MRI在软骨损伤中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MRI,在软骨损伤中的应用价值,关节软骨,三无：血管、淋巴管、神经组织,分层结构,独特的细胞外基质,II,型胶原结构,2025/9/27 周六,Articular Knee:Cartilage,关节软骨,White,shiny material,tough,rubbery,白色、有光泽、有弹性的、有硬度的,Consistency.,”,thick,Function,absorb shock,吸收震荡,provide smooth surface(facilitate motion),提供表面的润滑,Covers ends of bones(joint),覆盖骨末端,ends of the femur,the top of the tibia,top,of the fibula and the back of the patella,股骨末端、胫骨及腓骨上端、膑骨背面,2025/9/27 周六,Knee:Articular Cartilage,Articular cartilage produces a wonderful lubrication,关节软骨产生关节液,mechanism with almost zero friction,which helps us articulate our joints during daily activities.,关节液使日常运动零摩擦,Synovial fluid-thick viscous fluid layer inside the joint,关节液粘稠的,2025/9/27 周六,Knee:Articular Cartilage,Hyaline Cartilage Composition,透明软骨组成,Cells,细胞,Chondrocytes(only one kind),Fluid,80%Water by Volume,Extracelluar Matrix-The Framework provides form&stability,Collagens,胶原,Proteoglycans,蛋白多糖,Non-collagenous proteins,2025/9/27 周六,Knee:Cartilage,软骨的损伤,骨关节炎,髌骨软化,剥脱性骨软骨炎,骨软骨骨折,局部特发性骨坏死,X,线和,CT,关节腔双重造影,曾是检出软骨损伤的可靠影象学方法,技术烦琐,需注射大量的空气,痛苦,逐渐被放弃,MRI,对软骨损伤的诊断,直接显像软骨结构,主观上认为是检出软骨磨损最佳手段,敏感性偏低,对早期软骨磨损的敏感性明显低于,X,线和,CT,关节腔造影,MRI,技术的改进,3,D-FLASH,脂肪抑制,磁化转移,改善关节软骨的图象质量以及提高软骨厚度或容积测量的准确性,MR-AR（MR+,关节腔造影）,显著提高软骨缺损影象诊断的敏感性和准确性，尤其是能够发现早期的软骨损伤,软骨的,MRI,检查方法比较,SE-T1WI,软骨呈中低等信号强度，与软骨下骨结构分界清晰，与临近关节液和滑膜之间的信号差别则不足于清晰分辨各个结构,SE-T2WI,显著增强了软骨和关节液的对比，突出了软骨表面的影象，而软骨与骨结构的界线则不如,SE-T1WI,清晰,梯度回波序列成像（,FE）,软骨为高信号，但对邻近结构的显示则不佳,关节腔,MRI,造影 突出软骨表面影像，对无关节积液者很有帮助,3,D-FFE,成像 判断软骨病变十分方便，有假象,正常膝关节,横断位,髌骨,股骨,软骨,血管,肌肉,正常膝关节,横断位,髌骨,股骨,软骨,血管,肌肉,正常膝关节,冠状位,股骨,软骨,血管,正常软骨的,MRI,脂肪抑制显示的软骨为一层结构,正常软骨的,MRI,梯度回波显示的软骨为三层结构,正常软骨的,MRI,SE-T1WI,显示软骨为两层结构,正常软骨的,MRI,图片说明：,3,D-FFE,成像判断软骨改变十分方便，但需注意假像。