单侧经椎间孔腰椎体间融合.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单侧经椎间孔腰椎体间融合,(TLIF),笛鬼工作室出品,单侧经椎间孔腰椎体间融合,(TLIF),TLIF,和,PLIF,共同的原理,通过后方一个切口行前柱支撑,在一个切口内达到减压和融合的目的,同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点,为什么要用,TLIF?,与,PLIF,相比独特的优点,单侧进椎管,后方结构破坏少，对稳定性影响小,保留更多骨面以植入椎弓根螺钉,减少硬膜外疤痕,远外侧入路/神经牵拉极少(有些病例无需),避免神经牵拉伤,减少手术时间、术中失血和神经并发症,TLIF vs.,单用椎弓根钉固定,直接针对前柱病变的治疗,增强腰椎前凸,恢复椎间盘高度,复位滑移,TLIF,加 椎弓根钉融合率较单用椎弓根钉高,TLIF vs.ALIF,可直接行神经减压,一个切口达到两个目的,具有椎弓根固定的优点,增加稳定性,畸形纠正,并发症的权衡,血管(,ALIF)vs.,神经(,TLIF),无需另外切口,TLIF,技术独特的优点,一系列的撑开,后转化为压缩,恢复椎间隙高度,恢复前凸,可对椎间植骨块加压,将后凸转为前凸,可纠正畸形/滑移,潜在的,TLIF,病人,退变性疾病,低度退变性滑脱,I,或,II,度,前柱病变,节段性后凸,椎间盘源性疼痛,腰骶部固定,长节段融合,固定强度,360 度融合,先前行减压手术后,潜在的,TLIF,病人,假关节发生可能性较大时,前次融合失败,吸烟者,骨质疏松患者,增强的应力分担/分散功能,ALIF,不能用于,曾经前路手术,肥胖患者,年轻男性,逆行射精,陷井,背根神经节,撑开的危险,骨与骨的塌陷,严重的骨质疏松,椎弓根骨折,分散应力,通常只用于维持撑开,椎间盘病变状态,椎间隙很高,过度前凸,以前的,TLIF,技术,没有特殊的工具,有限的撑开方式选择,椎间盘切除困难,技术要求高，手术时间长,切除不彻底,尤其在对侧现在的,TLIF,技术,全面的工具,可选择性 提供多种选择,没有与工具特定的植入物,大大改善了椎间隙准备的工具,增强的终板暴露技术，不损坏终板结构,完全的椎间盘切除,完全的对侧椎间隙准备,电动/手动 椎间盘切除,增强对椎间盘切除的控制,减少切除椎间盘手术时间,下面的图片均为动态影像，点击图片可观看影像。,暴露,确定骨切除部位,识别解剖,切口,作椎弓根螺钉固定,标准方法植入椎弓根螺钉,椎弓根螺钉可用于初步撑开,撑开对恰当的暴露至关重要,选择机动性,给医生提供不同的撑开方法选择,对侧放棒,初步撑开,其它对侧撑开的方法,椎板间撑开,切除上关节突的下部 和下关节突的上部开窗进入椎间隙,硬膜外电凝血管暴露椎间盘,顺序撑开,单侧撑开对暴露是至关重要的步骤,系统提供了医生最多的选择,通过螺钉撑开,用椎板撑开器撑开,用椎间盘内撑开器撑开,医生可选择不同的撑开方法结合使用,撑开,椎间盘内撑开,螺钉间撑开,螺钉间撑开,后路撑开器,CD HORIZON,M8 M10,螺钉撑开,TSRH 3D,TenorII,螺钉撑开,终板准备的概念,不同的区域因不同的目的而作不同的准备,完全的椎间盘切除,使融合面积最大,有效的前方松解,保留终板,支持结构,特定部位去皮质,后唇切除,前方去皮质用作标志性融合,去处后唇和骨赘,盒形骨凿,去除椎间盘组织,弯头旋转刮刀,直和弯头旋转刮刀,初步切开椎间盘,终板准备,骨锉,推拉刮刀,切除前方终板不同的选择,骨锉,弯头骨刀,弯头刮匙,插入测试器探测植入物大小,椎间隙前方植入松质骨,直骨打入器,插入第一个椎间融合器,直推进器,弯推进器,插入第二个椎间融合器,后方固定结构加压,加入额外的松质骨,谢谢大家,再见,