公共营养师第三讲-医学基础（二）.ppt

顺序收缩而实现，是随意运动。,咀嚼的作用:,将食物切碎,将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽,使食物与唾液淀粉酶充分接触，产生化学性消化,加强对感受器的刺激，引起胃，肝，胰，胆囊等活动加强，为消化吸收作好准备。,经常吞咽唾液有利于防病治病。,吞咽,deglutition,食管和胃之间，不存在解剖学上的括约肌，但有一高压区，宽约1-2cm，其内压比胃内压高约5-10mmHg，可阻止胃内容物逆流入食管，称为,食管下括约肌,（lower esophageal sphincter，LES）,。,二、胃内消化,（一）胃液的分泌,胃液是胃腺各种细胞分泌的混合物,贲门腺：,腺细胞(,粘液,),泌酸腺（胃底和胃体）：,壁细胞(,盐酸,、,内因子,),主细胞(,胃蛋白酶原,),颈粘液细胞(粘液),幽门腺：,腺细胞（粘液）,内分泌细胞如G细胞(胃泌素)、,D细胞(生长抑素),2012年11月17日统考原题：胃壁细胞主要分泌盐酸和内因子，盐酸造成胃内的酸性环境，内因子与维生素B12的吸收有关。,1.盐酸（胃酸）：,在胃内,1)激活胃蛋白酶原；2)杀菌,在十二指肠内,3)引起促胰液素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；,4)促进小肠初段对铁、钙的吸收,作用,（二）胃液成分与功能,2.胃蛋白酶原（无活性）胃蛋白酶,（最适宜pH值：2.0）,作用：水解蛋白质为多肽和氨基酸,3.粘液：,润滑、保护，与,碳酸氢盐,构成粘液-碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonate barrier）,4.内因子：,促进维生素B,12,的吸收，缺乏时导致巨幼红细胞性贫血,盐酸,(三）胃的运动,1、胃运动的主要形式,1）容受性舒张（receptive relaxation）：,2）蠕动,2、胃排空及其影响因素,胃排空：,食糜从胃进入十二指肠的过程。（34小时）,1)食物本身的性质,稀、流体、颗粒小、等渗,稠、固体、大块、非等渗,糖,蛋白质,脂肪,2)胃内因素促进排空,食物量,3)十二指肠因素抑制排空,肠-胃反射、多种激素（肠抑胃素）,十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，使胃排空减慢，这种反射称为,肠-胃反射,。,三、小肠内消化,整个消化过程中,最重要,的阶段,。,消化液,胰 液,胆 汁,小肠液,含有最丰富的消化酶,最重要的消化液,（一）胰液的成分和作用,1)碳酸氢盐和水,小导管上皮细胞分泌,作用：A、中和胃酸，防止肠粘膜受胃酸侵蚀,B、为消化酶活动提供碱性环境,2)胰酶：,由腺泡细胞分泌,胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等,(二)胆汁和小肠液,胆汁中无消化酶，作用是：,1）作为乳化剂，促进脂肪的分解,2）胆盐聚合成微胶粒，促进脂肪消化产物的吸收,3）促进脂溶性维生素的吸收,4）中和胃酸、促自身分泌,（胆盐的肠肝循环）,肝细胞,肝胆汁,胆囊储存,胆囊胆汁,（pH值：7.4）,（pH值：6.8）,如果肝脏功能受损或下降，会出现机体厌油的反应。,没有重要的消化功能：,1）吸收水分和电解质,2）吸收维生素B和K,3）加工食物残渣，形成并暂时储存粪便,四、大肠内消化,五、消化道运动型式,1、咀嚼和吞咽（口、食道）：,切割食物,2.紧张性收缩（胃肠）：,保持压力,3.容受性舒张（胃）：,接纳食物,4.蠕动（食道、胃肠道）：,推送食物,5.分节运动（小肠）：,磨碾、混合食物,6.其它,胃：,仅吸收少量水分和酒精,食物的吸收,小肠,十二指肠,空 肠,回 肠：,糖、蛋白质、脂肪的消化产物,胆盐、维生素B,12,大肠：,吸收水和盐类,长,57,米，吸收面积大，达,200 m,2,食物停留时间长（,3,8h,）,食物已被消化到适于吸收的程度,进食引起绒毛的伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴的流,动,小肠的结构和功能特点,小结：,口腔：,咀嚼和吞咽,唾液（中性），,淀粉,淀粉酶,麦芽糖,胃：,接纳、磨碾、排空，,胃液（酸性），,蛋白质,胃蛋白酶,多肽和氨基酸,吸收少量水和酒精,小肠:,磨碾、推送,胰液（碱性）、胆汁、小肠液，,最主要的消化与吸收部位,大肠:,储存、排便,大肠液（碱性），,已无消化作用,吸收水、盐类和维,生素B族和维生素K,肝,:,产生肝胆汁；对吸收后的食物成,分作进一步处理,人体最大的内分,泌器官,第三节 不同人群的生理特点,分别论述孕妇、乳母、婴儿、学龄前儿童、学龄儿童与青少年、老年人等六类不同人群的生理特点。,1.孕期内分泌改变,首先是母体卵巢及胎盘激素分泌增加；可提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，使钙的吸收增加，提高母体骨骼更新率，满足胎儿发育对钙的需求。其次是甲状腺素和胰岛素分泌增加，前者使体内合成代谢增加，基础代谢率提高15%20%，后者使循环血中胰岛素水平增加，孕妇空腹血糖值低于非孕妇，故使糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。,一、孕妇的生理特点,2.