第二讲——第三讲口腔流行病调查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章主要内容,本章,介绍口腔流行病学的概念、作用、原则和基本方法。,重点,叙述龋病、牙周疾病指数以及流行特征和影响流行的因素;介绍口腔健康调查的基本原则和方法。对其他口腔常见病如氟牙症、口腔癌、牙颌异常、唇腭裂和口腔粘膜病的流行情况做描述，还对口腔健康调查后的数据整理和统计分析方法做简要介绍。,1,流 行 病 学 定 义,定义：,流行病学是研究,人群中,疾病或健康状态的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。,2,口腔,流行病学定义,口腔,流行病学,是,用,流行病学的原则、基本,原理和方法,，,研究,人群中口腔健康与口腔疾病,分布的规律及其影响因素,，为探索病因及其影响因素，,制定,口腔健康目标和规划，选择疾病防治策略和效果评价提供依据的科学。,3,4,口腔流行病学的研究方法,观察法:主要方法,客观收集人群有关,暴露与疾病的联系,试验法:试验者具有控制试验条件的,性质 能力,并能控制其他混淆因素评价,暴露与疾病的关系,理论研究:用数学公式阐明疾病的流,行规律,提出数学模型,4,5,5,二 研究,口腔疾病,病因,和影响流行的,因素,通过横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行因素线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的研究方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。,8,三 研究,疾病预防措施并评价其效果,口腔流行病学也可用于口腔疾病预防措施和预防方法的研究，并对其效果进行评价。例如,:,9,在美国的,A镇,和,B镇,两个镇进行了为期十年的流行病学社区干预试验研究，结果发现，,A镇,儿童龋病患病率明显下降，而儿童的,B镇,龋病患病率有所上升，说明饮水氟化能有效降低患病率，为开展饮水氟化提供了充分的科学依据。,例 1：观察饮水氟化对龋病的预防作用,10,1982年Driscoll对氟水含漱（900ppmF-）用于学龄儿童的防龋效果进行评价，连续观察30个月，发现降低龋患率 22%，证明氟水含漱对龋病预防同样有效。,例 2：观察氟水含漱的防龋效果,11四,疾病的,监测,全国口腔健康调查是从美国开始的，从1960年的定期分析龋齿和牙周疾病发展趋势。全国口腔健康调查中，中国龋齿和牙周疾病是发达国家的 3倍。,12,五 制定,口腔卫生保健规划及评价,口腔流行病学调查的结果是各级卫生行政部门制定口腔健康目标、规划口腔保健措施的依据。,口腔保健目标（项目）和口腔卫生服务的发展，由卫生当局在不同层次的基础上经过口腔健康调查后来决定。,13,口腔流行病学的研究方法,1、,描述性流行病学,2、,分析性流行病学,3、,实验性流行病学,14,1、描述性流行病学,描述性流行病学是流行病学中最常用的一种，它的作用对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述，提出病因假设。描述性流行病学主要有下面几种：,15,(1)横断面研究,横断面研究可以快捷经济的调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上（,较短的时间内,）的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索,16,(2)纵向研究,研究某种疾病或情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。也就是,对一组人群定期随访,，两次或若干次横断面调查结果的分析。它的作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析,17,(2)纵向研究,较为经典的纵向研究：在斯里兰卡茶叶工人中进行的,为期15年的纵向研究,。研究只观察牙周病的自然进展，,不做任何治疗性干预,。根据不同牙齿和附着丧失的结果显示，8%为快速进展型，81%为中度进展型，11%停留在牙龈炎水平无进展。,研究揭示了牙周病自然进展的重要信息,。,18,(3)常规资料分析,又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结,。如病史记录、疾病监测资料等。如因龋病、牙周病、外伤、修复需要等原因而拔除病牙。这种研究结果可为开展口腔保健工作提供必要的信息,19,二 分析性流行病学,病例对照研究,是先由“果”，后及“因”的回顾性,研究。,队列研究,又称,群组研究是,先有“因”，后,有“果”，,属前瞻性研究。