乙脑第六节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行性,乙型脑炎,（epidemic encephalitis B，以下简称乙脑）,病原体1934年在,日本,发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到,乙脑病毒,，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经,蚊,传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有,高热、意识障碍、抽搐、病,理反射和脑膜刺激征等，重,型患者病后往往留有,后遗症,。,流行性乙型脑炎：,乙脑,乙型脑炎,病毒,中枢神经系统急性传染病,高热、意识障碍、抽搐,病理反射、脑膜刺激征,一、病原学,乙脑病毒,：,虫媒病毒乙组黄病毒科,嗜神经病毒,单股正链RNA病毒,球形、有包膜，直径40-50nm,抗原性稳定（E蛋白、M蛋白）,糖基化蛋白E蛋白是主要抗原,对普通消毒剂敏感,不耐热（,100,2分钟或56,30分钟灭活）,耐低温、干燥,（4,存活数年,）,二、流行病学特征,传染源：,人畜共患 （家畜家禽）,特别是,猪（,猪是主要的传染源，,人不是本病的主要传染源,）,传播途径：,虫媒传播（蚊虫叮咬）,三带喙库蚊是主要媒介 伊蚊 按蚊,易感人群：,人群普遍易感,隐性感染率高（显：隐1:300-2000）,10岁以下儿童高发（2-6岁高发）,高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有,同时 多人发病,流行特征：,热带地区全年均可发病,亚热带、温带地区主要集中在,7、8、9,月,病毒进入蚊体内迅速繁殖移行之唾液腺，叮咬将病毒传给人和动物，蚊是长期宿主）,病毒自然扩增,易感人群,人畜共患疾病(,zoonosis),流 行 病 学,流行病学特征,有严格季节性，集中于7、8、9月(80%,90%),和较强的地区性(亚洲为主),四、病 理 解 剖,大脑皮层、间脑、中脑病变最严重,神经细胞病变:,变性、肿胀、坏死,软化灶形成,镂空筛网状,诊断具有特征性,细胞浸润和胶质细胞增生,“血管套”,血管病变,脑水肿,由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结,淋巴细胞和单核细胞浸润,五、临床表现初期、极期、恢复期、后遗症期,潜伏期：,4-21天，一般为10-14天。,初 期,：,起病急,体温在12日内高达3940,头痛、恶心和呕吐,嗜睡或精神倦怠,可有颈强直及抽搐,持续13日,病程的第4-10天,高热：,体温常高达40以上，热度、热程与病情相关。一般7-10天，重者达3周,意识障碍,：,嗜睡、谵妄、昏迷等，程度、持续时间与病情相关。多发生第3-8天，持续1周,抽搐,：,占40-60%，频率、严重性与病情相关,五、临床表现（,极期,）,呼吸衰竭：,延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病等所致,高热、抽搐和呼吸衰竭,是乙脑极期的严重表现,神经系统症状和体征,：,五、临床表现（,极期,）,深浅反射，病理反射，脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直，听觉障碍，视力障碍，感觉障碍,颞叶钩回疝：,枕骨大孔疝：,系由脑水肿所致。患者病情突变，由烦躁不安、呕吐、头痛等迅速转入昏迷，或由浅昏迷急转为深昏迷。除出现上述脑干压迫症状外，瞳孔大小不等，病侧瞳孔散大，对光反应消失，上眼睑下垂，对侧肢体瘫痪，锥体束征阳性。,由于脑水肿致脑干挫位，进而发生枕骨大孔疝。早期出现生命体征紊乱，意识障碍出现晚。可先出现面瘫、耳聋、吞咽困难、继之出现吞咽反射消失，双侧瞳孔散大，出现中枢性呼吸衰竭、呼吸暂停或骤停，脉搏减慢，血压下降、心脏停搏。,高热,抽搐,呼吸衰竭,恢复期：,体温下降,神经系统症状、体征好转,一般2周左右可完全恢复,半年不恢复称为,后遗症,后遗症期：,约5%20%重症乙脑病人留有后遗症,主要失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常、痴呆；癫痫可持续终生,抽搐,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症,轻型 39 清 不明显 1周 ,普通 40 昏迷 明显 反复 3周 常有,极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重,六、实验室检查,血象：,白细胞总数升高（1020）10,9,/L，,中性粒细胞80%以上。,脑脊液,外观：无色透明、微混，,压力：高,细胞数：白细胞（50500）10,6,/L,中性粒细胞为主,淋巴细胞增多,蛋白质：轻度升高,糖、氯化物：正常,血清学检查,特异性IgM抗体测定：,（酶联免疫吸附实验,间接免疫荧光法）,病后34天出现，,2周达高峰，,早期诊断指标。,补体结合抗体IgG：,（补体结和试验）,病后2周出现，,56周达高峰，可维持1年。,流行病学调查。