孕期消化功能改变,受孕酮分泌增加的影响，胃平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘，孕期消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良，加之贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。另一方面，消化系统的上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素B,12,及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕期对营养素的需求增加相适应。,3.孕期血液系统改变,随孕期血浆容积逐渐增加，至孕2832周时达峰值，最大增加量为50%，1.31.5L；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加20%。血浆容积和红细胞增加程度不一致，使得血红蛋白的浓度下降20%，形成血液的相对稀释，称孕期生理性贫血。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素如V,C,、叶酸、VB6,、V,B12,、生物素等含量均降低，但脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升。如维生素E的血浆浓度上升50%。,4.孕期肾功能改变,孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应提高，使得尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如V,B2,、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢产物排出量增加。其中，葡萄糖排出量可增加10倍以上，叶酸的排出量高出1倍以上。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,孕前体重/身高类别,孕期体重增长值（kg）,低(BMI 29.0),12.518.0,11.516.0,7.511.5,6.06.8,5.孕期体重改变,二、乳母的生理特点,乳母的最主要生理特征是，一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿。因此，乳母比一般的妇女需要更多的营养素。,1、乳房的结构。人类的乳房是一个大的分泌腺，腺内含囊状分泌腺泡，腺泡分泌的乳汁流入小管，进而流入乳腺管和乳窦中。,2、泌乳量及其调节。自分娩后至510天内的乳汁称初乳，其后510天为过渡乳，以后为成熟乳。正常情况下，在哺乳的前六个月，平均每天的泌乳量为750ml，泌乳量受多种因素调节，主要包括催乳素等体内激素、环境、心理因素、乳母的营养状况等。,婴儿对乳头的反复吸吮可刺激催乳素分泌；良好的环境、愉悦的心情可促进乳汁分泌；良好的营养特别是能量、蛋白质充足可保证乳腺分泌细胞营养素的合成。节制饮食、紧张焦虑、营养不良等都可影响乳汁分泌，乳母膳食中VB1缺乏，可导致婴儿患急性脚气病。膳食中钙缺乏，则首先动用母体的钙，以维持母乳中钙含量的稳定。,哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘催乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。,初乳：大量免疫蛋白，易消化。,过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。,成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,母乳含有人体生长发育的全部营养物质，是任何膳食都无法做到的。,三、婴儿的生理特点,从出生到1岁这段时间为婴儿期，是一生中生长最快的时期，其中从出生到28天为新生儿期。,1、婴儿体格发育特点。,体重,：前6个月，平均每月增长0.6Kg，后6个月平均每月增长0.5Kg，1岁时达到或超过出生时的3倍。,身长：,足月新生儿平均身长为50cm，1岁时增长约50%，达到75cm。,头围和胸围,：出生时头围平均约34cm，比胸围略大12cm，婴儿期平均每月增长1cm，胸围出生时比头围小，但增长比头围快，到1岁时两者相等,2,、婴儿消化系统发育特点。新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全，唾液分泌较少，唾液中的淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。新生儿的胃容量较小，为,2550ml,，,6,个月时可达,200ml,，,1,岁时达,300500ml,，胃贲门括约肌弱，易出现溢奶或呕吐。新生儿的小肠约为自身长度的,68,倍，肠黏膜的绒毛较多，吸收与分泌面积较大，有利于食物的消化和吸收，新生儿消化道已能分泌消化酶，但活力差，特别是淀粉酶到,4,个月以后才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力也较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。