,20,病例对照研究,探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响。选择有特定疾病的人群，与未患这种疾病的对照，比较两组人群暴露程度，分析暴露是否与疾病有关。这种研究方法是时间上是先由“果”，后及“因”的回顾性研究。,21,22,回顾性研究实验设计,对照组,病例组,暴露,非暴露,暴露,非暴露,直接的数据收集,22,队列研究,又称,群组研究,，将特定人群按其是否暴露于某因素分为,两组，追踪观察一定时间,，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。这种研究方法是在时间上是,先有“因”，后有“果”，,属前瞻性研究。,23,24,前瞻性研究实验设计,非暴露组,可能病因,暴露组,发病组,未发病组,发病组,未发病组,直接的数据收集,24,现场观察和现场实验是流行病学的主要的研究方法前者是观察疾病的自然分布规律以及有关因素，后者则使用人工手段以干预某一疾病的自然分布规律，探索某一因素是否为流行因素或某一措施是否有效。,三 实验性流行病学,25,临床试验的本意是以病人作为研究对象的试验，但是随着流行病学试验方法的不断发展，其实际内涵要广泛得多，,既包括病人，又包括健康人群,。,26,实验研究设计的主要内容或步骤：,(一)实验目的 (二)试验现场,(三)试验对象 (四)试验样本量,(五)试验组与对照组(六)盲法试验,(七)措施标准化 (八)试验观察期限,27,第三节 龋 病 流 行 病 学,28,一、龋 病 指 数,指数定义:,广义定义:某种现象变动的程度,狭义（口腔）：起到指标作用或指示作用的标识,，,用一组数值说明龋病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较龋病的范围及严重程度。,29,一、测量龋病流行情况的常用指数,理想的标准：,1、能客观的反映疾病的流行状况；,2、能以数量上的差异反映疾病的发展阶段；,3、易于掌握和应用，书写简捷，重复性好；,4、适用于大范围的调查研究工作；,5、能进行统计学的分析处理。,30,一、测量龋 病流行情况的常用 指 数,常用的指数:,龋失补指数,患龋率,龋齿发病率,无龋率,根龋指数,构成比,31,一 恆牙龋失补指数,用龋失补牙数,（,DMFT,）,和龋失补牙面数,（,DMFS,）,表示,作为个别患者统计,DMF指数是指,龋、失、补牙数或牙面数和。,在某人群中,DMF指数是指这个人群的平均,龋、失、补牙,数或牙面数之和，通常可称之为龋牙均或者龋,面均。,32,一、测量龋病流行情况的常用指数,（一）,恒牙龋失补指数（DMFT、DMFS）,龋（Decayed）-已龋坏未充填的牙,失（Missing）-因龋丧失的牙,补（Filled）-因龋已充填的牙,个人、群体,注意：成年人失牙的问题,45岁，失牙数按一个人实际丧失牙数统计,注意：成年人失牙的问题,33,一、测量龋 病流行情况的常用 指 数,（二）,乳牙龋失补指数（dmft、dmfs）,龋（decayed）-已龋坏未充填的牙,失（missing）-因龋丧失的牙,补（filled）-因龋已充填的牙,注意：WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙。,34,35,龋 失 补 牙 数 和 牙 面 数 的 应 用,DMFT/dmft DMFS/dmfs,一个牙面患龋的牙 D（d）=1 D（d）=1,有龋和补两个牙面的牙D（d）=1 D（d）=1,F（f）=1,同一牙面有龋和补的牙 D（d）=1 D（d）=1,有可疑龋的牙 不记分 不记分,一个龋失牙 M（m）=1 后牙M（m）=5,前牙M（m）=4,35,一、测量龋 病流行情况的常用 指 数,（三）,龋均,指受检人群中每人口腔中平均龋、失、,补牙数。,龋面均,指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。,龋均和龋面均:反映了受检人群龋病的严重程度。,36,37,一、测量龋 病流行情况的常用 指 数,龋均：指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。,龋、失、补牙数之和,龋均,受检人数,龋面均：指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数,龋、失、补牙面数之和,龋面均,受检人数,龋均和龋面均:反映了受检人群龋病的严重程度。,龋面均能更加准确的反映患龋的程度。,37,38,一、测量龋 病流行情况的常用 指 数,4、患龋率（caries prevalence rate）,指在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。