,正常软骨的年龄差别,图片说明：,各年龄的软骨厚度变化，左列图为,T1WI,右列图为,T2WI。,小年龄的软骨厚，,T1WI,信号高，T2WI,信号低；大年龄的软骨相对较薄，,T1WI,信号较低，,T2WI,信号较高。软骨下低信号线宽度变化无规律性。,软骨损伤的,MRI,各种征象,软骨表面毛糙征,软骨厚度改变,软骨线中断征,软骨内裂隙,软骨信号改变,化学位移线改变,软骨下骨结构改变,软骨表面毛糙征,图片说明：,髌软骨分别行,SE-T1WI(,图,A)、SE-T2WI(,图,B),和,MR-AR(,图,C),检查，其,T1WI,无法显示软骨表面情况，,T2WI,见软骨表面不平，,MR-AR,则清晰显示软骨表面毛糙征。,软骨表面毛糙征,图片说明：,股骨髁矢状面（图,A）,和冠状面（图,B）,的,SE-T2WI,显示软骨表面高低不平。,软骨厚度改变,图片说明：,矢状面,T2WI（,图,A）,示外侧股骨髁大片的软骨变薄，髌软骨局部变薄。3,D-FFE(,图,B）,示外侧股骨髁大片软骨信号降低，髌软骨局部信号降低。,软骨厚度改变,图片说明：,矢状面,T1WI(,图,A）、T2WI（,图,B),和关节腔造影(图,C),示股骨髁下部局限性软骨变薄，以关节腔造影最为清晰。,软骨厚度改变,图片说明,：病例一(图,A）,矢状面,T2WI,示髌软骨明显增厚；病例二（图,B）,见股骨髁的髌滑槽软骨增厚，这些软骨增厚是软骨肿胀的一种改变。,软骨内裂隙,图片说明：,矢状面,T2WI,示股骨髁下部软骨厚薄不均，表面不光整，软骨下见高信号的线样裂隙。,软骨线中断,图片说明：,矢状面,T1WI,示股骨髁后部软骨向下延续的过程中突然中断，股骨髁下部软骨显著磨损。,软骨信号改变,图片说明：,图,A,矢状面,TWI,显示股骨髁的髌滑槽局部信号升高伴厚度增加。图,B,矢状面,T2WI,显示同部位软骨局部信号升高。,软骨信号改变,图片说明：,图,A,矢状面,T2WI,显示髌软骨局部信号升高，但软骨厚度无改变。图,B,另一病例矢状面,T2WI,显示髌软骨局部信号升高，伴厚度增加。,化学位移线改变,图片说明：,矢状面,T2WI,示股骨髁下部软骨变性，局部信号升高，同时软骨下化学位移线也随之消失。,软骨下骨结构的改变,图片说明：,股骨髁软骨磨损，矢状面,T1WI(,图,A）,显示股骨髁前下部骨结构局限性信号降低，,T2WI（,图,B）,显示相应部位信号升高，为肉芽和水肿区，周围低信号为骨质硬化区。,骨关节炎导致的软骨损伤,类风湿性关节炎（成人型）,图片说明：,类风关。,矢状面,T1WI(,左图）、,T2WI（,中图）和三维,FFE（,右图）显示股骨髁和胫骨平台广泛的软骨缺损,。,类风湿性关节炎（幼年型）,图片说明：,男孩14岁，矢状面,T1WI（,图,A）,和,T2WI(,图,B）,显示股骨髁前下部和髌软骨广泛性破坏。,骨关节炎,图片说明：,T1WI(,图,A),和,T2WI(,图,B),显示股骨髁负重的下部软骨表面高低不平，软骨内和下见裂隙，软骨下骨结构信号改变。,骨关节炎,图片说明：,T2WI(,图,A),见股骨髁下部局限性软骨磨损，软骨下骨结构无改变。3个月后(图,B),随访，股骨髁下部软骨磨损范围扩大，提示病变在进展。,骨关节炎,图片说明：,T1WI(,图,A),和,T2WI(,图,B),显示股骨髁髌滑槽软骨下骨结构改变 和软骨完全缺损，关节腔和软骨下骨病灶直接沟通。