常用急救药品使用注意事项专题医疗讲座讲义.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,常用急救药品使用注意事项专题医疗讲座,急救药物分类,抗休克血管活性药,强心药,西地兰,抗心律失常药,利多卡因 心律平（普罗帕酮）胺碘酮,血管扩张药,硝酸甘油,中枢神经兴奋药,尼可刹米 洛贝林,平喘药,氨茶碱,激素药,地塞米松,解毒药,阿托品,利尿剂,呋塞米,抗过敏药,苯海拉明 葡萄糖酸钙注射液,水电酸碱平衡药,5%,碳酸氢钠,能量,50%,葡萄糖,概述,一急救药物特点,起效快,量效关系明确,用于抢救危重病人,要求使用时准确无误,3,概述,二、给药时应考虑的因素,药理作用,适应症,用法用量,给药途径,注意事项,4,概述,三、给药途径,外周静脉,中心静脉,气管内用药,5,概述,四、注意事项,1.,调配时，正确选择稀释液。,NS?GS?,2,、定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性。,首剂量,?,维持量？,3,、持续静脉给药时，宜,单独,的静脉通路。,4,、药物外漏可引起局部组织坏死。,5,、需药浓度监测者，取血标本时应避开给药的静脉。,6,盐酸肾上腺素（,1ml:1mg/,支）,7,肾上腺素,【,药理作用,】,、,受体激动剂,1.,1,受体兴奋，心率增快，心肌收缩力加强；,2.,激活皮肤粘膜和内脏血管的,受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩外周血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩；,3.,激动支气管平滑肌,2,受体，使支气管扩张。,8,肾上腺素,【,适应症,】,1.,因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的,过敏性休克；,2.,用于各种原因引起的心搏骤停的心肺复苏。,9,肾上腺素,【,用法用量,】,1.,过敏性休克：皮下注射,0.5-1mg,或,0.1-0.5mg,以,0.9%NS,稀释到,10ml,缓慢静推；,2.,心脏骤停：首先静推,0.25-0.5mg,以,10ml,0.9%NS,稀释后静注。,10,肾上腺素,【,禁忌,】,高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。,11,肾上腺素,【,注意事项,】,1.,高血压,严重者可诱发脑出血：密切观察血压、有无搏动性头痛及瞳孔变化；,2.,心律失常：本药易诱发心律失常,应密切观察心率与心律变化；,3.,高血糖：大剂量使用监测血糖变化；,4.,外漏时易引起局部组织坏死,；,5.,遮光、阴凉处（,20,以下）贮存；,6.,性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若溶液变色，则不得使用。,12,重酒石酸去甲肾上腺素（,1ml:2mg/,支）,13,去甲肾上腺素,【,药理作用,】,受体激动剂（,激动,1,受体弱,）,1.,激动,受体,引起小动脉、小静脉血管收缩，使血压升高，用于休克和低血压的治疗。,2.,通过,1,受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。（不是主要作用）,14,去甲肾上腺素,【,适应症,】,1.,血容量不足引起的休克；,2.,急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及心肺复苏后血压维持；,3.,消化道出血时局部止血用。,15,去甲肾上腺素,【,用法用量,】,1.,成人常用量：开始以每分钟,8-10ug,速度滴注，维持量每分钟,2-4ug,；,2.,小儿常用量：开始以每分钟,0.02-0.1ug/Kg,速度滴注；,3.,消化道止血：,8mg,去甲肾上腺素加入,100ml,冰生理盐水口服或胃管内注入。,16,去甲肾上腺素,【,不良反应,】,1.,严禁外漏，否则发生组织坏死。,一旦发生，应在漏处迅速用5-10mg酚妥拉明以,0,.9%,NS稀释到10-15ml作局部浸润注射,；,2.,皮疹和面部水肿等过敏反应。,17,去甲肾上腺素,【,注意事项,】,1.,本品只能用,5%GS,或,5%GNS,稀释，禁用,0.9%NS,稀释，临用前稀释；,2.,应避光凉处保存，遇光变色；,3.,与多种药物有配伍禁忌，尤其是碱性药物，,故禁止在同一管道应用碱性液体,。,18,盐酸异丙肾上腺素（,2ml:1mg/,支,）,19,异丙肾上腺素,【,药理作用,】,受体激动剂,1.,作用于心脏肾上腺素,1,受体使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加；,2.,作用于血管平滑肌,2,受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻；,3.,作用于支气管,2,受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。,20,异丙肾上腺素,【,适应症,】,1.,完全性房室传导阻滞、心搏骤停；,2.,心源性或感染性休克。,21,异丙肾上腺素,【,用法用量,】,1.,心脏骤停，心内注射,0.5-1mg,；,2.,三度房室传导阻滞，心率,40,次,/,分，,05-1mg,用,5%GS,200-300ml,稀释后缓慢滴注。