,作用：描述龋病的分布和对比，探讨龋病的病因和流行因素,患龋病人数,患龋率 100,受检人数,38,39,一、测量龋 病流行情况的常用 指 数,（五）龋病发病率（caries incidence rate）最为广泛,指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。,新发生龋的人数,龋病发病率 *100,受检人数,39,40,一、测量龋 病流行情况的常用 指 数,（六）无龋率(caries-free prevalence rate),全口牙列中,均,无龋的人数占全部受检查人数的百分率,作用：表示某一人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果,该年龄组全口无龋的人数,无龋率 100,受检年龄组人数,40,41,一、测量龋 病流行情况的常用 指 数,（七）根龋指数（RCI),即根面患龋率，根面龋数包括患根龋的牙面数和因根龋而充填的牙面数,根龋面数,根龋指数（RCI)=100,牙龈退缩牙面数,41,42,一、测量龋 病流行情况的常用 指 数,（八）龋面充填构成比,指一组人群的龋、失、补牙面之中已充填的龋面所占的比重,作用：反映地区口腔保健工作的水平，也反映了医生的工作量,受检人群已充填牙面数,龋面充填构成比 100,受检人群的龋、失、补牙面数之和,42,1.对口腔流行病学的主要作用描述哪项是错误的,A描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律,B研究口腔疾病的病因和影响流行的因素,C研究疾病预防措施并评价其效果,D用于指导疾病的监测和治疗,E制定口腔卫生保健规划并评价其进展,在世界卫生组织提出的人体健康十大标准中，口腔健康的基本内容是,A牙清洁 B无龋洞 C无痛感,D牙清洁、无龋洞、牙龈颜色正常及无出血,E牙清洁、无龋洞、无痛感、牙龈颜色正常及无出血现象,43,选择题,3、要了解某人群的患龋状况，应进行什么研究？,A.病例对照研究 B.队列研究,C.描述性研究 D.前瞻性研究 E.实验研究,4、按照世界卫生组织的龋失补(DMF)记录方法，多少岁以上者不再区分是龋病还是牙周病导致失牙,A.30岁 .B45岁 C.50岁 D.35岁 E.55岁,5、对一名老年人做口腔健康检查，发现该名老年人口腔中牙龈退缩的牙面有50个，其中患根龋的牙面4个，因根龋充填的牙面4个，该名老年人的根龋指数是,A.15 B.16 C.17 D.20 E.25,44,DECBB,18、下列项目哪项属于牙周疾病三级预防,A 早期发现治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制发展,B 专业性洁治，去除菌斑和牙石,C 去除刺激疾病发展的不良刺激,D 采用X线检查，定期追踪观察牙槽骨情况,E 用各种药物和牙周手术最大限度地治愈牙周组织的病损并恢复功能。,4、按照世界卫生组织的龋失补(dmf)，几岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失,A6岁 B7岁 C8岁 D9岁 E10岁,45,ED,名词解释,无龋率,简述三级预防 及重要性,无龋率：全口牙列均无龋的人数占全部受检查人数的百分率称为无龋率,三级预防,1st：初级预防针对致病因素采取措施健康教育与促进、特殊的防护措施（社区公共卫生措施）、监测危险因素与疾病发展趋势,2nd：三早预防、早期发现疾病、早期进行正确诊断、早期采取适当治疗措施阻止病理过程进展，尽可能达到完全康复,3rd：功能恢复防止伤残与康复功能、恢复器官的功能缺陷、恢复一定的生产能力和生活自理能力,46,2、描述性流行病学研究方法有_、_、_,横断面研究 、纵向研究、常规资料分析,2、什么是,病例对照研究,的方法？,按疾病状态，确定调查对象，选择有特定疾病的人群组，与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去对某些可能的危险因素的暴露程度，分析暴露是否与疾病有关。这种研究方法是时间上是先由“果”，后及“因”的,回顾性研究,3、什么是群组对照研究的方法？,队列研究,又称,群组研究,，将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。这种研究方法是在时间上是先有“因”，后有“果”，属,前瞻性研究,。,47,3、研究者与受实验者都不知道受实验者组别属于（）。,A 单盲法 B 双盲法 C 三盲法 D 其它,4、记录人群中每人口腔中平均龋、失、补的牙数称为（）。,A 患龋率 B 龋病发病率 C 无龋率 D 龋均,9、中国预防医学的发展始于（）,A 二十世纪二十年代 B 二十世纪三十年代 C 二十世纪中叶 D 二十世纪六十年代,中国自-年起每年的日定为“全国爱牙日”。