,剥脱性骨软骨炎,常见于青少年,男性明显多于女性,约50%的病例有明确的外伤史,多位于内侧股骨髁的非承重面,剥脱性骨软骨炎的病理分期,期 病灶1-3,cm,大小，软骨形态基本完整,期 软骨缺损，骨结构无明显缺损，无游离体,期 软骨加部分骨结构剥离，可有或无疤痕组织,期 骨软骨完全剥离，形成坑洞，内充填肉芽，出现游离体,期剥脱性骨软骨炎,图片说明：,矢状面,T1WI（,图,A）,和,T2WI(,图,B),显示股骨髁下部骨结构信号改变，关节表面略有凹陷，但覆盖其上的软骨完整,期剥脱性骨软骨炎,图片说明：,矢状面,T1WI(,图,A）,和,T2WI（,图,B）,显示股骨髁后下部骨软骨联合病变，,T2WI,显示软骨内裂隙，但软骨剥离不明显。,期剥脱性骨软骨炎,图片说明：,矢状面,T1WI（,图,A）、T2WI(,图,B）,和关节腔造影,T1WI（,图,C)，,见股骨髁骨软骨大面积的病变，造影像显示病灶前半部部分骨软骨缺损，后半部骨软骨下出现裂隙并有掀起现象。,期剥脱性骨软骨炎,图片说明：,股骨髁后下部骨软骨完全缺损，矢状面,T1WI(,图,A）、T2WI（,图,B),和关节腔造影,T1WI(,图,C),显示深坑样病灶，坑内充满液体。,剥脱性骨软骨炎的修复,图片说明：,矢状面,T1WI（,图,A),显示股骨髁下部低信号病灶，增强,MRI,检查（图,B),提示病灶内均匀显著的强化，提示修复过程中肉芽形成,剥脱性骨软骨炎的修复,图片说明：,图,A,第一次检查，显示内侧股骨髁低信号病灶。图,B,为半年后随访，病灶已大部骨化，基本修复。,骨关节炎,VS,剥脱性骨软骨炎,骨关节炎（图,A),好发在负重面，而剥脱性骨软骨炎(图,B),好发在股骨髁后下部骨关节炎通常伴有其它一些病变，如骨赘形成。,缺血坏死,VS,剥脱性骨软骨炎,缺血坏死（图,A),好发与负重面，软骨病变相对不明显；剥脱性骨软骨炎(图,B),病灶偏后，骨软骨同时病变。,类风关,VS,剥脱性骨软骨炎,类风关（图,A),病变广泛，伴有显著的滑膜增生；而剥脱性骨软骨炎(图,B),病灶局限，少有滑膜等改变,髌骨软化症,髌骨软化症关节镜分期,分期,关节镜所见,0期,软骨正常,期,颜色变深，表层下出现水泡。直径小于5,mm。,无剥脱和裂隙。,期,见纤维化和裂隙，深度1-2,mm，,直径5-12,mm。,期,病变深度超过软骨全层一半，直径大于13,mm，,软骨似蟹肉，絮状和束状物粘附在软骨上。,期,全层软骨剥离，暴露软骨下骨质。,各级髌骨软化症的,MRI,征象,分级,MRI,表现,级,检出率20%-30%。关节腔,Gd-DTPA,造影显示毛糙征。偶见软骨信号改变。,级,检出率50%-75%。毛糙征，变薄征，信号降低。,级,检出率90%-100%。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。,级,检出率100%。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。,髌骨软化症期,关节腔,MRI,造影显示髌软骨表面略微毛糙，似见斑点状信号升高。,髌骨软化症期,左图 关节腔,MRI,造影显示髌软骨表面毛糙，伴软骨变薄和局部信号升高。,中图 关节腔,MRI,造影显示一侧的髌软骨变薄,右图 横断面关节腔造影显示软骨内斑点状信号升高。,髌骨软化症期,左图 矢状面,T2WI,显示局部髌软骨明显变薄,中图 3,D-FFE,显示髌软骨信号降低是因为局部软骨变薄或缺损，而非真正的软骨信号改变,右图 一侧髌软骨线明显变薄，以致中断,。,髌骨软化症期,左图,一侧髌软骨线明显变薄和完全消失，软骨线中断,中图,横断面,T1WI,显示髌骨紧贴关节软骨下局限性信号降低，,右图,矢状面,T2WI,显示局部软骨缺损，软骨下骨见高低不匀信号,。,骨软骨联合骨折,鉴别诊断,图片说明：,骨关节炎（图,A）、,类风关（图,B）,和绒毛状结节状色素沉着行滑膜炎（图,C）,三幅图片均显示髌软骨厚薄不均，但这三例病变都显示病变部位广泛，病变最严重部位并不在髌软骨处。,骨软骨联合骨折,矢状面,T1WI（,图,A）,示外侧股骨髁关节面附近弧形低信号线，周围骨髓水肿；,T2WI（,图,B）,发现相应软骨信号异常；,Thank you,