疼痛评估和病人宣教PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛评估和病人宣教,疼痛的定义,癌痛的原因和性质,疼痛的评估,癌痛的治疗原则,癌痛患者的健康教育,2025/9/28 周日,2,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。,疼痛,是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。,2025/9/28 周日,3,引起疼痛的原因,1.躯体因素,（1）由癌症本身所致的疼痛（78.3%),癌肿压迫；骨、神经内脏、皮肤和软组织的浸润转移,（2）与癌症治疗相关的疼痛（8.3%),术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛,化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病,放疗：神经损伤、放射性骨病,（3）与癌症相关的疼痛（6.1%）,衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等,（4）与癌症无关的疼痛,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛,2.社会因素,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单,2025/9/28 周日,4,疼痛的分类和性质,疼痛的分类,按病理学分类：,伤害感受性疼痛,神经病理性疼痛,按持续时间和性质：,急性疼痛（疼痛时间,2,个月）,慢性疼痛（疼痛时间,3,个月）,慢性疼痛：慢性非癌痛,慢性癌痛,2025/9/28 周日5,疼痛的性质,刺痛、酸痛,疼痛部位明确,多见于骨转移,或手术后痛,挤压痛、胀痛,或牵拉痛,疼痛部位不明确,腹部、胸部和盆腔脏,器受癌肿浸润、压,迫或牵拉所引起,烧灼痛、钳夹样,痛或触电样痛,癌肿浸润或治疗,引起的神经末梢,或中枢神经系统,受损，伴有感觉或,运动功能丧失,神经痛,内脏痛,躯体痛,2025/9/28 周日,6,疼痛的评估原则,以患者的主诉为依据，并如实记录,不能依赖医护人员及家属的主观判断,根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛,全面、动态评估疼痛,-,询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程,-,疼痛的性质、对生活质量的影响,药物治疗史、伴随症状及体征,-,定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归,2025/9/28 周日,7,评估的内容,癌症疼痛的一般情况,目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度,评估疼痛引起的心理情绪变化,评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度,评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导,包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素,2025/9/28 周日,8,评估方法,数字评分法,(NRS),用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。,2025/9/28 周日,9,评估方法,Wong-Baker,面部表情量表,（适用于,7岁以下儿童及认知障碍的成年人）,2025/9/28 周日,10,评估方法,简易疼痛强度分级法（,VRS,）,0,级：无痛,1,级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。,2,级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰。,3,级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。,2025/9/28 周日,11,癌痛病人镇痛原则,早发现、早治疗,及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将,癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。,WHO,三阶梯用药原则,口服给药,按阶梯给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节2025/9/28 周日,12,WHO,三阶梯用药,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,非阿片类药物,辅助药物,疼痛,轻度,中度,重度,三阶梯镇痛方案,2025/9/28 周日,13,疼痛控制的标准,3-3-3-3,标准,疼痛强度,3,或达到,0,（,NRS,）,24,小时暴发性疼痛次数,3,24h,内需要解救药物次数,3,阿片剂量滴定时间最好在,1,天完成,2025/9/28 周日,14,常用镇痛药物,2025/9/28 周日,15,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,恶心、呕吐,1,.,胃复安,10mg tid po,餐前,30,分,2.,地塞米松,5mg iv,3.,胃复安,/6,542 10mg im,4.,格拉司琼、托烷司琼等止吐药物,IV,一般,3,5,天可耐受,2025/9/28 周日,16,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,便秘,1.,多饮水，晨起可饮一大杯凉开水,2.,多食粗纤维的蔬菜、水果,3.,每日晨可进食蜂蜜，香油,4.,服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），舒泰清，杜密克，番泻叶,5.,养成定时排便的习惯,6.,三天无大便要给予通便灌肠,2025/9/28 周日,17,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,尿潴溜,1.,避免同时服用镇静剂,2.,每,4,小时排尿一次,3.,诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按,4.,一次性导尿后，嘱定时排尿,2025/9/28 周日,18,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,呼吸抑制,1.,呼吸抑制症状,呼吸频率减慢，,R8,次,/,分,血氧监测，血氧饱和度降低,2.,呼吸抑制处理,保持呼吸道通畅,阿片拮抗剂,:,纳洛酮,0.4mg+0.9%,盐水,10ml IV,2025/9/28 周日,19,吗啡类药物副作用及预防,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,思睡、嗜睡,1.减少阿片类药物用量，或减低分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因,100-200mg q6h,2.,唤醒病人：可以呼唤，轻摇或用针刺,2025/9/28 周日,20,服药的注意事项,遵医嘱服药，不可随意漏服或减量,即释片,/,缓释片不可掰开服用,服药期间不能开车,服药期间可以饮酒，但是要较平常饮用量减少一半,如果出现头晕，要在医护人员或家人的陪伴下活动，以免发生跌倒、坠床的危险,如有不适，及时告知医生,2025/9/28 周日,21,癌痛病人的健康教育,心理支持,病人和家属疼痛知识宣教,痛尺的使用,用药指导,吗啡类药物副作用及预防,服药的注意事项,服药日记,记录服用药物名称及时间,记录疼痛强度,记录疼痛的性质，持续时间,记录用药不良反应,2025/9/28 周日,22,2025/9/28 周日,23,