,48,BDC 1989 9 20,4.全国爱牙日开始于（）,A.1987年 B.1988年 C.1989年 D.1990年 E.1991年,8.WHO提出2010年全球口腔健康目标中12岁儿童龋均是：（）,A.0.5 B.0.8 C.1.0 D.1.2 E.2.0 9.关于病例对照研究的叙述，正确的是：,A.病例对照研究室由因到果的研究,B.所需研究时间要长,C.研究的对象数量多,D.只能推测暴露于疾病是否有关,E.能确定多种可疑的病因及相关因素,49,CCD,病例对照研究,又称,先果后因,的回顾性研究,它的特点是节省人力物力、所需样本,小,、一次可以研究,多个项目,、由于是回顾性研究只能,推测,暴露于疾病是否有关、难以证实暴露于疾病的因果关系。,50,26.WHO评价龋病流行程度的指标是：（）,A.患龋率 B.龋齿发病率 C.龋均 D.根龋指数 E.无龋率,1.对一年前作过口腔检查的200名患者检查龋病情况，发现40,个新龋需治疗，描述这种情况的指,标是：（）,龋均,B.患龋率 C.发病率 D.构成比 E.充填率,3、反应受检查人群龋病的严重程度所用的指标是,A 龋均 B.患龋率 C.发病率 D.构成比 E.,充填率,51,WHO龋病流行程度的评价指标（,12岁,龋均（DMFT）等级,0.01.1 很低,1.22.6 低,2.74.4 中,4.56.5 高,6.6以上 很高,二、龋病的流行特征及其影响因素,52,53,二、流行特征及其影响因素,(一)世界,分布,当前世界上龋病分布的特点：,1、患龋较高的发达国家龋病进一步下降，已普遍处于中等以下水平，有的已低于发展中国家。,2、目前龋均排在前十位的国家全部是发展中国家。但有些发展中国家现在也在逐步下降.,54,55,56,全球龋病流行趋势和特征,DMFT,57,国 家 调查年份 龋 均 国 家 调查年份 龋 均,美国 1991 1.4 洪都拉斯 1987 6.4/8.3,英国 1993 1.4 危地马拉 1987/1988 8.1/2.4,法国 1998 1.9 秘鲁 1990 7.0,德国 1993/1994 2.6 智利 1995 6.7,日本 1993 3.6 玻利维亚 1995 4.7,意大利 1995 2.2 黎巴嫩 1993 5.0,西班牙 1998 1.2 伯利兹 1989 6.0,加拿大 1994/1995 1.9 菲律宾 1992 6.1,澳大利亚 1993 1.1 拉脱维亚 1993 5.7,丹麦 1995 1.2 尼加拉瓜 1988 5.9,（WHO 2000）,发达国家与龋均排前,10,位国家,12,岁组龋均,58,亚太地区五国12岁龋均变化趋势,DMFT,59,二、流行特征及其影响因素,(二)国内分布,1、根据WHO的标准,自1983年以来恒牙龋一直处于很低水平,呈现先升后降的趋势。,2、与恒牙形成鲜明对比,自1983年以来乳牙龋一直处于较高水平,但呈现明显下降趋势。,60,二、流行特征及其影响因素,(二)国内分布,3.,不同时期,、,不同地区、不同年龄患龋情况也不尽相同。,4.,一般来说，东部地区略高于中部地区，中部地区略高于西部地区。,61,我国11省市12岁年龄恒牙龋均(加权),地区,1983年,1995年,2005年,北京市,1.41,0.98,0.47,上海市,1.17,0.96,0.64,天津市,1.41,1.02,0.55,山东省,0.69,0.59,0.54,湖北省,0.90,0.51,0.40,四川省,0.57,0.37,0.49,甘肃省,0.36,0.87,0.32,云南省,0.46,0.88,0.36,辽宁省,0.76,1.29,0.51,浙江省,1.22,1.46,0.83,广东省,0.91,1.65,0.61,全国,0.67,0.88,0.50,62,63,二、流行特征及其影响因素,(三)时间分布,*,发达国家60年代是高峰，70年代起逐渐下降。,*,一些发展中国家近20年来龋病呈上升趋势。,*,我国第三次口腔健康调查显示乳恒牙龋病呈下降趋势。,64,二、流行特征及其影响因素,(三)时间分布,2005年12岁组龋均仍处于很低水平。与1983年和1995年相比，患龋情况呈现先升后降的趋势。,1983年为,0.67,，1995年为,0.88，,2005年为,0.50,。,65,二、流行特征及其影响因素,(三)时间分布,我国乳牙患龋状况处于较高水平.与1995年相比，2005年乳牙患龋率和龋均都有明显下降。,66,三次全国调查乳恒牙患龋率比较,67,三次全国调查乳恒牙龋均比较,68,二、流行特征及其影响因素,(四)人群分布,1.年龄,龋病患病随年龄变化而变化。,1995年我国 5、12、15、18、3544、6574岁6个年龄组的龋均分别是,0.01、1.03、1.42、1.60、2.11,和,2.49,（DF均数）。