,病原学检查,病毒分离：,脑组织中可分离到病毒,血液及脑脊液中不易分离到病毒,病毒抗原或核酸检测：,直接免疫荧光,聚合酶链反应,七、并发症,（占10%）,支气管肺炎,尿路感染,败血症,褥疮,应激性溃疡,八、诊断要点,流行季节：,10岁以下儿童多见。,临床特点,：高热、头痛、呕吐、,意识障碍、抽搐,病理反射、脑膜刺激征,实验室检查：,血象白细胞及中性粒细胞增高,九、鉴别诊断,中毒性菌痢：,化脓性脑膜炎：,起病更急，,24小时内出现高热、昏迷、抽搐。,感染性休克，,无脑膜刺激征，脑脊液正常。,肛拭子检查：脓细胞、白细胞。,脑膜炎症状，脑实质损害不突出，,脑脊液为细菌性脑膜炎表现，,脑脊液涂片和培养可找到细菌。,结核性脑膜炎：,其它病毒性脑炎：,。,起病慢，病程长，多有结核病史，,头痛明显，脑膜刺激征明显，,脑脊液为结核性脑膜炎表现，,脑脊液薄膜涂片和培养可找到结核菌,全年均可发病，,临床表现相似，病情较轻。,脑脊液为病毒性脑膜炎表现，,确诊有赖于血清学检查和病毒分离,十、治疗,无特效抗病毒药，,主要对症、支持治疗，,把好“,三关,”：,高热、抽搐、呼吸衰竭,。,物理降温为主，药物降温为辅,体温控制在38为宜,物理降温：,控制室温、冰帽、冰袋、酒精浴、冷盐 水灌肠等,药物降温,：阿斯匹林、消炎痛、安乃近（滴鼻）、亚冬眠（,氯丙嗪、异丙嗪,各0.5-1mg/kg肌注，4-6h1次，疗程3-5天,）,对症治疗：,治疗（高热）,去除病因,脑水肿所致者以脱水为主,因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，以吸痰、给氧为主,因高热所致者以降温为主,因脑实质病变引起者，使用镇静剂,治疗（抽搐）,依引起的原因给予及时治疗,呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、雾化吸入,脑水肿所致者用脱水剂治疗,中枢性呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂,血管扩张剂,气管插管、气管切开,治疗呼吸衰竭）,功能训练,理疗,针灸,按摩,高压氧治疗,治疗（恢复期及后遗症处理）,十一护理诊断,体温过高,与毒血症脑部炎症有关,营养失调,与高热、呕吐、昏迷、吞咽困难有关,受伤的危险,与惊厥意识障碍有关,潜在并发症,支气管肺炎、败血症、尿路感染、褥疮,焦虑,与病情重预后差有关,十二护理,一般护理,（1）,休息与隔离,乙脑病人安置于安静光线柔和防蚊设备的房间，室温在30以下，卧床休息。一般隔离至体温恢复正常。,（2）,皮肤护理,应保持皮肤清洁干燥，保持被褥及内衣清洁，防止褥疮。,（3）,饮食护理,需补充水分，增加排尿量。可给高热量流质饮食，如昏迷不能进食，给予鼻饲。,（4）,病情观察,生命体征,变化，尤其是,呼吸,。,意识,障碍是否加重。,惊厥,先兆 如烦躁不安，口角抽动，眼呆滞等,颅内压增高,和脑疝先兆如,剧烈头痛喷射呕吐血压升高,出入液量,记录，注意水电解质平衡,预防感染,肺部、尿路、压疮、败血症、消化道出血,恢复期,注意生理功能和运动功能恢复,对症护理,1.高热护理,密切观察体温每2小时测1次，控制体温在38以下。,降低室温在25左右。,物理降温：,药物降温：安乃近滴鼻或肌注。,补充液体：,头部置冰帽或冰袋，冰敷体表大血管或酒,精擦浴等。但如四肢厥冷，则禁用冰水擦浴或醇浴，以免急骤降温引起寒战和虚脱。,2.惊厥护理,3.昏迷护理,口腔护理：,眼的护理：,体位应侧卧或平卧，去枕头偏向一侧，以免分泌物填塞喉头。口腔内放置牙垫，避免咬破舌头。分泌物较为粘稠可用吸引器吸出，以保持呼吸道通畅。,可用4%硼酸水清洗后涂以金霉素眼膏，,并用湿生理盐水纱布遮盖以保护角膜免受光、灰尘、微生物的侵袭。,每日用生理盐水或3%双氧水清洗口腔,3-4次，鼻唇部涂以石腊油，一日数次，防止口,唇干燥。,4.用药护理,观察疗效和副作用（呼吸兴奋剂，脱水剂，镇静剂等）,5.心理护理,多关心支持,6.康复指导,多采用按摩和被动运动，如伸、屈、内展、外旋等，促进功能恢复。也可用电按摩器在肌肉萎缩,肢体轻轻滚动，每日2次，每次15-30分钟，配合新针 疗法，对恢复肢体功能有一定帮助。,十三、预防,控制传染源：病人隔离至体温正常,搞好环境卫生,切断传播途径：防蚊、灭蚊,保护易感人群：预防接种,乙脑疫苗,计划接种,10岁以下儿童和进入流行区人员,。,目前乙脑的预防属于计划免疫的范围，儿童在8个月、2岁时可以到防疫站免费接种。,目前发达国家均采用纯化过的新型灭活,乙脑,疫苗,，这种疫苗免疫原性好、副反应少、安全性好。用新一代更加安全、有效的灭活疫苗取代减毒活疫苗是防制乙脑的必然趋势。,病例讨论,患儿男，8岁，两周前曾被蚊子叮咬。近三天来发热，乏力，全身不适，头疼一天，神志不清2小时入院。查体：T40,P122次/分，R34次/分，面色潮红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈部有抵抗感，双肺呼吸音粗，心率122次/分，律规整，未闻及各瓣膜杂音；腹部无异常。轻压眶上神经，表情疼苦；巴彬斯基征阳性。,问题：1、你考虑患儿患哪种疾病？诊断依据是什么？,2、护理诊断有哪些？,3、制定哪些护理措施？,4、如何做好预防及健康教育？,防,蚊,新,招,Thank you！,