,22,异丙肾上腺素,【,注意事项,】,1.,交叉过敏，对其他肾上腺能激动药物过敏者，对本品常过敏；,2.,避光，凉处保存。,23,盐酸多巴胺（,2ml:20mg/,支）,24,多巴胺,【,药理作用,】,多巴胺、,及,受体激动剂,激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。,多巴胺的药理作用呈剂量依赖性。,剂量,受体,肾血管,心脏,作用,小剂量,0.5-2ug/kg/min,多巴胺,扩张,+,BP,尿量,中剂量,2-10ug/kg/min,1,收缩,+,+,BP,大剂量,10ug/kg/min,收缩BP,尿量,25,多巴胺,【,适应症,】,1.,治疗各种原因引起的,休克,(以中、大剂量为主)；,2.,治疗,心功能不全,(以中、小剂量为主)；,3.,治疗,肾功能不全,(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期)。,26,多巴胺,【,用法用量,】,成人常用量：开始,1-5ug/kg/min,10,分钟内以,1-4ug/kg/min,速度递增到最大疗效。,27,多巴胺,【,注意事项,】,1.,只能稀释后静脉滴注,，最好选中心静脉；,2.,外周静脉输入警惕,静脉炎,，一旦发生立即更换注射部位,并用,受体阻断剂（酚妥拉明）治疗或,50%,硫酸镁湿敷；,3.,不宜与碱性药物配伍；,4突然停药可产生严重低血压，停药应逐渐递减。,28,多巴酚丁胺,2ml:20mg/,支,29,多巴酚丁胺,【,药理作用,】,受体激动药，主要作用于,1,受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。,30,多巴酚丁胺,【,适应症,】,治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。,31,多巴酚丁胺,【,用法用量,】,静脉滴注：每次,250mg,以每分钟,2.5-10ug/kg,给予。,32,多巴酚丁胺,【,注意事项,】,1.,特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠慎用；,2.,房颤病人，应先用洋地黄制剂；,3.,忌与碱性药物混用；,4.,治疗时间与给药速度按患者治疗效果调整，可依据心率、血压、尿量等指标。,33重酒石酸间羟胺（,1ml:10mg/,支）,34,间羟胺,【,药理作用,】,主要作用于,受体，直接兴奋,受体，升压作用比去甲肾上腺素弱，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。,35,间羟胺,【,适应症,】,1.,防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；,2.,用于出血、药物过敏引起的低血压；,3.,心源性休克或败血症所致的低血压。,36,间羟胺,【,用法用量,】,1.,成人用量：肌内或皮下注射,2-10mg/,次，静脉注射初始,0.5-5mg,，静滴,15-100mg,加入,5%GS,或,0.9%NS500ml,中滴注；,2.,小儿用量：肌内或皮下注射,0.1mg/kg,静滴,0.4mg/kg,，用,0.9%NS,稀释至,25ml,中含间羟胺,1mg,的溶液。,37,间羟胺,【,注意事项,】,1.,升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；,2.,甲亢、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用；,3.,用前先用,0.9%NS,或,5%GS,稀释，不能于,碱性药物,配伍，有蓄积作用；,4.,血容量不足时应先纠正再用此药；,5.,给药时选较粗大静脉注射，以免药液外溢。,38,去乙酰毛花苷,2ml:0.4mg/,支,39,去乙酰毛花苷,【,药理作用,】,1.,正性肌力作用：选择性与心肌细胞,Na,+,-K,+,-ATP,酶结合抑制该酶活性，心肌内,Na,+,浓度升高；,2.,负性频率作用：消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力。,40,去乙酰毛花苷,【,适应症,】,1.,心力衰竭；,2.,快速率房颤、房扑；,3.,室上性心动过速。,41,去乙酰毛花苷,【,用法用量,】,成人：,0.2-0.4mg,，以,5,-,10%GS,稀释到,20ml,缓慢,静推，,2-4h,后可重复使用，,24h,总量,1-1.6mg,。,42,去乙酰毛花苷,【,注意事项,】,1.,有视力模糊或“黄视”；,2.,有头痛、皮疹等过敏反应；,3.,禁与任何酸、碱药物混合使用，禁与钙剂同用；,4.,低钾禁用。,43,胺碘酮,3ml:0.15g/,支,44,胺碘酮,【,药理作用,】,胺碘酮是以,类药物作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具,、,、,类抗心律失常药物的电生理作用。胺碘酮延长,3,相动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。,45,胺碘酮,【,适应症,】,广谱抗心律失常药,1.,室性心律失常；,2.,室上性心律失常；,3.,难治性室性心律失常胺碘酮好于利多卡因。