,69,二、流行特征及其影响因素,(四)人群分布,2性别,目前尚无明确定论。,（大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性，而恒牙患龋率女性略高于男性。）,70,北京市中小学生恒牙患龋率（,1981,）,患龋率,71,二、流行特征及其影响因素,(四)人群分布,3城、乡居民,一般,城市,儿童的患龋率高于,农村,。另一方面，一些富裕地区的农村儿童患龋率高于城市。,72,二、流行特征及其影响因素,三次全国调查城乡乳牙患龋状况,年份,龋均 dmft,患龋率%,城市,农村,城市,农村,1983,4.78,2.63,79.6,58.5,1995,4.32,4.80,75.7,78.3,2005,310,3.90,62.0,70.2,73,三次,全国调查城乡恒牙患龋状况,年份,龋均 DMFT,患龋率%,城市,农村,城市,农村,1983,1.04,0.65,40.5,29.7,1995,1.10,0.89,48.3,40.8,2005,0.50,0.50,29.2,28.5,二、流行特征及其影响因素,74,二、流行特征及其影响因素,(四)人群分布,4民族、种族,不同民族的患龋情况也不同。,美国黑人的龋均一般低于白人，18-64岁的龋均，白人为,10.32,，黑人为,6.84,。,我国少数民族中患龋率最高的是彝族(患龋率,56.0,%，龋均,1.52,)，最低的是回族(患龋率,18.2,%龋均,0.3,)。,75,二、流行特征及其影响因素,(五)影响龋病流行的因素,1.氟摄入量,患龋率与水氟浓度呈负相关。,我国1983年的调查结果说明，无论在南方或北方，水氟浓度在,0.6-0.8 mg/L,时，龋均及患龋率最低，氟牙症率在10%左右，无中度以上氟牙症发生。,76,饮水氟浓度、龋齿、氟牙症的关系,饮水氟浓度（,mg/L,）,氟牙症指数,龋均（,DMFT,）,77,二、流行特征及其影响因素,(五)影响龋病流行的因素,2.饮食习惯,流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。,78,亚洲部分国家软饮料消费情况,79,二、流行特征及其影响因素,(五)影响龋病流行的因素,3.家族影响,龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。,80,牙 周 疾 病 流 行 病 学,81,中国牙周疾病流行状况,根据1995年全国第二次口腔健康调查结果显示，15岁牙石检出率为,67.91%,，牙石检出的平均区段数为,2.06,。3544岁和6574岁中老年的牙周炎患病率分别为,14.82%,和,22.4%,。,根据2005年全国第三次口腔健康调查结果显示，12岁组牙龈出血为,57.7,%,3544岁和6574岁中老年的牙周炎患病率分别为,41.0%,和,52.3%,。,82,一、指数,1、口腔卫生指数,(OHI),2、菌斑指数,(PLI),3、牙龈指数,(GI),4、社区牙周指数,(CPI),83,口腔卫生指数,OHI,口腔卫生状况与牙周健康有直接的关系，Green和Vermilion（1960）为了衡量人群的口腔卫生状况及口腔健康教育的效果提出了OHI指数。,84,85,口腔卫生指数,OHI,（,Oral Hygiene Index,）,作用,：可用于个人，但是主要用于,人群,口腔卫生状况评价,方法,：,1,）软垢以,视诊,为主,根据软垢面积按标准记分。如视诊困难，可用镰形探针自,牙切缘,1/3,处向内颈部,轻刮，在根据软垢的,面积,按标准记分。,2,）牙石探针插入牙,远中,面龈沟内，沿龈沟向,近中,移动，根据,牙颈部牙石的量,记分。,85,口腔卫生指数,OHI,记分标准：,DI（软垢指数）,0=,牙面无软垢,1=,软垢覆盖面积占牙面1/3以下,2=,软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间,3=,软垢覆盖面积占牙面2/3,以上,86,口腔卫生指数,OHI,记分标准,：,CI（牙石指数）,0,=,龈上、龈下无牙石,1,=,龈上石覆盖面积占牙面1/3以下,2,=,龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下石,3,=,龈上石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下石,87,简化口腔卫生指数,(,OHI-S,),（只检查6颗指数牙）,0,=,牙面无软垢,1,=,软垢覆盖面积占牙面1/3以下,2,=,软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间,88,简化口腔卫生指数,(,OHI-S,),（只检查6颗指数牙）,3,=,软垢覆盖面积占牙面2/3以上,简化口腔卫生指数适用于开展初级口腔保健工作的前期阶段，可作为检查刷牙效果的一种方法。