糖尿病足病的健康宣教和管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,拯救因糖尿病,足病截肢而致残的患者,2005年世界糖尿病日宣传口号,糖尿病足病概念及背景资料,1,Contents,目,录,糖尿病足病的预防,糖尿病足,病,分类及分级法,糖尿病足,病,的高危人群,糖尿病足,病,的早期发现,糖尿病足,病,的治疗,2,3,4,5,6,主 要 内 容,“,糖尿病足”的概念,由,Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。,具备几个要素：,第,一,是糖尿病患者，,第二,是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）,第三,是伴有一定下肢神经或/和血管病变；,11,1999年WHO的定义：,是与下肢远端,神经异常和不,同程度的周围血管病变而引起的相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏,1.糖尿病足病概念及,背景资,料,我国,20,以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院。,3,2,1,4,5,每年的非外伤性截肢患者中有,50%,以上是糖尿病患者,在糖尿病低位远端截肢中有,85%,是先有足部溃疡发生,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的,15,倍,在糖尿病足病中，截肢率高达,26.9%,最新统计表明,1.糖尿病足病概念及,背景资,料,糖尿病足病,截肢,早期正确的预防和治疗,45-85%,的患者,可以免于,美国每年糖尿病的医疗费用中,1/3,花在糖病足病的治疗上。,截肢的医疗费用更高，美国平均费用为,2.5,万美元,瑞典,4.3,万美元,中国,14,家三甲医院调查：,糖尿病足平均住院日,26,天,平均住院费,1.5,万元，,约为糖尿病平均住院费用的,4,倍,”。,1.糖尿病足病概念及,背景资,料,2.1糖尿病足病的分类,按病因分类：,分为,神经型，缺血型，混合型(神经一缺血性)，,按临床病变程度分类：,分为：,干性坏疽,，,湿性坏疽,，,混合性坏疽,Wagner,分级法,分 级 临床表现,0,级,有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。,1,级,浅表溃疡。,2,级,溃疡深至肌腱或有关节囊暴露。,3,级,深部溃疡伴有骨髓炎或脓肿形成。,4,级,湿性或干性坏疽可能有蜂窝织炎。,5,级,全足广泛性坏疽，高位截肢。,2.2糖尿病足病的分级法,溃疡和感染,2.2糖尿病足病,坏死和截肢,2.2糖尿病足病,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变,糖尿病引起的周围神经病变,足部畸形继发的各种损伤,感染,3.糖尿病足的早期发现,早期的表现有：,-,小腿抽筋,-足部苍白,-足趾冰凉、皮肤温度低,-疼痛,下肢供血不足还将导致足部抗感染能力和伤口自愈力的下降,糖尿病下肢血运障碍,3.糖尿病足的早期发现,及时发现下肢血管病变？,早期发现各种临床表现：,脚发凉、怕冷，皮温低，皮肤苍白或青紫,、,水肿 小腿抽筋、疼痛,出现伤口时，经久难愈。,相关的临床检查：,足部血管搏动减弱或消失,足部多普勒血管检查,皮肤温度减低,3.糖尿病足的早期发现,糖尿病还会损伤腿部和脚的神经。足部神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等,。,糖尿病周围神经病变,3.糖尿病足的早期发现,一个星期的图钉！,糖尿病周围神经病变,竟不知疼痛！,糖尿病周围神经病变,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,神经病变引起的溃疡,脚对下列情况毫无感觉：,割伤,烧伤,碰伤,磨破,水疱,糖尿病无痛神经病变,非常危险,早期重视各种症状表现,疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。,相关的临床检查,尼龙丝感觉检查,震动感觉检查,3.糖尿病足的早期发现,怎么早期发现糖尿病患者周围神经病变,有足溃疡既往史者,4,男性吸烟者,3,长期血糖控制差,1,糖尿病10年以上者,2,6,糖尿病的其他慢性并发症,5,合并血管及神经病变者,5.糖尿病足高危人群,院感知识的培训和管理,4,科室护理成本及医保核算,3,核心制度的贯彻执行,1,药品及物品的管理,2,6,实习生规范化带教和管理,5,5.糖尿病足高危人群,日常护理工作质量管理,5.糖尿病足病的治疗,国内研究发现：,1.,糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。,2.,对于神经病变目前尚,缺乏有效的治疗手段,，,3.,而对于缺血型病变则可以通过,重建下肢血流,，大多数患者可以达到一定疗效；,4.,即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。,控制,血糖,改善,循环,支持,治疗,抗感染,局部清创换药,营养,神经,（,1,）控制病因：,如降压、降脂和戒烟；,（,2,）截肢（截趾）,2008年糖尿病足的诊治指南,5.糖尿病足病的治疗,6.