,46,胺碘酮,【,用法用量,】,初始负荷剂量,150mg(,用,100mL,5%GS,进行稀释）。,【,注意事项,】,1.,本品只可以,5,GS,稀释，禁用,NS,稀释；,2.,通常不推荐静脉注射，尽可能采用静脉滴注；,3.,不宜与其他药物混合使用；,4.,本品浓度超过,2mg/ml,时需通过中心静脉导管给药；,5.,交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。,47,胺碘酮,【,注意事项,】,1.,本品只可以,5,葡萄糖,稀释，禁用,NS,稀释；,2.,本品浓度超过,2mg/ml,时需通过中心静脉导管给药；,3.,交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。,48,硝酸甘油注射液,1ml:5mg/,支,49,硝酸甘油,【,药理作用,】,松弛血管平滑,1.,扩张动脉、静脉以静脉为主，降低血压；,2.,降低心肌耗氧量；,3.,扩冠脉，增加心肌供氧。,50,硝酸甘油,【,适应症,】,1.,用于冠心病心绞痛的预防与治疗；,2.,降血压或治疗充血性心力衰竭。,【,用法用量,】,开始剂量,5ug/min,由于个体差异大，没有固定剂量，根据血压调整。,51,硝酸甘油,【,注意事项,】,1.,宜小剂量，过量可导致耐药；,2.,有头痛和,直立性低血压；,3.,塑料,输液器（,PVC,聚氯乙烯,),可吸附硝酸甘油,，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃或聚乙烯的输液装置；,4.,静脉使用本品时须采用,避光,措施。,52,2025/9/27 周六,53,硝普钠,【,药理作用,】,1.,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,2.,血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，对心力衰竭有益。,54,【适应症】,1.,高血压急症，如高血压危象高血压脑病、恶性高血压、嗜硌细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压，也用于外科麻醉期间进行控制血压,2.急性心力衰竭，包括肺水肿,【用法用量】,成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重,0.5Ug/Kg,根据治疗反应以每分钟,0.5Ug/Kg,递增，逐渐调整，常用剂量为每分钟按体重,3Ug/Kg,，极量为每分钟按体重,10Ug/Kg,，总量为按体重,3.5mg/Kg,小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重,1.4Ug/Kg,，按效应逐渐调整用量,55,注意事项,1.肾功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100,Ug/ML，氰化物不超过3Ug/ML2.本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量泵入,3.在用药期间，应经常监测血压,4.药液有局部刺激性，谨防外渗,2025/9/27 周六,56,呋塞米,2ml:20mg/,支,2025/9/27 周六,57,呋塞米,【,药理作用,】,对水和电解质的排泄作用，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对,NaCl,的主动重吸收。,2025/9/27 周六,58,呋塞米,【,适应症,】,1.,水肿性疾病；,2.,高血压；,3.,高钾血症及高钙血症；,4.,急性药物中毒。,2025/9/27 周六,59,呋塞米,【,用法用量,】,1.,治疗水肿：起始剂量,20-40mg,静注；,2.,高血压危象：起始剂量,2040mg,静注；,3.,高钙血症：,20-80mg,静注。,2025/9/27 周六,60,呋塞米,【,注意事项,】,1.,交叉过敏。对磺胺类药物过敏，对本品亦可能过敏；,2.,加碱制成的钠盐，碱性较高，宜用,0.9%NS,稀释，不宜用,GS,稀释；,3.,低钾血症或有低钾血症倾向，应补充钾盐。,2025/9/27 周六,61,氨茶碱,10ml:0.25g/,支,2025/9/27 周六,62,氨茶碱,【,药理作用,】,对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。,2025/9/27 周六,63,氨茶碱,【,适应症,】,1.,适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。,2.,也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。,2025/9/27 周六,64,氨茶碱,【,用法用量,】,1.,成人常用量：静脉注射，一次,0.125-0.25g,，一日,0.5-1g,，,每次用,0.25g,，以,50%GS,注射液稀释至,40ml,，,注射时间不得短于,10,分钟,。静脉滴注，一次,0.25-0.5g,，一日,0.5-1g,，以,5%-10%GS,注射液稀释后缓慢滴注。静脉给药极量：一次,0.5g一日,1g,。