,89,菌斑指数,PLI,菌斑指数由Silness和Le在1964年提出，根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。,90,菌斑指数,PLI,记分标准：,0,=,龈缘区无菌斑,1,=,龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不,可见，若用 探针尖的侧面可刮出菌斑,2,=,在龈缘或邻面可见中等量菌斑,3,=,龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢,91,菌斑指数,PLI,92,菌斑指数,PLI,1962年 Quigley和Hein认为牙颈部的菌斑对牙周组织健康关系更为密切，提出了在0与1之间增加两个级别的0-5记分标准的菌斑指数，Turesky等对这个菌斑指数作了进一步的完善，提出了更为客观的记分标准。,93,菌斑指数,PLI,记分标准：,0=,牙面无菌斑,1=,牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑,2=,牙颈部菌斑宽度不超过1mm,3=,牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/3,4=,菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间,5=,菌斑覆盖面积占牙面2/3以上,94,95,菌斑指数,PLIPlaque Index,）,方法：,视诊结合探诊,步骤：,漱口吹干牙面探针轻划,标准：,量和厚度,记分,95,96,部位：,全口牙面,16 12 24,44 32 36,记分：,牙：四个牙面记分的总和,/4,人：受检牙记分总和,/,受检牙个数,96,97,菌斑指数,PLI,（,Plaque Index,）,97,98,菌斑指数,PLI,（,Plaque Index,）,记分标准：,0=,牙面无菌斑,1=,牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑,2=,牙颈部菌斑宽度不超过,1mm,3=,牙颈部菌斑覆盖宽度超过,1mm,，不足牙面,1/3,4=,菌斑覆盖面积在牙面,1/3,与,2/3,之间,5=,菌斑覆盖面积占牙面,2/3,以上,98,牙龈指数,GI,牙龈指数为Le和Silness于1963年提出，1967,年又在检查方法上做了修订。该指数只观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向。,99,牙龈指数,GI,记分标准：,0=,牙龈健康,1=,牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻,度水肿，探诊不出血,2=,牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探,诊出血,3=,牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，,并有自动出血倾向,100,牙龈指数,GI,101,102,牙龈指数,GI,（,Gingival Index,）,方法：,钝头牙龈探针，观察牙龈颜色和形状的基础上，用牙龈探针轻探龈沟出血情况。部位,：全口或指定牙,记分点,：,近中,/,正中,/,远中,唇颊乳头和,舌侧,龈缘,不可查菌斑指数,102,103,牙龈指数,GI,（,Gingival Index,）,记分,牙,4,个,点记分,的平均值,人全部受检,牙记分,的平均值,103,群体患牙龈炎程度的衡量标准,牙龈指数 牙龈炎流行程度,0.1-1.0 轻度,1.1-2.0 中度,2.1-3.0,重度,由于牙龈指数能反映牙龈炎症的有无与程度,且临床应用简便,无论在牙周疾病的现况调查中或实验流行病学研究中,多采用此标准.,104,社区牙周指数,CPI,WHO,的口腔健康调查基本方法（,1987,年）中采用了,Ainamo,等的社区牙周治疗需要指数（,CPITN,），其特点是不仅反映牙周组织的健康状况，也反映牙周的治疗需要情况，且操作简便，,WHO,推荐作为牙周病流行病学调查指数。,105,106,社区牙周指数,Community Periodontal Index CPI,WHO,的口腔健康调查基本方法（,1987,年）中采用了,Ainamo,等的社区牙周治疗需要指数（,CPITN),，于,1982,年提出,特点,1,、反映牙周组织的,健康状况,，,2,、反映牙周的,治疗需要,情况，,3,、操作,简便，重复性好,4,、,WHO,推荐,作为牙周病流行病学调查指数。