糖尿病足病的预防,复发率,12,个月,28%,40,个月高达,100%,糖尿病足的预防尤其是,预防溃疡复发,是临床上重要的课题,糖尿病足病预防五大关键要点,（美国,ADA,推荐的5,P,原则）,1）,专科医护人员的定期随访和检查（,Podiatric Care,）,2）,具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度（,Protective Shoes,）,3）,有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫（,Pressure Reduction,）,4）,预防性的外科矫形手术（,Prophylactic Surgery,）,5）,患者和医务人员的预防知识教育（,Preventive Education,）,ADA 1999,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查,足部卫生保健,皮肤护理,趾甲护理,保护性的舒适鞋袜,6.糖尿病足的预防,每日检查双脚，及时发现潜在的问题。,有良好的光线,如果眼睛不好，戴上眼镜,看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,每天检查你的双脚,6.糖尿病足的预防,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃疡、感染,霉菌感染,足部日常检查内容,6.糖尿病足的预防,皮 肤 皲 裂,6.糖尿病足的预防,霉 菌 感 染,6.糖尿病足的预防,霉菌感染（灰指甲）,6.糖尿病足的预防,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,6.糖尿病足的预防,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚,(5-10,分钟,),使用中性的肥皂,用手或温度计测水温,(37-40,),用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,保持脚趾间干爽,6.糖尿病足的预防,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。,适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。,散步行走,通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是,过度的行走,会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖,尿病。,6.糖尿病足的预防,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,保持足部皮肤的健康,使用润肤霜,适当按摩足部,严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。,6.糖尿病足的预防,细心修剪趾甲,6.糖尿病足的预防,确保能看得很清楚,平剪，避免边上剪得过深,剪去尖锐的部分,不要让趾甲长得过长,不要到公共浴室修脚,出现问题及时找医生,错误,错误,正确,6.糖尿病足的预防,危险,6.糖尿病足的预防,不要自行处理鸡眼和胼胝,不要在公共浴室修脚,不要吸烟,不要离取暖器等热源太近,不要在热沙或水泥地上赤足行走,不要使用暖脚壶,不要使用电热毯,糖尿病人需牢记：,6.糖尿病足的预防,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,影响局部循环，引起皮肤损伤,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,6.糖尿病足的预防,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源,不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢,糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚,6.糖尿病足的预防,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,6.糖尿病足的预防,鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡,6.糖尿病足的预防,不合适的鞋加速溃疡的形成！,6.糖尿病足的预防,选择一双舒适的鞋保护你的双脚,6.糖尿病足的预防,应在下午时间买鞋，,买鞋需穿着袜子试鞋。,两只脚同时试穿。,穿鞋时动作要慢。,对于新鞋的穿法。,穿鞋前的检查。,买鞋及穿鞋时的注意事项,6.糖尿病足的预防,选择天然材料的棉袜、羊毛袜,袜子不宜太小，也不能太大,袜子的上口不宜过紧,袜子的内部接缝不能太粗糙,做到每天更换,怎样选择袜子,6.糖尿病足的预防,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：,全面控制血糖,每天自我检查双脚,正确的足部卫生保健,选择一双舒适的鞋,至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症,任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,6.糖尿病足的预防,