,实施单间隔离时，应实施,床旁隔离,，床间距,不小于,1,米,。,5.,不宜将,MDRO,感染或者定植患者与,留置各种管道、有开放伤口,或者免疫功能低下的患者,安置在同一房间,。,6.MDRO,感染或定植患者,转诊,之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施作为交接内容。,7.,手卫生,：,8.,物体表面清洁消毒,：,9.,专物专用,：,与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。,轮椅、担架、床旁心电图机,等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,（五）,多重耐药菌消毒隔离措施,多重耐药菌管理,10.,严格遵守,无菌技术操作规程,。,11.,医疗废物处理,：其,生活垃圾归入医疗废物,，装入,双层黄色塑料袋,。,12.,个人防护,：医务人员进行床边检査项目时做好防护、手消毒措施；指导探视人员个人防护，避免因探视而感染此种疾病。,13.,医务人员对患者实施,诊疗护理操作,时，,将其,安排在最后,进行。,14.,院感办,随时,督,査,科室,多重耐药菌隔离措施落实,情况,。,15.,常见多重耐药菌的隔离措施。,（五）,多重耐药菌消毒隔离措施,多重耐药菌管理,（六）,我院多重耐药菌检出情况,2017,年我院,多重耐药菌,检出情况：,1-12,月（截止,12,月,21,日）共发现多重耐药菌及按照多重耐药菌感染管理病例,422,例,，其中大肠埃希氏菌,214,例（,3,例耐碳青霉烯），产,ESBL,酶肺炎克雷伯菌,81,例，鲍曼不动杆菌,59,例（,32,例耐碳青霉烯），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,47,例，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌,20,例，耐万古肠球菌,4,例,。,检出情况,前五位的科室,：,重症医学科（,83,例）、神经外一科（,34,例）、泌尿外科（,31,例）、手足外科（,28,例）、呼吸内科（,23,例）,。,检出,前五位,多重耐药菌的,标本,：,痰液（,135,）、尿液（,104,）、创面分泌物（,66,）、脓液（,42,）、血液（,36,）,。,多重耐药菌管理,（六）,我院,微生物,检出情况,（,知晓,）2017,年我院前五位医院感染,病原微生物,为：,1.,大肠埃希氏菌,2.,产,ESBL,酶,肺炎克雷伯菌,3.,鲍曼复合群不动杆菌,4.,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,5.,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌,多重耐药菌管理,本科室医院感染发生率、发生部位前五位病原微生物名称（,知晓,）,八、医院感染诊断及控制措施,医院感染管理应知应会,（一）,下列情况属于医院感染,医院感染病例,24,小时内,网络上报院感办。,1.,无明确潜伏期的感染，规定,入院,48,小时后,发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2.,本次感染直接,与上次住院,有关。,3.,在原有感染基础上出现其它部位,新的感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),，或在原感染已知病原体基础上又,分离出新的病原体,(,排除污染和原来的混合感染,),的感染,4.,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,。,5.,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,6.,医务人员在医院工作期间获得的感染,。,医院感染诊断及控制措施,（二）,下列情况,不,属于医院感染,1.,皮肤粘膜开放性伤口只有,细菌定植而无炎症,表现。,2.,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3.,新生儿经胎盘获得,(,出生后,48,小时内发病,),的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4.,患者原有的慢性感染在医院内,急性发作,。,医院感染诊断及控制措施,（三）,手术切口感染诊断及控制措施,手术部位感染,：,是指因手术切口的处理、敷料类型及有关消毒操作不当引起的手术切口感染,。,包括,表浅切口、深部切口、器官或腔隙,感染,。,手术切口感染诊断及控制措施详见,院感应知应会,。,医院感染诊断及控制措施,（四）,呼吸机相关性肺炎诊断及控制措施,呼吸道相关性感染,：是指开始机械通气,48,小时后出现的肺实质感染,(,含气管插管、气管切开、呼吸机引起的感染）,包括气管,-,支气管炎、肺炎、肺脓肿。,呼吸机相关性肺炎诊断及控制措施详见,院感应知应会,。,医院感染诊断及控制措施,（五）导管,相关,血流感染,诊断及控制措施,导管相关血流感染,（,CRBSI),：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,),、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。,实验室微生物学检査,显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,导管相关血流,感染诊断标准,及控制措施,详见,院感应知应会,。,医院感染诊断及控制措施,（六）导尿管相关尿路感染,诊断及控制措施,导尿管相关尿路感染,：,主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时内发生的泌尿系统感染,(,含留置导尿、尿道、膀胱、输尿管镜、各种尿路引流及其护理等有关侵入性的操作和设备引起等）。,导尿管相关尿路,感染诊断标准,及控制措施,详见,院感应知应会,。,医院感染诊断及控制措施,WS/T 5102016,病区医院感染管理规范,WS/T 5112016,经空气传播疾病医院感染预防与控制规范,WS/T 5122016,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范,WS/T 5082016,医院医用织物洗涤消毒技术规范,WS/T 5092016,重症监护病房医院感染预防与控制规范,新颁布的十项院感相关规范,WS 5062016,口腔器械消毒灭菌技术操作规范,WS 5072016,软式内镜清洗消毒技术规范,WS 310.12016,医院消毒供应中心第1部分：管理规范,WS 310.22016,医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,WS 310.32016,医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准,新颁布的十项院感相关规范,感控靠大家 感控为大家,成医,感控,从,“你我”,做起,