,106,社区牙周指数,CPI,(1),检查器械,使用世界卫生组织推荐的,CPI牙周探针。CPI,探针的作用：,检查牙龈出血情况，,探测龈下牙石。,探测牙龈沟或牙周袋的深度。,107,108,社区牙周指数,Community Periodontal Index CPI,检查器械,使用,WHO,推荐的,CPI,牙周探针。,CPI,探针的作用：,检查,牙龈出血,情况，,探测,龈下牙石,。,探测,牙龈沟或牙周袋,的深度。,108,社区牙周指数使用WHO推荐的CPI牙周探针,109,110,社区牙周指数使用,WHO,推荐的,CPI,牙周探针,110,社区牙周指数,CPI,(2)检查项目,牙龈出血、牙石和牙周袋深度。,111,社区牙周指数,CPI,(3),检查方法以探诊为主，结合视诊。检查时将,CPI,探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，,探针与牙长轴平行,沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动,。,CPI,探针使用时所用的力不超过,20g,。或者,0,196N,探针末端放在拇指甲沟加压至指甲发白,112,（四）检查指数牙,检查指数牙将口腔分为个区段,，,20岁以上,10,颗指数牙,（）15-20岁和15岁以下,6,颗指数牙，（）（只检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度。）,社区牙周指数,CPI,17-14,13-,3,24-27,47-44,43-33,34-37,17/16,11,26/27,47/46,31,36/37,113,社区牙周指数,CPI,WHO,规定：,每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。检查区段内以最重情况记分。,114,社区牙周指数,CPI,记分标准,探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，将最高记分记录。,0-,健康,1-,牙龈探诊后出血（直接或口镜观察）,2,-,探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见,115,社区牙周指数,CPI,记分标准,3 早期牙周病,牙周袋深度4,5(探针黑色部分在龈下),4 晚期牙周病,牙周袋6毫米或以上（探针黑区全部在龈下）,X,-除外区段（余留牙不足2颗）,9-,不做记录,116,社区牙周指数,CPI,117,例题:40岁CPI标准检查10颗指数牙结果记录为,4,2,3,2,2,X,CPI,计分为,4,请解释以上例题,右上区段至少一颗牙早期牙周病牙周袋深度,6,或以上，需要做复杂的牙周治疗,2,上下中右下区段至少一颗牙有龈上牙石需要治疗,3,左上区段至少一颗牙有浅牙周袋,深度,4-5,X,做下区段为除外区段，两颗功能牙不存,118,22、人体能吸收氟的部位包括,A消化道 B呼吸道 C皮肤 D口腔黏膜 E以上均包括,1,、我国的少数民族中患龋率最高的是,_,最低的是,_,20,、,15,岁以下者社区牙周指数检查牙位是,A,16,、,12,、,26,、,46,、,31,、,36,B,17,、,11,、,26,、,46,、,31,、,36,C,16,、,11,、,25,、,46,、,31,、,36,D,16,、,11,、,26,、,46,、,31,、,36,饮用水的最佳含氟浓度为。,1,119,9.,牙龈指数,G1,需检查的牙位有,(),A,颊面,B,近中面,C,远中面,D,舌面,4,CPITN,探针顶部是一球体，直径为（）,A 0.6mm B 0.5mm C 1mm D 1.5mm,20,、,20,岁以上者社区牙周指数检查牙位是,A,17,、,14,、,11,、,26,、,27,、,47,、,46,、,31,、,36,、,37,B,17,、,16,、,11,、,26,、,27,、,47,、,46,、,31,、,36,、,37,C,17,、,16,、,11,、,26,、,28,、,47,、,46,、,31,、,36,、,37,D,15,、,16,、,11,、,26,、,27,、,47,、,46,、,31,、,36,、,37,世界卫生组织规定龋病的患病水平是以多少岁时的龋均作为衡量标准,E,A,8,岁,B,9,岁,C,14,岁,D,10,岁,E,12,岁,120,3,、恒牙易患龋的年龄是（）,A 89,岁,B 910,岁,C 1012,岁,D 1215,岁,4,、乳牙易患龋的年龄是（）,A58,岁,B 910,岁,C 1012,岁,D 1215,岁,龋病的重点对象是（）,A,儿童和中年人,B,儿童和体弱多病人,C,儿童和老年人,D,男生和老年人,临床检查中不应计为龋齿的,牙是,A,已充填有龋,B,充填无龋,C,桥基牙,D,龋失牙,E,残根,121,影响龋病患病情况的因素不包括,A时间分布,B国家和地区的不同影响,C天气状况条件,D人群年龄、性别、住地和民族不同的影响,E氟摄入量、饮食习惯及家族的影响,只观察牙龈情况的指数是,A。