,四、幼儿生理特点,13岁为幼儿期，是生长发育的重要阶段。,1、体重,：1岁后增长速度减慢，全年增加2.53.0Kg，每月增长约0.25Kg，至2岁时体重约12Kg，为出生时的4倍，2岁以后的体重增长变慢，每年增长 1.52Kg，直至青春期再次加快。,2、身长,：增长速度减慢，12岁全年增加10cm，23岁平均增加5cm整个幼儿期共增长25cm，3岁时身长约为100cm，为出生时的2倍。,3、头围、胸围、上臂围,：1岁时儿童头围增至46cm，第二年只增加2cm，第三、四年共增加1.5cm；胸围在1岁时和头围相等，2岁以后胸围超过头围；上臂围1岁时达到16cm，每年增长5cm，维持到5岁。,4、脑和神经系统的发育：脑组织发育从孕中期开始，到出生1215个月，脑细胞一次性分裂完成，脑的神经细胞分裂增殖至140亿个，以后主要是体积增大，至出生第23年，脑重量增加到成人的75%。,5、消化系统发育：1岁时萌出上下左右第一乳磨牙，2岁时出第二乳磨牙，2岁时共出1820颗牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于2.5岁。因其咀嚼功能发育不完善，易发生消化不良或某些营养缺乏症。,五、学龄前儿童生理特点,（36岁为学龄前期）,1、体格发育特点：下肢增长幅度超过头颅和躯干，使头颅、躯干和下肢保持较为均称的比例。此期，身高增长21cm，年均增约5cm，体重增5.5Kg，年均增2Kg。此期儿童的生长发育受多种因素影响，表现出很大的个体差异，这些因素包括遗传、性别、营养条件、教育训练以及疾病等等。2、脑及神经发育特点：3岁儿童神经细胞的分化已基本完成，46岁脑重达到成人的8690%，随神经纤维髓鞘化的完成，运动转为由大脑皮质中枢调节，神经冲动传导的速度加快，从而改变了婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，易于疲劳而进入睡眠的状况3、消化功能发育特点：3岁时20颗乳牙已出齐，6岁时第一颗恒牙可能萌出，但咀嚼能力仅达到成人的40%，消化能力也有限，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。4、心理发育特点：56岁儿童具有短暂的控制注意力的能力，时间约为15min。但注意力分散仍是学龄前儿童的行为之一，表现为不专心进食，边吃边玩，易出现因食物摄入不足引起的营养素缺乏。学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，主动性强，好奇心强。在饮食上易出现挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。36岁儿童的模仿力极强，尤其是父母的行为常是其模仿的对象，家庭成员应有良好的饮食习惯，为儿童树立榜样。,六、学龄儿童与青少年生理特点,（712岁为学龄期，1318岁为青春期）,1、学龄儿童生长发育特点：是体格和智力发育的关键时期，体重和身高快速增长，学龄期体重每年可增加22.5Kg，身高每年可增加47.5cm，青春期体重每年增长45Kg，身高每年可增加57cm，女孩在1718岁，男孩2022岁身高停止增长。,2、青春期生长发育的一般特点：青春期从体格生长突增开始，到骨骼完全融合、躯干停止生长、性发育成熟而结束。期间，器官体积增大，功能逐渐成熟，生殖系统发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具备生殖能力。男女两性的形态差别也更加明显。,3、青春期的第二次生长突增：以体格第二次突增开始，女孩月在911岁，男孩约在1113岁，女孩在突增高峰后1年左右，出现月经初潮，其后身体增高开始减慢。青春期持续时间男孩比女孩长，女孩在17岁、男孩在22岁左右结束。此期，女孩可增高25cm、男孩平均增28cm。,4、青春期内分泌对生长发育的影响：生长激素是控制生长发育最重要的激素，可促进组织生长、蛋白质合成增加、对骨骼、肌肉和内脏器官的生长发挥直接作用。性激素是使男女生长发育出现明显区别的主要原因，男性儿童体内睾酮激素分泌和女性儿童体内雌激素分泌对其生长发育影响较大。凡影响体内激素分泌的因素，都会影响到青春期的生长发育。,七、老年人生理特点,1、代谢功能降低。合成代谢降低，分解代谢增高。尤其是蛋白质的分解代谢大于合成代谢，与中年人相比，老年人的基础代谢降低1520%。,2、消化系统功能减退。因牙齿脱落影响咀嚼、嗅觉味觉迟钝、肠道消化酶分泌减少等原因，使老年人消化功能减退，并有便秘现象产生。,3、体成分改变。随着年龄增长，体内瘦体组织减少，而脂肪组织增加，体成分发生改变。肌肉组织减少，出现肌肉萎缩，身体水分减少，减低对环境温度改变的适应能力，骨组织矿物质和骨基质均减少，使骨密度、强度降低，易出现骨质疏松和骨折。7080岁的骨量，女性降低30%，男性降低15%。,4、器官功能改变。肝脏功能降低，胆汁分泌减少，降低消化能力和物质代谢，70岁时，肝肾功能仅为30岁的50%60%；胰腺分泌功能降低，对糖代谢的调节能力下降；免疫功能降低，易患感染性疾病；心律减慢，血管逐渐硬化，高血压患病率增高。,5、中老年妇女的特殊生理改变。女性绝经期以后，机体逐渐老化，卵巢功能走向衰竭，雌激素水平低落，内分泌紊乱，骨代谢异常，心血管疾病发病率高于男性，还易发生骨质疏松及骨折。女性绝经前后，也是神经精神障碍多发期，表现为情绪不稳、抑郁、烦躁、失眠等。,祝同学们学习愉快！,