艾滋病职业防护与院感控制.ppt

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孙耀威,内 容,知识 是什么,行为 防什么 怎么防,暴露 怎么办,一、知识 是什么,艾滋病离我们并不遥远,全世界死于艾滋病的人已达,2500万,世界有,3000万,人不知道自己感染艾滋病病毒,全球感染艾滋病的成人和儿童将超过,4700万,全球每天,16000人,感染艾滋病,每天以感染,1000个,儿童的速度蔓延,全球每天,10000人,死于艾滋病,我国,1985,年发现,首例艾滋病,全国实际感染者已超过,100万,一、定义,艾滋病,全称为,获得性免疫缺陷综合征,（,acquired immunodeficiency syndrome,，,AIDS,），是由,人类免疫缺陷病毒,（,human immunodeficiency virus,，,HIV,）所致的一种,致命性慢性传染病,。,辅助性,T,淋巴细胞（,CD4+,）细胞数目减少,细胞免疫功能的部份或完全丧失,机会性感染和肿瘤,感染初期可表现为无症状携带者，继之发展为症状呈现期，最后因免疫系统遭受毁灭性打击而产生的严重后果而死亡。,特点：,主要通过,性接触,和,血液传播,临床表现多种多样,该病传播速度快、,病死率高,目前,无法治愈,，大多数未经治疗的病人，,病程约经历,10,年。,HIV,病毒颗粒示意图,体液中的,HIV,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,血液,18,000,羊水,4,000,唾液,1,每毫升中,HIV,病毒颗粒平均数,流行过程,传染源,患者,(明枪),无症状病毒携带者,（暗箭）,传播途径,性传播,血液传播：,1,、通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；,2,、输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；,3,、注射器和针头消毒不彻底或不消毒。,母婴传播,How do people get HIV?,如何感染？,Cutting or injecting instruments that have been used to cut or inject someone with HIV and not sterilised or disposed of correctly.needles,razors,scalpels,血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等,经血传播,-,共用针头静脉吸毒,Babies can acquire it from their HIV+ve mother before,during,&after the birthblood,breast milk,母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳汁）,How do people get HIV?,如何感染？,HIV is not transmitted through:,以下途径不传播艾滋病,流行过程,非传染途径：,日常生活接触（,握手、学习或工作、用餐）、共用马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏；蚊虫叮咬,易感人群,性病患者、卖淫嫖娼者、多性伴侣者、男性同性恋者、静脉吸毒者、血友病患者,医务人员是职业高危人群,艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒,艾滋病病毒生物学特征,离开人体在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。,对,热,很敏感，601小时或8030分钟，就不能检出感染性病毒。对艾滋病病毒灭活，WHO推荐10020分钟。,不能耐,酸,，,较耐碱,；,含氯消毒剂,有效,酒精,具有良好的灭活作用；,对,紫外线不敏感,。,二、行为 防什么 怎么防,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发2004108号）,第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：,（一）医务人员进行有可能,接触,病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须,戴手套,，操作完毕，脱去手套后立即,洗手,，必要时进行,手消毒,。,（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液,飞溅,到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有,防渗透性能的口罩、防护眼镜,；有可能发生血液、体液,大面积飞溅或者有可能污染,医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的,隔离衣或者围裙,。,（三）医务人员手部皮肤发生,破损,，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴,双层手套,。,隔,离 防 护,1、,病室隔离,单间最佳 红色标记,2、,物品专用,体温计、血压计、听诊器、止血带,隔,离 防 护,3、,接触防护,双层乳胶手套 一次性围裙 护目镜,4、,手术检查,通知相关科室,5、,标本收集,警告标志 电话通知,2025/9/27 周六,2025/9/27 周六,2025/9/27 周六,消 毒,针对被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗环境、生活场所以及一些物品。,清洗后消毒,耐热、耐湿医疗器械,高压蒸汽消毒,不宜煮沸的物品,2%戊二醛、75%酒精等浸泡10分钟后再洗净,环境及物体表面,漂白粉、次氯酸钠以及酒精、400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,地面消毒,400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,污染废弃物,（如所用过的敷料、纱布、衣物）,感染性医疗废物,标识,三、,职业暴露 怎么办,定义,：,艾滋病的职业暴露,指人员在从事艾滋病防治工作过程中被,A、HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,；,B、或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,。,而具有被HIV感染可能性的情况,危险的体液,血液,胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、羊水,精液、阴道分泌物,病毒提取物,无危险性的体液,鼻腔分泌物、唾液,汗液、泪液,尿液、粪便,呕吐物,职业暴露发生后如何处理,若有发生针刺或其他事故时，应采取,紧急措施。,报上级有关部门、进行危险评估。,根据需要，在专家的指导下，采用抗逆转录病毒药物加以预防。,原则上，越早越好，,一般应该要求在,72,小时内，采用联合疗法（二 种或三种药物），疗程,1,个月,。,暴露处理原则,及时处理原则,报告原则,保密原则,知情同意原则,暴露后感染的影响因素,病人血液的量,：暴露器械带有看得见的污染血液。,刺伤的,深度,：较深的伤口。,针头的使用情况：直接穿刺病人静脉和动脉的,空心,针头。,暴露源与,被暴露者,暴露源来自于晚期HIV感染者,(病毒载量1,500 copies/ml),被暴露者的低免疫水平,HIV职业暴露的危险性与高危人群,研究资料,暴露后的感染率,经破损皮肤暴露：0.33%(0.20.5),经粘膜暴露：0.09%(0.0060.5),皮肤暴露无一例感染发生,2025/9/27 周六,及时处理原则,刺伤出血：,应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。