菌斑指数,B简化口腔卫生指数C牙龈指数,D龈沟出血指数E社区牙周指数,122,1 当菌斑指数(PI)为2时，是指 C,A 近龈缘区无菌斑,B 近龄缘区有薄的菌斑，可用探针尖刮出,C 龋缘或邻面中等量菌斑,D 龈沟内或龈缘区及邻面大量软垢,E 全面冠菌斑明显,2 软垢覆盖面积占牙面13以下时简化软垢指数记为 B,A0 B1 C2 D3 E05,123,若人群中牙龈指数为1120时，牙龈炎流行,程度应为 C,A无流行B轻度流行C中度流行D重度流行E牙龈炎已进展到牙周炎,乳牙患龋率达到高峰的时间是C,A1岁左右B34岁C58岁D910岁E11岁左右,124,牙周疾病流行病学,二,、,流行特征及其有关因素,1、地区分布（世界和国内状况）,125,1、地区分布,WHO,牙周状况评价标准（,15,岁）,牙石检出平均区段数,等级,0.0 1.5,很低,1.6 2.5,低,2.6 3.5,中,3.6 4.5,高,4.6 6.0,很高,126,牙周疾病流行病学,Epidemiology of Periodontal disease,127,1、地区分布,（世界状况）,一般认为,发展中国家,的患病率与严重程度均较,高,，而,发达国家较低,。但WHO口腔资料库的数据显示严重的牙周病的患病率发展中国家和发达国家无显著性差异。,128,1、地区分布,发展中国家,发达国家,国家,年,均数,国家,年,均数,泰国,1986,4.2,法国,1987,2.3,塞拉利昂,1989,3.5,德国,1987,3.0,印尼,1986,3.6,日本,86-87,1.8,约旦,1982,3.8,美国,1986,1.5,12-19,岁或,15-19,岁组牙周状况,（,WHO,）,129,1、地区分布,（国内状况）,在不同地区牙周病的患病情况不同，与地区之间的经济状况有一定关系,。发展中地区高于发达地区,(牙龈炎、牙结石)，,农村,居民的患病程度,高于城市,居民。,130,1、地区分布,1995年我国15岁少年组牙石平均检出区段数为2.06，但是，牙石检出率较高，15岁组为67.91%，,年龄,（岁）,受检人数,牙龈出血,牙结石,人数,率（%）,人数,率（%）,12,23452,8921,38.04,12202,52.03,15,23452,8191,34.94,15927,67.91,18,23452,7264,30.97,18431,78.59,全国城乡青少年牙周状况（,1995,）,131,1地区分布,我国各地区中小学生牙龈出血与牙石检出率还普遍较高，其中有些省市则更高。,省市,受检人数,牙龈出血,牙石,人数,率%,人数,率%,北京,2132,1086,50.94,1630,76.45,上海,2132,1123,52.67,1689,79.22,广东,2132,981,46.01,1418,66.51,湖北,2132,864,40.53,1819,85.32,辽宁,2132,935,43.86,1746,81.89,5,省市,15,岁少年牙周状况（,1995,）,132,1、地区分布,软垢指数不论城市还是农村，所有年龄组软垢指数都较高，同时，农村均高于城市。,12岁,15岁,3544岁,城市,38.56%,29.35%,29.69%,农村,42.95%,32.97%,44.12%,软垢指数记分为,5,的城乡分布（,1995,）,133,牙周疾病流行病学,二,、,流行特征及其有关因素,2、人群特征,（年龄、性别、民族和社会经济状况）,134,年龄,牙周病患病率随年龄增长而增高。,5-6岁就可能患牙龈炎，以后随年龄增长，部分牙龈炎逐渐发展成牙周炎，牙龈炎患病率逐渐,下降,，但牙周炎患病率逐渐,上升,。,135,136,年龄,age,1995,年牙周疾病的调查结果（,CPI,指数）：,牙龈出血百分率,以,12,岁年龄最高，以后逐渐降低。,牙石检出率,从,12,岁开始逐渐上升，至,35,44,岁时为最高峰，,65,74,岁老年人因牙缺失，牙石检出率有所下降。,牙周袋检出率,也随年龄增加，,老年人,最高。年龄与牙周病患病程度的关系呈现以上相同的趋势,。,牙周疾病流行病学,Epidemiology of Periodontal disease,136,年龄,全国1274岁年龄组不同CPI最高记分的百分率（%,）,年龄（岁）,0,1,2,3,4,12,31.01,16.30,52.03,-,-,15,21.58,10.41,67.72,0.22,-,18,14.82,6.50,77.98,0.64,0.03,35-44,2.85,1.69,81.89,11.15,2.