,2.,小儿常用量：静脉注射，一次按体重,2-4mg/kg,，以,2%-20%GS,注射液稀释后缓慢注射。,2025/9/27 周六,65,氨茶碱,【,注意事项,】,1.,定期监测茶碱浓度；,2.,某些抗菌药物（大环内脂类、喹诺酮类）可降低茶碱的清除率。,2025/9/27 周六,66,地塞米松,1ml:5mg/,支,2025/9/27 周六,67,地塞米松,【,药理作用,】,肾上腺皮质激素类药,1.,抗炎作用：抑制炎症细胞以及炎症化学中介物的合成和释放；,2.,免疫抑制作用：防止或抑制细胞介导的免疫反应。,2025/9/27 周六,68,地塞米松,【,适应症,】,1.,过敏性与自身免疫性炎症性疾病；,2.,常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、脑水肿等。,2025/9/27 周六,69,地塞米松,【,用法用量,】,一般静脉注射每次,2-20mg,。静脉滴注时，应以,5%GS,注射液稀释，可,2-6,小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过,72,小时。,2025/9/27 周六,70,地塞米松,【,注意事项,】,结核病、急性细菌性或病毒性感染时，必须给予适当的抗感染治疗。,2025/9/27 周六,71,地西泮,2ml:10mg/,支,2025/9/27 周六,72,地西泮,【,药理作用,】,为长效苯二氮卓类药。,1.,苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。,2.,本类药的作用部位与机制尚未完全阐明，认为可以加强或易化,-,氨基丁酸,(GABA),的抑制性神经递质的作用，,GABA,在苯二氮卓受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。,2025/9/27 周六,73,地西泮,【,适应症,】,1.,用于抗癫痫和抗惊厥。静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；,2.,可用于全麻的诱导和麻醉前给药（气管插管）。,2025/9/27 周六,74,地西泮,【,用法用量,】,成人,1.,镇静、催眠或急性酒精戒断，开始,10mg,，以后按需每隔,3-4,小时加,5-10mg,，,24,小时总量以,40-50mg,为限。,2.,癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注,10mg,，每隔,10-15,分钟可按需增加甚至达最大限用量。,2025/9/27 周六,75,地西泮,【,注意事项,】,肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射,。,2025/9/27 周六,76,阿托品,2ml:10mg/,支,2025/9/27 周六,77,阿托品,【,药理作用,】,M胆碱受体阻滞剂,1.,一般剂量：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、心率加快、支气管扩张；,2.,大剂量：扩张血管，改善微循环2025/9/27 周六,78,阿托品,【,适应症,】,1.,各种内脏绞痛；,2.,抗休克；,3.,解救有机磷酸酯类中毒。,2025/9/27 周六,79,阿托品,【,用法用量,】,1.,缓慢型心律失常：成人静脉注射,0.5-1mg,，按需可,1-2,小时一次，最大用量为,2mg,；,2.,解毒：用于有机磷中毒时，肌注或静注1,-2mg(,重度有机磷中毒时可加大5,-10,倍），每 10,-20,分钟重复，直到,并,维持阿托品化，用维持量，有时需2,-3,天；,3.,抗休克改善微循环：成人一般体重,0.02-0.05mg/kg,，,用,50%GS,稀释后静注或,5%GS,稀释后静滴。,2025/9/27 周六,80,阿托品,【,注意事项,】,青光眼、前列腺肥大患者慎用。,2025/9/27 周六,81,小结,溶媒的选择和注意事项,1,、肾上腺素：静注,0.9%NS,稀释，静滴,5%GS,稀释,凉暗处保存。,2,、去甲肾上腺素：,5%GS,、,5%GNS,稀释后静滴，不与碱性药物配伍防外漏，凉暗处保存。,3,、异丙肾上腺素：,5%GS,稀释后静滴、凉暗处保存。,4,、多巴胺：,5%GS,稀释后静滴、严防外漏。,5,、西地兰：,5%GS,稀释缓推，禁与钙剂合用，不宜与酸碱配伍。,6,、硝酸甘油：勿用塑料输液装置，避光。,7,、呋塞米：,0.9%NS,稀释，磺胺过敏者禁用。,8,、氨茶碱：,GS,稀释，与喹诺酮、大环内酯类药物合用注意血药浓度。,9,、胺碘酮：只能用,5%GS,稀释，不与其他药物合用。,10,、阿托品：,GS,稀释。,11,硝普钠：,5%GS,稀释。,2025/9/27 周六,82,案例分析,2025/9/27 周六,83,案例分析：硝普钠微量泵入的观察和调节,2025/9/27 周六,85,2025/9/27 周六,88,案例共享：去甲肾与多巴胺微量泵入的观察与调节,2025/9/27 周六,90,2025/9/27 周六,95,2025/9/27 周六,97,2025/9/27 周六,98,注意事项,老人、孕妇、儿童使用血管活性药物须慎重,持续静脉给药时，宜,单独,的静脉通路。,药物外漏可引起局部组织坏死,。,谢谢！,2025/9/27 周六,103,