,受伤部位的消毒：,伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.20.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。,眼睛溅入液体：,生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。,报告与保密原则,本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。,主管机构应详细记录所发生的情况：受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类。,每一个得到信息的机构或个人应严守秘密,暴露后评估,由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物,确定暴露级别,确定暴露源级别,用药方案,暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械,是,否,其它污染物,血液或含血液体,不需PEP,暴露的类型,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,量小,暴露时间短,量大,暴露时间长,1级暴露,2级暴露,不需PEP,危险度,低危 如：表皮擦伤、针刺等,高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等,2级暴露,3级暴露,粘膜或可能损伤的皮肤,步骤1：确定暴露级别（Exposure Code）,暴露程度分级：,一级暴露,：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露,量小,且暴露,时间较短,。,二级暴露,：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露,量大,且暴露,时间较长,；或暴露类型为暴露源,刺伤或割伤皮肤,，但,损伤程度较轻,，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。,三级暴露,：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源,刺伤或割伤皮肤,，但,损伤程度较重,，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。,危险程度的评估,暴露源危险度的分级：,（,病毒载量、,CD4）,低传染性：,病毒载量水平低、无症状或高CD4水平,高传染性：,病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。,暴露源情况不明：,暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。,步骤 2：确定HIV暴露源头严重程度,暴露源的HIV情况如何？,HIV阴性,HIV阳性,暴露源不明,无需PEP,暴露源的HIV滴度低,（无症状CD4计数高）,暴露源的HIV滴度高,（有症状CD4计数低）,HIV暴露源,级别不明,HIV暴露源级别1,（轻度）,HIV暴露源级别2,（重度）,步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平,预,防性用药的推荐处理方案,暴露途径,暴露程度,暴露源,HIV阳性,(,低传染性,),HIV阳性,(,高传染性,),HIV感染状态不明,暴露源不明,不完整皮肤或粘膜暴露,暴露量较少,（一级）,基本用药,基本用药,通常不进行预防用药,通常不进行预防用药,暴露量较多,（二级）,基本用药,强化用药,通常不进行预防；对于暴露源存在HIV感染风险时采取基本用药方案预防,通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防,步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量,水平,预防性,用药的推荐处理方案,暴露途径,暴露程度,暴露源,HIV阳性,(,低传染性,),HIV阳性,(,高传染性,),HIV感染状态,不明,暴露源,不明,皮肤损伤,暴露,暴露量较少,（二级）,基本用药,强化用药,通常不进行预防；如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预防,通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防,暴露量较多三级）,强化用药,强化用药,常见情况的处理（职业暴露）,1、,中空针头经皮刺伤,（高病毒载量 推荐,的体液、活检标本、病毒培养液）,较深的损伤,如割伤，如有明显的,推荐,血液污染,被静脉注射使用后的针头刺伤,推荐,2、,浅表损伤,，如外科针头刺伤 考虑,来源方已,明确AIDS,或,高病毒载量,推荐,源自：病因CDC HIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006,常见情况的处理（职业暴露）,3、粘膜或有破口的皮肤接触高病毒量,考虑,的液体,4、经皮接触非血液性体液如尿液、唾液,不推荐,5、完整皮肤接触血液，包括高病毒载量,不推荐,源自：病因CDC HIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006,药物预防的益处,使用,齐多夫定（,AZT,）,预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的药物预防措施。,AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物。,免费药物的中文名称,AZT,齐多夫定,ddI,去羟肌苷,d4T,司他夫定,3TC,拉米夫定（益平维）,NVP,奈韦拉平,EFV,依非韦伦（施多宁）,IDV,茚地那韦,LPV/r Kaletra,（克力芝）,TDF,替诺福韦,药物预防,治疗方案,常用药物组合,基本用药方案,AZT+3TC 首选组合,D4T+3TC,TDF+ETV,强化用药方案,基本用药方案+IDV或LPV/r,基本用药方案+EFV（耐PI）,基本用药方案+ABC,药物预防,何时服药:,越快越好,最好在意外事故发生12小时之内,使用4周,动物实验显示，预防用药的时间推迟至2436小时之后将无预防作用。,每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。,监测,HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行。,如有必要可检测P24抗原和病毒载量。HIVRNA：PCR第4天阳性率70%，第7天达90%,监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。,特别提醒,临床医护人员安全防护措施和要求,只要,遵守消毒隔离常规,一般是安全的,有皮肤破损、渗出性的损害、湿疹，则不宜参加直接的医护工作,锐器刺伤的皮肤损害，是传播HIV的最常见形式,特别提醒,医疗操作时的安全防护要求,1.注射、穿刺和静脉切开：,A、手套、口罩、防护镜、隔离衣；,B、减少血液、体液的流出：酒精棉球压住伤口；,C、锐器的注意事项和处理,2.有创操作：,根据手术的种类、时间长短（3H）、失血程度（,300ML）、所需的引流来考虑：,A、两副手套；,B、口罩、防护镜；,C、在白大衣下穿可处理的塑料围裙；,D、鞋套；,E、产科人员小心处理胎盘、新生儿体表的血液和羊水；,F、皮肤破损、渗出性损害时，不宜参加介入性操作,2025/9/27 周六,2025/9/27 周六,2025/9/27 周六,特别提醒,各种医疗操作时的安全防护要求,3.内窥镜检查：,A、在通风；,B、内镜操作前后应清洁和消毒；,C、使用专用的活检钳和细胞刷；不用针取活检钳上的活检物；,4.急救操作：,A、避免接触有传染性体液；,B、不做口对口呼吸，宜用导气管和复苏囊及人工呼吸机；,C,、有专用的心肺复苏设备,2025/9/27 周六,